Muerte Subita

Muerte Sbita Cardiaca
Muerte sbita cardiaca

LO MAS PROBABLE
Enfermedad cardaca
1 de 5
Cncer
1 de 7
Cmo
morimos
Probabilidad Total de morir,
Por cualquier causa
1 de 1 (100%)

Derrame cerebral
1 de 24
Ataque con
arma de fuego
1 de 314
Accidente
peatonal
1 de 626
Ahogamiento
1 de 1008
Accidente en
motocicleta
1 de 1020
Fuego
o humo
1 de 1113
Accidente en
bicicleta
1 de 4919
Accidente
aeroespacial
1 de 5051
Disparo
Accidental de
Arma de fuego
1 de 5134
Electrocucin
accidental
1 de 9968
Envenenamiento
Por alcohol
1 de 10048
Picadura
de avispn, avispa
O abeja
1 de 56789
Pena de muerte
1 de 62468
Rayo
1 de 79746
Terremoto
1 de 117127
Inundacin
1 de 144156
Fuente: Consejo Nacional de Seguridad
(EUA), datos del 2003; grfico de NGM
Descarga de
fuegos artificiales
1 de 340733
LO MENOS PROBABLE
Suicidio
1 de 119
Cada
1 de 218
Clima caluroso
1 de 13729
Accidente
de vhculo
de motor
1 de 84
DEFINICION
Muerte inesperada que ocurre dentro de una hora de inicio de
los sntomas.
El mecanismo elctrico primario: TV FV A AESP.

Current Diagnosis and Treatmen un Cardiology. 3 Ed. Michael H. Crawford. Pg 327. 2009
Braunwalds Heart Disease. Cpitulo 41. Ninth Edition 2011
Sntomas
cardiovasculares
nuevos o que
empeoran:
1.Dolor Torcico.
2. Palpitaciones.
3. Disnea.
4.Fatigabilidad
Cambios bruscos
en el estado
general:
1.Hipotensin.
2.Dolor Torcico.
3. Disnea.
4.Mareo.
Colapso
Repentino:
1.Perdida de la
circulacin
efectiva.
2.Perdida de la
conciencia.
Fracaso en la
Reanimacin O
Fracaso de la
funciones
elctricas,
mecnica o del
SNC despus de
la reanimacin
inicial
Prdromos
Comienzo del
episodio terminal
Parada
Cardaca
Muerte
Biolgica
Marco Temporal de la muerte sbita
EPIDEMIOLOGIA

Patrn Circadiano: 6 am 12 m. Lunes. Invierno.
Zonas Rurales. Primeras semanas del mes.
Aeropuertos. Estadios. Centros comerciales.

GUAS COL. DE CARDIOLOGA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1
EN CASA
(80%)
TESTIGO
(+)
54%
(-)
46%
R.C.C.P
VIVOS
11%
FUERA DE CASA
(20%)
TESTIGO
(+)
84%
(-)
16%
R.C.C.P
VIVOS
25%
EPIDEMIOLOGIA

A. Bayes 1040 de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):10391052
EPIDEMIOLOGIA
Poblacin En Riesgo:
1. Post-infarto con FV o TV recurrente.
2. Post RCCP de Muerte sbita.
3. ICC post-IAM y FEVI < 35%.

CLASIFICACIN
1. Tipo I:
a. No EC, ICC o Miocardiopata.
b. Poblacin con factores de riesgo.
c. Primera manifestacin de EC (17% - 20%).
d. Aterotrombosis (> 72% ).
e. Ritmo circadiano, > Fr primeras horas de la maana.
f. F. V. por isquemia miocrdica aguda.
g. Medicacin antitrombtica es efectiva en su prevencin.
h. Control de los factores de riesgo disminuye su frecuencia.

CLASIFICACIN
2. Tipo II:
a. EC ocasionada por infarto agudo del miocardio.
b. F.V. por isquemia miocrdica aguda (50%) o
sustrato cardiaco alterado (50%).
c. La medicacin antitrombtica es efectiva en la
mitad de los casos.
d. La combinacin de amiodarona y BB ha
demostrado eficacia en algunos estudios.

CLASIFICACIN
3. Tipo III:
a. Con y sin EC. Enfermedad de Chagas.
b. La FEVI est disminuida.
c. Arritmia letal: Miocrdio arritmognico.
d. El desfibrilador automtico implantable: eficaz.
e. La combinacin BB y amiodarona pudiera ser
eficaz, al contrario de la terapia antitrombtica.

FACTORES DE RIESGO
No Modificables:
Edad: < 6 meses 45 a 74 aos.
Gnero: 55 a 64 a: Hombres 7:1
> 65 a: Mujeres 2:1
Herencia:
Modificables:
1. Tabaquismo.
2. Hipercolesterolemia.

FACTORES DESENCADENANTES
1. Actividad Fsica:
1. Wolff-Parkinson-White oculto.
2. Canalopatas (sndrome de QTc prolongado).
3. Miocardiopata hipertrfica.
4. Sndrome de Brugada.
5. Simpaticomimticos.
6. Frmacos psicotrpicos.

FACTORES DESENCADENANTES
2. Farmacolgicos:

ENFERMEDADES CAUSAN MSC

MECANISMO DE MSC
INDUCTORES
1. Miocardio Alterado: Cicatriz Fibrosis
Hipertrofia Trastorno o disfuncin del
miocito.
2. Alteracin transitoria: Isquemia miocrdica -
Disfuncin del SNA - Activacin plaquetaria -
Liberacin de toxinas Cardiacas -
Metablicos Genticos.

ENFERMEDAD CORONARIA
1. Aterosclerosis Coronaria: > 75% o mltiples vasos.
1. Isquemia Reperfusin.
2. Origen anmalo en seno no coronario.
1. Entre Aorta y Pulmonar.
3. Embolia en las Arterias Coronarias.
1. Endocarditis.
4. Enfermedad de Kawasaki
5. Obstruccin Mecnica de las Arterias Coronarias.
1. Marfan: Diseccin
2. Trauma
3. Puerperio.
FACTORES DE RIESGO POST-IAM:
1. Presencia de isquemia Residual.
1. Riesgo de Nuevo Evento.
2. Mala Funcin del VI.
1. Riesgo de IC.
3. Inestabilidad Elctrica.
1. Riesgo de Arritmias Graves y MS
FACTORES DE RIESGO POST-IAM:
1. Presencia de isquemia Residual.
1. Riesgo de Nuevo Evento.
2. Mala Funcin del VI.
1. Riesgo de IC.
3. Inestabilidad Elctrica.
1. Riesgo de Arritmias Graves y MS
ENFERMEDAD VALVULAR

1. Estenosis Aortica:
1. TV y bradiarritmia: Isquemia.
2. Prolapso Mitral:
1. TV Io Mo, EV AF de MS.
3. POP Reemplazo Valvular.
1. TV por reentrada 3 semanas.
MIOCARDIOPATIAS
1. Dilatada no isqumica: 10%
1. Dilatacin: TV por reentrada.
2. Ruptura Celular.
3. Factores neurohumorales:
4. Fluctuacin Electroltica:
5. Antiarritmicos
6. Inotropicos.

TV Asistolia y AESP

MIOCARDIOPATIAS
1. Hipertrfica:
1. MS Adultos: 2 4 %: < 30 aos.
2. MS Nios: 4 -6 %
3. HVI + Obstruccin TSVI: Angina ICC y TV.
4. > Riesgo: Post-RCCP TV Ant. familiar.

DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VD
1. Miocardiopata del VD: TVNS TVS - FV
1. Cromosoma 1 y 4.
2. Autosmico Dominante
3. Hombres.
4. Grasa clulas miocrdicas y fibrosis.
5. pex Infundbulo Posterobasal Septo IV - VI
6. T invertida V1 a V3
7. TV Morfologa BRI con eje Izquierdo
ANORMALIDADES ELECTRICAS PRIMARIAS
1. Enfermedades Adquiridas del Ndulo A-V y
His- Purkinje:
1. Trastornos de Conduccin intra-ventricular.
1. IAM ANT + BRD BF MORTALIDAD.
2. IAM A-S + BR: 47% TV TARDIA.
2. Enfermedad de Lengre o de Lev.
2. Sndrome QT prolongado Congnito:
1. Sndrome de Romano-Ward:
2. Sndrome de Jervell y Lenge-Nielsen:
3. Prolongacin QT: TV polimrfica.
3. Sndrome QT prolongado Adquirido:
1. Quinidina: 0,5 8,8%
2. Sotalol 2,5%
3. Amiodarona.
4. Hipokalemia.
4. Sndrome de Brugada:
1. EKG: BRD y ST V1 V2.
2. Ausencia de Alteracin Estructural.
3. Edad: 38 17 aos.
4. Sndrome de Brugada:
1. EKG: BRD y ST V1 V2.
2. Ausencia de Alteracin Estructural.
3. Edad: 38 17 aos.
PREVENCIN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
Pacientes con alto riesgo de sufrir muerte
cardiaca sbita que no han experimentado
un episodio de arritmia colapsante
Pacientes que ya han experimentado un
episodio de arritmia ventricular
colapsante, paro cardiaco o taquicardia
ventricular sostenida
CDAI PROFILCTICO EN IAM MAS
DISFUNCIN DEL VI (MADIT-II)
Moss AJ et al NEJM 2002; 346:877
META-ANLISIS PREVENCIN
SECUNDARIA
EN RESUMEN LA PREVENCIN
PRIMARIA DE LA MUERTE CARDIACA
SUBITA ES POSIBLE Y DEBE BUSCARSE:
1.- Realizando una estricta estratificacin del riesgo, de manera
sistemtica, utilizando no solo la FE sino otras variables como las
electrocardiogrficas, demogrficas y del balance autonmico a
travs de la seal promediada, la variabilidad RR, la alternancia de
la onda T.
2.- Los frmacos sin y con propiedades electrofisiologicas son piedra
angular de la prevencin primaria de la muerte sbita en pacientes
post IAM con mala FE: IECA, Inhibidor de Aldosterona,
Hipolipemiantes y beta bloqueadores.
3.- La evidencia actual favorece el uso del CDI como herramienta til
en la prevencin primaria de la muerte cardiaca sbita en pacientes
con mala FE, preferiblemente despus de 6 meses de IAM, quienes
tengan otras anormalidades electrocardiogrficas, demogrficas o
del anlisis autonmico.
En resumen la prevencin
secundaria de la muerte cardiaca
sbita en la cardiomiopata
isqumica es factible y debe
realizarse en la gran mayora de los
casos con CDI.
PREVENCIN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES Y NIVELES DE EVIDENCIA
PARA IMPLANTE DE CDAI
Clase I Clase IIa Clase IIb Clase III
Debera
Es recomendado
Esta indicado
Es til/ efectivo/
benefico

Es razonable
Puede ser util/
efectivo/ benefico
Esta
probablemente
recomendado o
indicado

Puede ser
considerado
Puede ser
razonable
Utilidad/efectividad
es
desconocida/incierta
/ o no claramente
establecida
No recomendado
No indicado
No es
util/efectivo/benefico
Puede ser peligroso
Nivel A: Informacin derivada de mltiples estudios clnicos aleatorizados o meta-anlisis
Mltiples poblaciones evaluadas
Nivel B: Informacin derivada de un estudio nico aleatorizado o de estudios clnicos no aleatorizados
Poblacin evaluada es limitada
Nivel C: Consenso de expertos, estudios de casos
Muy limitada poblacin evaluada
RECOMENDACIONES DEL
CONSENSO ACC/ AHA/ ESC
CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A:
Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendo
tratamiento mdico optimo, con disfuncin ventricular
izquierda, con FE entre 30% y 40%, NYHA II-III, con o sin
TVNS, con o sin EEF; en pacientes con TV y sincope, FV o
TV inestable no aplica la clase funcional.
Prevencin primaria
RECOMENDACIONES DEL
CONSENSO ACC/ AHA/ ESC
CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A:
Disfuncin del VI por IAM previo en el da 40 post IAM tienen
FEVI del 30 40% CF II - III con mediacin ptima y
expectativa de vida razonable supervivencia > 1 ao con
buena clase funcional..
Prevencin primaria
INSUFICIENCIA CARDIACA
GENERADOR:
Fuente de energia , circuitos (salida
de energia , sensado, temporizador,
comunicacin por telemetria)
microprocesador.

ELECTRODO:
Estimula ( negativo)
Sensa ( positivo)
Intensidad de corriente para
despolizar miocardio

Intensidad milivlts
Duracion miliseg
MINIMA CANTIDAD DE CORRIENTE O VOLTAJE
NECESARIA PARA PROVOCAR CONTRACCION DE LA
CAMARA ESTIMULADA .

AUMENTAN DISMINUYEN
SUEO EJERCICIO
ANTIARRITMICOS (Ca) CATECOLAMINAS
HIPOTIROIDISMO CAMBIOS DE POSICION
HIPERGLICEMIA
HIPERCALEMIA -
ACIDOSIS
PACEO BIPOLAR.

PACEO UNIPOLAR
CONTACTO DIRECTO
MIOCARDIO (ENDO
EPI)

CONTACTO MIOCARDIO

SENSIBILIDAD
CAPACIDAD DEL MARCAPASO PARA RECONOCER LA
ACTIVIDAD INTRINSECA DEL CORAZON ONDA R O P Y DE
ESTA FORMA INHIBIRSE O DISPARARSE EN SU PRESENCIA (
SINCRONICO)

ASINCRONICO
ASINCRONICO: EL MARCAPASO DESCARGA UNA
FRECUENCIA FIJA SIN IMPORTAR LA ACTIVIDAD INTRINSECA
DEL CORAZON PUES CARECE DE FUNCION DE SENSADO

DETECTA ACTIVIDAD DEL CORAZON E
INTERFERENCIAS ELECTIRCIAS Y DE RUIDO
AMPLIFICADOR DE SENSADO
FILTRO DE BANDAS
COMPARADOR DE UMBRAL
PERIODO REFRACTARIO
PERIODO BLANKING
DEMANDA: el marcapaso se activa solo cuando la
frecuencia cardiaca cae por debajo de un limite
prefijado. el circuito sensado reconoce la actividad
intrnseca del corazn y no compite con ella

DISPARADO

INHIBIDO
Nomenclatura ICHD:
5 letras codificadas
1 letra cmara paceada
2 letra cmara sensada
3 letra forma de respuesta del generador
4 letra capacidad de programabilidad externa del generador
5 letra funciones antiaquidisrritmicas

Son dispositivos capaces de estimular sobre una
Taquicardia para intentar frenarla

Suministran un choque electrico en el caso de arritmias
ventriculares mortales

Estimulacion como MCP antibradicardia tras el choque
electrico.
Pacientes con fraccion de eyeccion 30%
Sincope o historia familiar de muerte subita asociada a
bloqueo de rama derecha y elevacion de ST
Taquicardia auricular o ventricular no controlable

Primera letra: camara en la que se produce el choque
electrico (O, A, V, D).
Segunda letra: camara en que estimula el MCP
antitaquicardia (O, A, V, D).
Tercera letra: modo de deteccion de la arritmia: E
(electrograma), H [detector hemodinamico (en la practica
no se usa)].
Cuarta letra: camara en la que estimula el MCP
antibradicardia (O, A, V, D).

CAUSA DE IMPLANTACION
MCP

ESTADO FUNCIONAL

COMORBILIDADES

TIPO DE CIRUGIA
PLAN ANESTESICO
Interferencia Electro magntica originada en
electrocauterios afecta marcapasos:
Alteracin de funcin de sensado y paceado
Reprogramacin del generador
Dao directo del generador
Disminucin del voltaje de la batera
Induccin de fibrilacin ventricular y necrosis en el sitio del
electrodo
Marcapasos modernos se reprograman a modo de
emergencia (VOO) en presencia de IEM contnua
(Posibilidad de inhibiciones repetidas con IEM
intermitente causen asistolia prolongada si paciente no
tiene ritmo intrnseco aceptable)

Recomendaciones si se usar electrocauterio:
Electrocauterio bipolar (seguro 6cm del generador)
No usar electrocauterio unipolar a menos de 20cm del generador

Colocar menor energia posible de corte o coagulacin
Placa a tierra lejos del generador, evitar que linea de corriente
atraviese el sistema marcapaso
Realizar descargas de 1 segundo o menos, distanciadas mnimo
5-10 segundos
Ajustar sensibilidad o reprogramar marcapaso a modo VOO
Si marcapaso es VVI no programable colocar magneto sobre
generador para cambiar a modo VOO evitando la inhibicin por
EIM
En ciruga cardiotorcica el generador puede retirarse y conectar
a los cables permanentes un generador externo
Terminado el procedimiento marcapaso debe ser re-evaluado por
cardilogo
Los pacientes con DAI o marcapasos antitaquicardia
deben ser derivados para desactivar estas
funciones,dado que las IEM intraoperatorias pueden ser
interpretados como arritmias y desencadenar un choque
no deseado.
1. Interferencia EM

2. Balance de potasio: Hipocalemia incrementa el umbral
de estimulacin, contrario a la hipercalemia
predispone a arritmias o fibrilacin.
3. Infarto de miocardio o isquemia: perdida de captura
por aumento en el umbral de estimulacin
4. Ventilacin a presin positiva: desplazamiento de los
electrodos transvenosos

6. Cardioversin o desfibrilacin: puede fallar posterior a
estas descargas. Se recomienda colocar paletas a
12cm del generador, menor carga posible y
perpendicular al eje del sistema
Manejo de la falla del marcapasos
Asegurar ptima oxigenacin y ventilacin
Resucitacin cardiopulmonar si no hay FC intrnseca o esta es
inefectiva
Si marcapaso es externo:
1. Cambiar a modo asioncrnico y poner mxima energia de
estimulacin
2. Chequear todas las conexiones
3. Reemplazar baterias y el generador
4. Si no se cuenta con circuito bipolar, cambie el cable de
polaridad. Si se encuentra cable temporal transvenoso
moverlo con cuidado
Si es un marcapaso programable, reprogramar a modo
de emergencia (VOO). Si es un generador VVI colocar
encima un magneto para convertirlo en asincrnico
(VOO)
Administre atropina e isoproterenol
Si con lo anterior marcapaso no captura considerar
marcapaso temporal externo

Muerte Subita

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Muerte Subita

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Muerte Sbita Cardiaca

Muerte sbita cardiaca

Você também pode gostar