MECANICA

RESPIRATORIA
SOTO RODRIGUEZ, Michael
MR-3 Pediatra
HNDAC
Fuerzas que intervienen en la
respiracin
Inspiracin
- Msculos intercostales
- Diafragma
- Msculos accesorios
Espiracin
- Retroceso elstico
- Fuerzas elsticas
- Tensin superficial
- Desarrollo seo
- Msculos de pared abdominal e IC.
Las fuerzas elsticas y de resistencia del
trax, pulmones, vas areas, se oponen a las
fuerzas ejercidas por los msculos
respiratorios
Propiedades elsticas del pulmn
Curva presin - volumen
La presin expansiva del pulmn se desarrolla
por el aumento de volumen de la caja torcica
Las curvas que sigue el pulmn durante la
inflacin y deflacin difieren: Histresis.
Presin transpulmonar: Es la presin que rodea
al pulmn cuando la presin alveolar coincide
con la atmosfrica.
Retroceso elstico
Tendencia de los objetos a regresar a su forma
original.
El punto en el cual las fuerzas que tienden al
colapso son contrarestadas con fuerzas
opuestas y se equilibran corresponde a la CFR.
El neonato tiene CFR baja. Su volumen de
reposo est muy cerca del volumen de cierre
del pulmn.

Retroceso elstico
El principal contribuyente al retroceso elstico
del pulmn es la tensin superficial.
La presin requerida para contrarestar la
tendencia al colapso est descrita por la
relacin de Laplace
P = 2ST / r
Retroceso elstico
La tensin superficial es gobernada
principalmente por la presencia o ausencia de
surfactante.
En su ausencia cada respiracin requiere de
gasto de energa significativo.
Una vez expandidos lo pulmones las presiones
deben ser reducidas rpidamente
La sobredistensin, se piensa, es un factor en
el desarrollo de lesiones proliferativas de la va
area que caracterizan la EPC
Puede tambin conducir a condiciones de fuga
area.
Distensibilidad (compliance)
La pendiente de la curva P V, o cambio de
volumen por unidad de cambio de presin.
Disminuye en la fibrosis pulmonar, el edema
alveolar, atelectasias
Aumenta con la edad y el enfisema pulmonar.
Se relaciona probablemente mas con la
disposicin geomtrica que con la elongacin
simple de sus fibras.
Distensibilidad (compliance)
Esttica: Elastancia. Presin requerida para
estirar el sistema (inverso a retroceso elstico).
- Curva pulmonar: Obtenido por medicin de
presin transpulmonar al insuflar los pulmones
con un volumen conocido de gas.
- Presin transpulmonar = Palv Ppleural
- Es el gradiente que expande la pared torcica
contra las fuerzas elsticas. Refleja en forma
ms fiel la presin de distensin alveolar.
Distensibilidad (compliance)
- La P inspiratoria en meseta (P2) P alv
- P esofgica P pleural.
Curva de la pared torcica: Midiendo la
diferencia de la presin pleural (esofgica) y
atmosfrica (transtorcica) a diferentes niveles
de expansin pulmonar.

Curva de presin, generada durante la ventilacin
mecnica con flujo constante.
Distensibilidad (compliance)
Dinmica: medida durante la respiracin
espontnea.

CRF baja (atelectasia)
CRF normal
CRF alta
(sobreexpansin)
Volumen
Presin
Distensibilidad (compliance)
La distensibilidad es reducida tanto en volmenes
pulmonares bajos como altos (Enf. pulmonares
restrictivas y obstructivas).
Los neonatos con SDR tienden a mejorar su CFR
respirando rpido y con el quejido espiratorio.
En SDR si no se mantiene PEEP adecuada el ciclado
de la va area por debajo de la presin de apertura
crtica conduce a atelectasia, edema intrersticial e
inflamacin.


Distensibilidad (compliance)


El nivel de PEEP en el cual la distensibilidad
esttica es maximizada ha sido llamada PEEP
ptima.
Distensibilidad
D (L/cm H
2
O) =
RNN : 0.005 (0.003-0.006)
EMH : 0.001
SAM : 0.003
D Volumen (L)
D Presin (cm H
2
O)
Mecanica Pulmonar
Distensibilidad
1. Surfactante
2. Liquido intersticial
3.AlveolosPequeos
V
o
l
u
m
e
n

(
m
l
)

Presin (cm H
2
O)
RNN
EMH
Resistencia
Es el resultado de la friccin
Resistencia viscosa: generada por los
elementos de tejido que se mueven al pasar
uno con otro.
Resistencia en la va area: entre las molculas
del gas y estas y la pared del sistema
respiratorio.
En neonatos la resistencia viscosa puede
representar tanto como 40% de la RPT
Resistencia




R = (P1 P2) / V
La resistencia en la va area es
determinada por:
Tasa de flujo
Longitud de la va area
Viscosidad y densidad de los gases
Dimetro interno de la va area.
Constante de tiempo
Es una medida de cun rpidamente sus
pulmones pueden inflarse o desinflarse, o
cunto tiempo toma para que las presiones
alveolar y de la va area proximal se
equilibren.
Kt = CL x Raw
Constante de Tiempo
Mecanica Pulmonar
100
80
60
40
20
0
C
a
m
b
i
o

d
e

P
r
e
s
i

n

(
%
)

Constante de Tiempo
1 2 3 4 5
63%
86%
95%
98% 99%
100
80
60
40
20
0
Constantes de Tiempo
C
a
m
b
i
o

d
e

P
r
e
s
i

n

(
%
)

1 2 3 4 5
37%
14%
5%
1%
2%
Inspiracin Espiracin
Constante de tiempo
Este concepto ayuda al clnico a escoger los
parmetros ms seguros y efectivos en un
punto en particular en el curso de la
enfermedad
El desacople entre el TE y la constante de
tiempo del sistema respiratorio (Kt del
paciente, del TE y del circuito) puede conducir
a PEEP inadvertido.
Resistencia
Tasa de flujo
Valor promedio de resistencia en la va area en
neonato respirando normal y espontneamente: 20
30 cmH2O/L/s.
Rango de tasas de flujo normal en neonatos (PT y
AT): 0.6 9.9 L/min.
El flujo turbulento se presenta cuando se excede


Tasas de flujo que excedan estos niveles producen
incremento grande de RVA
3 L/min TET 2.5 mm
7.5 L/min TET 3 mm
Resistencia
Longitud del tubo
Mientras ms corto el tubo menor la
resistencia
- Acortando un TET 2.5 mm de 14.8 cm a 4.8
cm se reduce la resistencia al flujo in vitro
semejante a un TET de 3mm
Resistencia
Dimetro del tubo
En un sistema de tubo simple el radio del tubo es el
determinante ms significativo de la resistencia
Ley de Poiseuille:

La reduccin del radio a la mitad resulta en un
incremento de 16 veces en la presin para mantener
un flujo dado.
El aumento del Vol. Pulmonar reduce la RVA debido
al aumento de tamao de la VA
PEEP, CPAP disminuyen la RVA

R = L / r

Efectos de la alteracin de parmetros sobre
la oxigenacin

Hay fundamentalmente tres cambios disponibles:

Alterar la FiO2, la PAO2 o ambos
Alterar la PMVA
Alterar el patrn de ventilacin
1
2
3
Segundos
Tiempo
0
10
20
30
Presion
de la
Via
Aerea
(cm de
H2O)
1
2
3
4
5
Ventilacin
Para que el intercambio sea eficiente la
ventilacin y perfusin deben estar bien
acopladas. Ideal V/Q = 1.

NORMAL ESPACIO MUERTO V/Q
ALTO











CORTOCIRCUITO SILENCIOSA V/Q
BAJO
Unidades Ventilatorias
Volmenes y Capacidades.
Capacidad
Pulmonar
Total
(5800 ml)
Capacidad
vital
(4600 ml)
Volumen
residual
(1200 ml
Capacidad
Inspiratoria
(3500 ml)

Capacidad
Funcional
Residual
(2300 ml)
Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)
Volumen
Corriente
450-550 ml
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen
residual
(1200 ml)




GRACIAS