ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES Licenciada Mara Ticona Zegarra, Gloria Bazalar Oyola, Mara Calero Equipo Tcnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones ESNI ASPECTOS PRCTICOS DE LA VACUNACIN La administracin de una vacuna es un proceso sistematizado que, a efectos prcticos y pedaggicos, se puede dividir en 3 secuencias consecutivas: ASPECTOS A CONSIDERAR:
1. Antes del acto de la vacunacin : El Vacunador y la Preparacin de la vacuna
2. El acto vacunal: El nio o persona que recibe la vacuna
3. Despus de la administracin
1. ANTES DEL ACTO DE LA VACUNACIN : EL VACUNADOR Y LA PREPARACIN DE LA VACUNA
1. ANTES DEL ACTO DE LA VACUNACIN : EL VACUNADOR Y LA PREPARACIN DE LA VACUNA 1. Conocer la forma de la presentacin de la vacuna( liquido, liofilizado) 2. Conocer la conservacin y manipulacin de la vacuna. 3. Fecha de vencimiento y lote 4. Conocer la dosis ( jeringa a utilizar dependiendo de la vacuna) 5. Conocer los intervalos mnimos para aplicar una vacunacin, no existe intervalo mximo puesto que la inmunidad no se pierde. 6. Va de administracin. 7. Eleccin de la vacuna adecuada. La decisin debe tomarse una vez consultado el registro vacunal (carn de vacunas e historia clnica del paciente) para evitar errores.
8. Obligatoriamente leer el inserto del laboratorio.
9.. Mantenimiento de cadena de fro de acuerdo a las normas
COMPOSICIN DE LA VACUNA INFLUENZA VAXIGRIP SUSPENSION INYECTABLE Vacuna contra el virus de la Influenza FORMAS FARMACEUTICA Y FORMULACION:
Fracciones antgenas purificadas de virus de influenza inactivados correspondientes a las cepas anlogas a: Cada 0.25 ml contiene: A/New Caledonia/20/99 (H1N1) 7.5 Ug A/Fujian/411/2002 (H3N2) 7.5 Ug B/Shanghai/361/2002 5.5 Ug Vehculo (solucin tamponada) 0.25 ml GC FLU (Vacuna Anti influenza fraccionada, inactivada) COMPOSICIN: Vial de 0.5 ml contiene. Cada 0.5 ml contiene: Antgeno purificado e inactivado del virus de influenza A/ california/7//2009 (H1N1) 15 Ug Antgeno purificado e inactivado del virus de influenza A/ victoria tipo /361/2011 (H3N2) 15 Ug Antgeno tipo B e inactivado virus de influenza B/Hubei- Wujiagang/158/2009 15 Ug Vehculo (solucin tamponada) 1-Dosis segn esquema 2. Diluyente adecuado 3. Jeringa y aguja adecuada 4. Sitio de administ racin 5. Va de administ racin 6. Intervalo mnimo Tcnica de administracin de vacunas y uso adecuado de jeringas ORGANIZACIN Y ORDEN DEL SERVICIO DE INMUNIZACIONES Uso equipo de inyeccin seguro Adecuada tcnica de inyeccin Uso cajas de Bioseguridad Adecuada eliminacion de los desechos SOBRE EL VACUNADOR Es fundamental conocer la norma tcnica del Ministerio de Salud sobre el calendario nacional de vacunacin 1. Tcnica adecuada para la preparacin de la vacuna 2. Tcnica de inyeccin y los lugares adecuados de inyeccin 3. La inmovilizacin correcta del nio. 2. EL ACTO VACUNAL: EL NIO O PERSONA QUE RECIBE LA VACUNA
DEL NIO O LA PERSONA QUE RECIBE LA VACUNA El nio est enfermo hoy? Tiene leucemia, cncer o alguna otra enfermedad que afecte a la inmunidad?
Es alrgico a algn medicamento, alimento, vacuna u otro? Ha recibido corticoides sistmicos en el ltimo mes o medicamentos anticancerosos o radioterapia en los ltimos 3 meses? Ha tenido antes una reaccin importante a alguna vacuna? Ha recibido inyecciones de inmunoglobulinas o transfusiones de sangre u otros derivados de la misma en el ltimo ao? Ha recibido alguna vacuna en el mes anterior? Convive con personas de edad avanzada o con alguna persona con cncer, trasplantes o alguna otra circunstancia que afecte a la inmunidad?
Tiene alguna enfermedad crnica? (diabetes, asma, del corazn, trastorno de la coagulacin de la sangre, etc.) En el caso de tratarse de una adolescente: est embarazada o existe la posibilidad de que se quede embarazada en las prximas 4 semanas? Ha tenido convulsiones, algn problema cerebral o el sndrome de Guillain-Barr con anterioridad? Generalmente conocemos la historia clnica del nio o la persona que vacunamos, es importante asegurarnos con la siguiente informacin antes de vacunar: PROTECCIN DEL PERSONAL DE SALUD: 1. Proceder al lavado de manos con agua y jabn antes y despus de la vacunacin.
2. No es necesario el uso de guantes para administrar una vacuna, aunque puede ser recomendable en situaciones puntuales, como enfermedad infectocontagiosa. LAVADO DE MANOS PREPARACIN DEL MATERIAL NECESARIO El material ser estril y de un solo uso. Deber disponerse de algodn para la limpieza del lugar de inyeccin y compresin posterior, despus de la vacunacin EN LA PREPARACIN DE LA VACUNA Es necesario conocer, para cada vacuna, si se presenta en jeringa precargada, lista para su administracin, o si es necesario reconstituir el preparado.
Tambin deben conocerse las caractersticas del lquido de inyeccin (color, transparencia) para detectar cualquier situacin anmala. LIMPIEZA EN EL LUGAR DE INYECCIN Suele ser suficiente la limpieza de la piel con agua estril o suero fisiolgico y/o jabn antimicrobiano. Limpie la piel visiblemente sucia con un algodn humedecido en agua y/o jabn antimicrobiano realizando movimientos centrfugos
No utilice algodones hmedos guardados en un contenedor multiusos. ADMINISTRACIN DE LA VACUNA Vas de Administracin LOS LUGARES INDICADOS PARA ADMINISTRAR LAS VACUNAS INTRAMUSCULAR SON: a.- Msculo Vasto externo o cara ntero lateral del muslo: esta es la localizacin indicada para la inyeccin intramuscular en recin nacidos, lactantes y nios menores de 12 meses. El nio o nia debe estar en posicin decbito supino lateral o sentado para tener el msculo ms relajado. La localizacin del punto de inyeccin se har dividiendo en tres partes el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla, se trazar una lnea imaginaria media horizontal que divida la parte externa del muslo, identificando as como punto correcto el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal imaginaria ya trazada (Fig.1). Para esta va se usa en el recin nacido una jeringa de 1 cc con aguja 25 G x 5/8 y en el nio o nia menor de 12 meses una jeringa de 1 cc con aguja 23 G x 1. aguja 25 G x 1. Msculo del tercio medio de la regin deltoidea: Esta es la localizacin indicada para la inyeccin en adultos y nios mayores de 12 meses, y siempre teniendo en cuenta el peso y la talla del nio o nia para asegurar una buena absorcin. Para localizar el lugar de la inyeccin, trazamos un tringulo de base en el borde inferior del acromion y el vrtice, debajo de la insercin del msculo deltoides. El espacio delimitado por el tringulo es donde se puede inyectar. FIGURA 1: ZONA DE PUNCIN EN EL VASTO EXTERNO. La tcnica : 1. Limpiar la piel 2. Dejar secar, inyectar donde la piel est intacta, coger firmemente entre los dedos ndice y pulgar la masa muscular sobre la que va pinchar, con la jeringa cargada con la aguja colocar en ngulo de 90, 3. Aspirar e inyectar si no sale sangre, 4. Si sale sangre sacar la aguja y repetir la inyeccin en otro lugar. 5. Terminada la tcnica presione la zona con algodn, para comprimir. FIGURA 2: ZONA DE PUNCIN DEL DELTOIDES La tcnica : 1. Limpiar la piel 2. Dejar secar, inyectar donde la piel est intacta, coger firmemente entre los dedos ndice y pulgar la masa muscular sobre la que va pinchar, con la jeringa cargada con la aguja colocar en ngulo de 90, 3. Aspirar e inyectar si no sale sangre, 4. Si sale sangre sacar la aguja y repetir la inyeccin en otro lugar. 5. Terminada la tcnica presione la zona con algodn, para comprimir. En se descarta la utilizacin del glteo por el riesgo de daar al nervio citico VA SUBCUTNEA: Va subcutnea o hipodrmica: Es la introduccin en el interior del tejido conjuntivo, debajo de la piel, de un producto biolgico que ser absorbido lentamente. La inyeccin subcutnea de vacunas para uso intramuscular puede hacer disminuir la eficacia y aumentar el riesgo de que se produzca mayor reactogenicidad. El lugar preferido para administrar las vacunas por va subcutnea es el msculo deltoides en nios mayores de 12 meses y adultos. Para aplicar la vacuna por esta va se debe insertar la aguja en el pliegue producido al pinzar con los dedos la piel y el tejido subcutneo. El ngulo de inyeccin de la aguja con respecto a la piel debe ser de 45 (Fig.3). Para esta va se usa una jeringa de 1 cc con aguja 25 G x 5/8. VA INTRADRMICA: Va intradrmica: Es la introduccin dentro de la dermis de una cantidad mnima (0,01 ml a 0,1 ml) de un producto biolgico que ser absorbido de forma lenta y local. La aguja se insertar con el bisel hacia arriba y un ngulo de 15 paralelo al eje longitudinal del antebrazo. La inyeccin ha de ser lenta y, si es correcta, aparecer una pequea ppula en el punto de inyeccin que desaparece espontneamente en 10-30 minutos. Esta es la va de administracin de la vacuna contra la Tuberculosis (BCG). Para esta va se usa una jeringa de 1 cc con aguja 26 G x 3/8 aguja 27 G x 1/2. VA ORAL Va oral, es la va utilizada para las vacunas como la Antipolio (VPO) y vacuna contra el Rotavirus, para las cuales se deben tener las siguientes consideraciones: Si se utilizan viales monodosis, como el caso de la vacuna contra el Rotavirus se administrarn directamente en la boca. Si son envases multidosis, como el caso de la vacuna Antipolio se dar la dosis correspondiente a una distancia adecuada de manera tal que evite el contacto con los labios y la comisura o mucosa bucal del vacunado. INMOVILIZACIN CORRECTA DEL NIO Lactantes: El nio se coloca en decbito lateral, la persona acompaante (o en su defecto cualquier otra ) sujeta al nio con una mano inmoviliza el tronco y brazo y con la otra sujeta fuertemente la pierna (figura 5). INMOVILIZACIN NIOS HASTA 6 AOS En muchas ocasiones ya colabora el nio, pero no siempre. Por tanto, lo inmovilizaremos de la siguiente forma: la persona acompaante u otra proceden a coger al nio abrazndolo inmovilizando los antebrazos para que el vacunador proceda a vacunar en los brazos (figura INMOVILIZACIN CORRECTA DEL NIO Lactantes: El nio se coloca en decbito lateral, la persona acompaante (o en su defecto cualquier otra ) sujeta al nio con una mano inmoviliza el tronco y brazo y con la otra sujeta fuertemente la pierna (figura 5). INMOVILIZACIN NIOS HASTA 6 AOS En muchas ocasiones ya colabora el nio, pero no siempre. Por tanto, lo inmovilizaremos de la siguiente forma: la persona acompaante u otra proceden a coger al nio abrazndolo inmovilizando los antebrazos para que el vacunador proceda a vacunar en los brazos (figura 3. DESPUS DE LA ADMINISTRACIN
INFORMACIN A LOS PADRES : Los padres deben recibir informacin completa sobre las vacunas a administrar:
Esta informacin deber ser clara e inteligible para la persona que la recibe. Debe incluir, adems la informacin sobre posibles efectos secundarios. Lo referente a los riesgos de la no vacunacin. 1. EXPLICAR A LOS PADRES DE FAMILIA DESPUS DE LA VACUNACIN
Para qu sirven las vacunas ? Las posibles reacciones que pueden producirse y lo que debe hacer en caso de reaccin Cuantos tipos de vacuna recibir el nio durante la presente visita ,etc. Que fecha deber regresar (utilice el carnet de vacunacin) Ante cualquier consulta darle el telfono del EESS o del vacunador a fin de que pueda comunicarse en cualquier hora y lograr la confianza de los padres de familia Es obligatorio explicar a los padres de familia despus de haber vacunado sobre las vacunas: 2. DESECHAR LA JERINGA Y LA AGUJA EN CONTENEDORES DE RESIDUOS APROPIADOS.
3. REGISTRO DE LA VACUNA ADMINISTRADA: LA O LAS VACUNAS ADMINISTRADAS DEBERN REGISTRARSE EN: EN LA HISTORIA CLNICA CARN DE VACUNACIN HOJA HIS
LOS DATOS BSICOS QUE DEBEN CONSTAR EN AMBOS DOCUMENTOS SON: FECHA, Y TIPO DE VACUNA.
a. Ambiente limpio, ordenado, iluminado, y con buena ventilacin. b. Cadena de Frio (termos porta vacuna) en lugar adecuado dentro del Vacunatorio. c. Contar con los insumos mdicos, y registros necesarios, para el procedimiento de vacunacin. d. Ambiente de cadena de Fri, (refrigeradoras y congeladora), ordenado, limpio con sus respectivo registro de temperatura (M/T). VACUNACION EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CONSIDERAR LO SIGUIENTE: Croquis de distribucin de un vacunatorio Croquis de distribucin de cadena de frio VACUNATORIO ADECUADO DE INMUNIZACIONES a. Coordinacin oficial entre las entidades de Salud y Educacin para la vacunacin. b. Implementar charlas educativas para los directivos, docentes y tutores del colegio. c. Establecer charlas educativas a los padres de familia entrega de formato de disentimiento (padres que no desean vacunar a sus hijos). d. Adecuacin del ambiente de vacunacin (el colegio debe facilitar un ambiente adecuado para realizar la vacunacin con privacidad, reposo y observacin durante 15 minutos despus de la vacunacin en ambiente de espera. e. Elaborar un cronograma de vacunacin f. Brindar charlas educativas a los escolares y recojo de formato de disentimiento. g. Considerar la presencia de un mdico, ante una reaccin severa. VACUNACION EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS CONSIDERAR LO SIGUIENTE: a. Kit de Emergencia (adrenalina, o hidrocortisona, jeringa entre otros). b. Profesional de enfermera debe estar capacitado para afrontar situaciones de emergencia (shock anafilctico). c. Contar con una movilidad disponible para traslado del nio al establecimiento de salud de mayor complejidad, si lo requiere ante una reaccin severa. EN TODAS LAS ESTRATEGIAS Y TACTICAS DE VACUNACION SE DEBE CONTAR CON LO SIGUIENTE: a. Kit de Emergencia (adrenalina, o hidrocortisona, jeringa entre otros). b. Profesional de enfermera debe estar capacitado para afrontar situaciones de emergencia (shock anafilctico). c. Contar con una movilidad disponible para traslado del nio al establecimiento de salud de mayor complejidad, si lo requiere ante una reaccin severa. EN TODAS LAS ESTRATEGIAS Y TACTICAS DE VACUNACION SE DEBE CONTAR CON LO SIGUIENTE: GRACIAS Lic :Mara Ticona Zegarra Telfono 988812717 Lic: Gloria Bazalar Oyola Telfono # 850486