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ENFERMEDADES

DE LA PLEURA
FRANCISCO ALCANO CASANOVA
UNIVERSIDAD SANTO TOMS TALCA
HOSPITAL REGIONAL DE TALCA
JULIO,2014

INTRODUCCIN
Las enfermedades de la pleura se manifiestan
habitualmente por un sndrome de ocupacin pleural,
que consiste en la acumulacin de aire (neumotrax),
o lquido (derrame pleural) en la cavidad pleural.
ANATOMA PLEURAL
La Pleura
visceral
recubre la
superficie del
pulmn y la
parietal,
recubre la
superficie
interna de la
pared torcica.
La Pleura
Parietal se
puede dividir
en 3.
Ambas hojas
pleurales se
unen en el hilio
pulmonar,
dando forma en
la parte inferior
al ligamento
pulmonar.
La pleura
visceral se
invagina
formando las
cisuras que
dividen al
pulmn en
lbulos.
FUNCIN DE LA PLEURA
Facilitar el movimiento de
los pulmones.
Esto es posible gracias a
la existencia de la presin
negativa intrapleural.
Evita el colapso del
pulmn.
Tendremos la FEP que
intentara llevar al colapso
pulmonar y la FET que
intentara llevar al pulmn
a la expansin, el nexo
entre ambas fuera ser la
PIP.
Fisiologa Respiratoria de West (7 Ed.) John B. West.
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
NEUMOTORAX
DERRAME PLEURAL
DERRAME PARANEUMONICO
PLEURITIS TUBERCULOSA
HEMOTORAX
ENFERMEDADES NEOPLASICAS
QUILO TORAX Y PSEUDOQUILOTORAX
NEUMOTORAX
Se define al neumotrax como la presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene
producto de una lesin en el parnquima pulmonar, lo que con lleva un colapso de este
parnquima en mayor o menor grado segn sea la cuanta del neumotrax.
Michael H. Baumann, Charlie Strange, John E. Heffner, Richard Light. Management of Spontaneous Pneumothorax : An American College of
Chest Physicians Delphi Consensus Statement. Chest 2001; 119; 590-602.
NEUMOTORAX ESPONTANEO

Neumotrax
Por Patologas del
Parnquima
Vesculas Subpleurales
Burbujas de Miller
Fischer-Wasels
TBC
Enfisema Pulmonar
Enf. Intersticiales
Secundarios
Primarios Alrededor de los 20
aos.
Sptima dcada.
Michael H. Baumann, Charlie Strange, John E. Heffner, Richard Light. Management of Spontaneous Pneumothorax : An American College of
Chest Physicians Delphi Consensus Statement. Chest 2001; 119; 590-602.
CLNICA
Dolor
Disnea
Tos
Seca
Fiebre
Los neumotrax bilaterales representan entre el 4 11 %
NEUMOTRAX ESPONTANEO
Triada de Gailliard:
Disminucin de vibraciones vocales
Hipersonoridad o Timpanismo
MP abolido
NEUMOTRAX TRAUMTICO Y
IATROGNICO

El neumotrax cerrado se puede deber al aumento brusco de la presin
en el parnquima pulmonar o ms frecuentemente como complicacin
de fracturas costales, las que rompen el parnquima pulmonar.
En los traumatismos abiertos, ya sean por arma blanca o de fuego, el
neumotrax se debe a la accin directa sobre el parnquima pulmonar.
Los sntomas sern igual que en el neumotrax espontneo, mas los
que tengan relacin con las lesiones asociadas al traumatismo.
Igual consideraciones pueden hacerse en relacin al neumotrax
iatrognico.
Michael H. Baumann, Charlie Strange, John E. Heffner, Richard Light. Management of Spontaneous Pneumothorax : An American College of
Chest Physicians Delphi Consensus Statement. Chest 2001; 119; 590-602.
TRATAMIENTO
REPOSO PLEURODESIS
PUNCION
PLEURAL 2 EI-
LMC
AVENAMIENTO
PLEURAL
DERRAME PLEURAL

Acumulacin de lquido
en el espacio pleural.
Los capilares arteriales de
la pleura parietal excede
la capacidad de absorcin
de las microvellosidades
de la pleura visceral.
Exudados
Trasudado
Light, R. Pleural effusion. Clinical Practise. N Engl J Med, Vol 346, No. 25 June 20, 2002
DERRAME PLEURAL
Un derrame se
considera exudativo
si cumple al menos
uno de los siguientes
tres criterios:
Light, R. Pleural effusion. Clinical Practise. N Engl J Med, Vol 346, No. 25 June 20, 2002
CLNICA
ANTECEDENTES PERSONALES
DOLOR
TOS
DISNEA
PORTADORES DE TU
MATIDEZ A LA PERCUSIN
AUSENCIA DE VIBRACIONES VOCALES
FROTE PLEURAL
ABOLICIN MP
ASCITIS
HEPTOMEGALIA
INGURGITACION YUGULAR
TEP
Light, R. Pleural effusion. Clinical Practise. N Engl J Med, Vol 346, No. 25 June 20, 2002
DERRAME PARANEUMNICO




20-
40%
Neumonas
Hospitalarias
90%
Resolucin
S/Tto.
10%
Drenaje
Light, R. Update: Management of parapneumonic effusions. Clin Pulm Med 2003;10:336-342.
DERRAME PARANEUMNICO
Estadio Exudativo
Acumulacin de fluido + LDH bajo +
glucosa y pH normales
Estadio Fibrinopurulento
Acumulacin de fluido + abundantes PMN +
bacterias + pH cido + LDH mod.
Estadio de Organizacin
Crecimientos de fibroblastos, tabicando el
EIP. Puede provocar fistula TB o empiema.
Light, R. Update: Management of parapneumonic effusions. Clin Pulm Med 2003;10:336-342.
PLEURITIS TUBERCULOSA

Mycobacterium
Tuberculosis
Pleura
Infeccin
Magnitud
del derrame
Bacilos
Linfocitos T
y
Linfoquinas
PLEURITIS TUBERCULOSA

ENFERMEDADES NEOPLASICAS

50% TU
Malignos
Obstruccin
de la Linfa
Causa +
comn en
>60
El principal
elemento
relacionado
es el
Asbesto
Gran % de
recidiva
HEMOTORAX

Acumulacin de
sangre en la
cavidad pleural.
% de hematocrito
elevado en L.P.
Mayoritariamente
se da por trauma.
CLNICA
DOLOR
TORACICO
DISNEA
ANEMIA
HIPOTENSION
ARTERIAL
QUILO TORAX Y PSEUDOQUILOTORAX

Presencia de liquido lechoso en la pleura
Contenido de linfa
Rotura del conducto toracico
Elevado
colesterol
Bajos
triglicridos
Bajo
colesterol
Altos
triglicridos
CONCLUSIN
El tratamiento de esta patologa se
debe trabajar de forma
multidisciplinaria, es de total
relevancia para darles a estos
pacientes todo el apoyo
teraputico y as evitar mayor
complicaciones.
La calidad de vida de los
pacientes depender de este
trabajo, en el cual como
kinesilogos, deberemos
brindarles armas para la mejor
evolucin y evitar complicaciones.
Tambin entregar toda la gama de
ejercicios respiratorios necesarios
para mejorar esta rea.
GRACIAS