ATUALIZAO EM INVESTIGAO

EPIDEMIOLGICA DE SURTOS DE DOENAS

TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS E GUA

Passos da Investigao,
Notificao e Sistema de
Informao
Aula ministrada por Maria Bernadete de Paula
Eduardo em Curso promovido pelo CCD/SMS So
Paulo em 04.07.2002
Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e
Alimentar - DDTHA - CVE/SES-SP
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
DIFICULDADES:
Enfoque para doenas transmitidas por gua e
alimentos:
Complexidade dos quadros: cerca de 250 agentes
etiolgicos
Sndromes diarricas, incluindo as diarrias sanguinolentas
Sndromes neurolgicas
Sndromes ictricas
Sndromes renais/hemolticas
Sndromes alrgicas
Quadros respiratrios e septicmicos
Escopo da vigilncia: microorganismos, toxinas naturais e
contaminantes fsicos e qumicos
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Pirmide de Incidncia das DTA
Infeco na populao
Pessoas doentes
Procuram cuidados
mdicos
Espcimes colhidas
Caso confirmado/cultura
Notificao para a VE
Testes de Laboratrio
A PREOCUPAO DA VE DTAA
conhecer a incidncia das DTAA e quem so
as DTAA
conhecer os fatores responsveis pelas
doenas (alimentos/gua, vias e mecanismos
de transmisso, etc.).
estabelecer as medidas de preveno e cura
das doenas
trazer subsdios para a melhoria da qualidade
e inocuidade dos alimentos
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
DOENA - raciocnio clnico, investigaes e
estudos epidemiolgicos - paciente/fatores
causadores - VE

ALIMENTO/GUA - condies de produo,
pontos crticos, rastreamentos, aes
preventivas e corretivas - qualidade e
inocuidade - VISA

LABORATRIO - suporte para as aes
preventivas, corretivas e estudos - diagnstico
etiolgico - paciente e alimento
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Vigilncia
de Doenas
Especficas
Sistema de
Vigilncia de
Surtos de
DTA
Investigaes
de Epidemias
e MDDA
Vigilncia
Ativa
Clera
Febre
Tifide
Polio/PF
Botulismo
Sndrome
Hemoltica
Urmica
DCJ
Outras
SVE DTAA
VIGILNCIA ATIVA DE DTA
Infeco na populao geral
Pessoas doentes
Pessoas procuram
mdico
Cultura obtida
Cultura caso confirmado
Notificao ao CVE
Testes de Lab realiz.
Inq. Laboratorio
Inq. Mdico
Inq. Populao
Vigilncia Ativa
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
CENRIO:

casos de uma doena/sndrome com
certas caractersticas comuns so
detectados em um determinado local
e perodo
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Ocorrncia de surto:
falha no controle da cadeia alimentar.

investigao
contaminao: qumica, fsica e biolgica.
identificar pontos crticos e avaliar as aes de
controle e preveno.
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
GUA:

captao
tratamento
armazenamento
distribuio
usurio
CONTAMINAO
DA NOTIFICAO:

Notificao de surtos - 2 casos ou mais

VE (cidade, da Regional de Sade e da Central)
RECEBENDO A NOTIFICAO (uso do formulrio 1
- VE-DTA)
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
DISQUE
CVE
Municpio
Regio
Estado


IALs
CENEPI
Outros pases
AL
VE
VS
Utilizar os formulrios do SVE
DTA - Investigao de Surtos:
F 01 - Registro de Notificao
F02 - Inqurito coletivo de surto
de DTA
F03A ou F03B - Ficha Individual
de DTA
F04 - Ficha de Identificao da
Refeio/Fonte Suspeita
F05 - Relatrio de Investigao
de Surto de DTA e Ficha SINAN
Surtos
NOTIFICAO DE SURTOS:
UBS, Hospitais,
Laboratrios,
Consultrios,
Escolas,
Creches,
Cidados, etc.
PASSO 1: A VE SE PREPARANDO PARA A
INVESTIGAO EM CAMPO (Para ir a campo a equipe de VE
deve):

1) conhecer a doena (quadro clnico, vias de
transmisso, diagnstico diferencial, condutas
mdicas, exames laboratoriais e
complementares, tratamento, etc.);
2) munir-se de equipamentos e material
necessrio para a investigao;
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 1: A VE SE PREPARANDO PARA A
INVESTIGAO EM CAMPO (Para ir a campo a equipe de
VE deve):

3) destacar pessoal adequado/perfil (equipe
mltipla) para a investigao nos vrios
mbitos;
4) estabelecer o papel e as tarefas de cada
um na investigao;
5) agir com a maior rapidez/urgncia.

INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 2: ESTABELECENDO A RELAO ENTRE OS
CASOS/EXISTNCIA DO SURTO

Que informaes a equipe de VE
deve buscar na conversa telefnica
com o notificante?

INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 2: ESTABELECENDO A RELAO ENTRE OS
CASOS/EXISTNCIA DO SURTO
A) detalhar melhor o quadro clnico de
cada paciente, faixa etria, histria
anterior
B) saber que exames j foram feitos e
se j tem resultados/diagnsticos
diferenciais;
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 2: ESTABELECENDO A RELAO ENTRE OS
CASOS/EXISTNCIA DO SURTO
C) saber se h alguma relao entre os casos -
histria alimentar (refeio ou alimento suspeito,
gua, local onde faz refeies, restaurantes
freqentados), contato com esgoto, hbitos,
ocupao dos pacientes, se freqentaram o
mesmo lugar, lagos, viagens, se h algum
membro da famlia com sintomas semelhantes,
contatos com outros casos na escola/trabalho
(datas), condies da moradia, condies da
creche, escola ou trabalho;
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 2: ESTABELECENDO A RELAO ENTRE OS
CASOS/EXISTNCIA DO SURTO

D) verificar se h casos semelhantes em
outros hospitais/Unidades de sade da
cidade/h casos antecedentes na cidade?

INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 3: VERIFICAR O DIAGNSTICO
Esse diagnstico correto?
Conferir os achados clnicos e laboratoriais
Evidncias epidemiolgicas
entre os casos
Propor ou mesmo providenciar
tcnicas que ajudem no diagnstico diferencial -
testes especficos se for o caso - coleta de
amostras de pacientes
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 3: VERIFICAR O DIAGNSTICO


Quais os diagnsticos diferenciais?
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 4: DEFININDO E IDENTIFICANDO CASOS
Estabelecer uma definio de
caso:
1) informao clnica sobre a doena;
2) caractersticas das pessoas afetadas;
3) informaes sobre o local, e
4) especificaes sobre o tempo de
ocorrncia do surto
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 4: DEFININDO E IDENTIFICANDO CASOS

Definio de caso - clnica e exame
laboratorial; elo epidemiolgico
Definio de surto - dois ou mais
casos/mesma fonte de transmisso
Surto de surtos - surtos de um patgeno
comum circulante/fontes de transmisso
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Caso primrio: contato com uma fonte
de transmisso (foco principal) - por exemplo,
alimento, esgoto, creche, etc.. - Taxa de
incidncia dos casos primrios
Caso secundrio: contato com um
caso primrio - por ex. via de transmisso
pessoa-a-pessoa, em casa, etc..- Taxa de
incidncia dos casos secundrios
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 4: DEFININDO E IDENTIFICANDO CASOS
INFORMAES A SEREM OBTIDAS:

Tipo do local:
Surto restrito a um local - evento/festa/refeio -
residncia ou restaurante/instituio fechada
Comunidade aberta:
Ruas, bairros, condomnios, municpios, etc..
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Inquritos/Questionrios apropriados
sobre os pacientes
nome, endereo completo, idade,sexo, data
do incio dos sintomas, sinais e sintomas,
ocupao/endereo do local, contato com
casos semelhantes, atendimento mdico
recebido, exames laboratoriais, evoluo.
Histria alimentar, hbitos alimentares
[consumo de alimentos (verduras - hortas,
frutas, gua e procedncia), locais das
refeies, restaurantes], viagens, lazer, etc..
Caso primrio ou secundrio.
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
FORMULRIO 2 - Inqurito coletivo
de surto de doena transmitida por
alimentos (includa a gua)

FORMULRIO 3 (3A OU 3B) - Ficha
individual de doena transmitida por
alimento
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
INFORMAES A SEREM OBTIDAS:
Da inspeo sanitria: verificar
mtodos de higiene e limpeza do
estabelecimento/boas prticas
funcionrios - higiene, sade
preparao dos
alimentos/procedncia dos
alimentos/manipuladores de
alimentos - HACCP, outros
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Estudos Descritivos
informam sobre a distribuio de um
evento na populao, em termos
quantitativos: Incidncia ou Prevalncia
Estudos Analticos
estudos comparativos e trabalham com
hipteses - estudos de causa e efeito,
exposio e doena
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Principais desenhos/mtodos
1. Estudo de Caso/Srie de Casos
2. Transversal
3. Ecolgico
4. Caso-controle
5. Coorte
6. Ensaio Clnico Randomizado
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 5: DESCREVENDO E ANALISANDO OS DADOS EM TERMOS
DE TEMPO, LUGAR E PESSOA - EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
Caracterizar o surto por tempo, lugar e
pessoa:
1) Informaes sobre exposies suspeitas
2) Compreender o surto pela tendncia no tempo,
lugar e na populao --- gerar hipteses e testar as
hipteses
3) Organizar todo o tipo de informao obtida -
nome de doentes, de mdicos assistentes,
laboratrio para exames, restaurantes/refeitrios,
servios de sade, hbitos da populao, origem de
produtos de risco, condies do saneamento, etc..
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 5: DESCREVENDO E ANALISANDO OS DADOS EM TERMOS
DE TEMPO, LUGAR E PESSOA - EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
Caracterizar o surto por tempo, lugar e
pessoa:
4) Mapas - da cidade para orientar investigaes e
para distribuio dos casos
5) Informaes demogrficas, clnicas e fatores de
risco/exposies

INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Como desenhar uma Curva
Epidmica:
1) conhecer o incio dos sintomas de cada
pessoa (para algumas doenas com perodo
curto de incubao, trabalhar com horas
mais apropriado);
2) O nmero de casos plotado no eixo Y e
a unidade de tempo no eixo X;
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Como desenhar uma Curva
Epidmica:
3) Em geral a unidade de tempo o perodo de
incubao da doena (se conhecido) e o tempo
de aparecimento/distribuio dos casos (hora,
dia, semana, ms, ano); regra til - selecionar
uma unidade de tempo 1/4 a 1/3 do perodo de
incubao (ex. Hepatite A - 15-50 = 4-16 dias).
4) Desenhar o perodo pr e ps-epidmico
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Como interpretar uma Curva
Epidmica:
1) Considerar a forma geral, a qual pode
determinar o padro da epidemia: fonte
comum ou transmisso pessoa-a-pessoa,
o tempo de exposio de pessoas
suscetveis e os perodos mdios mnimo
e mximo de incubao para a doena;
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Como interpretar uma Curva
Epidmica:
2) Uma curva com um aclive e um declive e
um gradual declive sugere uma fonte comum,
um foco/ponto - epidemia de ponto
onde as pessoas se expuseram por um breve
perodo de tempo. Qualquer surgimento
repentino de casos sugere uma fonte comum
e os casos ocorrem dentro de um perodo de
incubao;
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Como interpretar uma Curva
Epidmica:
3)Quando a durao exposio prolongada a
epidemia chamada de epidemia de fonte
comum prolongada, e a curva epidmica ter
um plat, em vez de um pico;
4) A disseminao pessoa-a-pessoa - epidemia
propagada- deve ter uma srie de picos mais
altos progressivamente e cada um com seu
perodo de incubao.
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Como interpretar uma Curva
Epidmica:
5) Casos que surgem isolados:
remotos/afastados - podem ser casos no relacionados
com uma fonte comum ou pessoas que foram expostas
mais precocemente que a maioria dos afetados - ex. um
cozinheiro que testou seus pratos antes da refeio;
pessoa que nadou no rio/lagoa antes da chuva inundar,
etc..). Casos tardios isolados - perodo longo de
incubao, exposio tardia em relao s demais
pessoas, ou serem casos secundrios - contato com um
doente.
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Como interpretar uma Curva
Epidmica:
5) Casos que surgem isolados: Os casos
remotos/afastados devem ser examinados
cuidadosamente para se ver se fazem parte do surto, pois
podem ser devido a outras fontes no comuns a da maioria
das pessoas envolvidas.
Doenas como a Hepatite A - hospedeiro humano - o caso
precoce isolado pode ser um cozinheiro que pode ser a
fonte da epidemia.
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
INVESTIGAO DE SURTO
DE HEPATITE A NO MUNICPIO Y, ESP
Curva Epidmica - Casos de Hepatite A em
intervalos de 4 dias, Mun Y, SP, 2000 a Fev. 2002
0
2
4
6
8
10
12
3
0
.
1
1
.
0
0
2
0
.
1
2
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0
1
2
9
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1
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5
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0
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0
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7
2
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0
7
1
8
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0
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0
9
2
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0
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1
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1
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0
1
2
5
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1
1
4
.
0
2
C
a
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o
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0
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30
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147
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0
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3
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4
3
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4
9
5
2
Semanas epidemiolgicas
C
a
s
o
s

d
e

D
D
A
MDDA EM GENERAL SALGADO - 1998
MDDA EM GENERAL SALGADO - 1999
Surto de Diarria
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
Semanas epidemiolgicas
N

m
e
r
o

d
e

c
a
s
o
s

d
e

d
o
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n

a
s

d
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r
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i
c
a
s

a
g
u
d
a
s
MDDA EM GENERAL SALGADO - 2000
Surto de Cyclospora cayetanensis
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
16
1
1
1
6
2
1
2
6
3
1
3
6
4
1
4
6
Semanas epidemiolgicas
N

m
e
r
o

d
e

C
a
s
o
s

d
e

D
i
a
r
r

i
a
s
MDDA EM GENERAL SALGADO - 2001
Caracterizao por lugar:
Extenso geogrfica do problema; pode
mostrar grupos de surtos/casos ou padres
que podem fornecer pistas para identificao
do problema.
Mapas dos casos, grficos por reas,
escolas, ruas, bairros, etc.. O ideal fazer o
mapa por Taxa de Incidncia dos casos.
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 5: DESCREVENDO E ANALISANDO OS DADOS EM TERMOS DE TEMPO,
LUGAR E PESSOA - EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Perodo de incubao:
Clculo da mediana:
para amostras de nmero (N) mpar:
Md = N + 1
2
para amostras de nmero (N) par:
Md = __N__
2
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
TEMPO DE INCUBAO - SURTO DE DIARRIA INTERMUNICIPAL
ASSOCIADO A E. COLI EM RESTAURANTE DE BEIRA DE ESTRADA EM
MATO - SP, 2001
Paciente # Tempo de Incubao
1 11 horas
2 11 horas
3 11horas
4 35 horas
5 35 horas
6 35 horas
7 59 horas
Caracterizao por pessoa:
Grupos de pessoas - faixa etria, sexo,
raa, ocupao, renda, tipo de lazer,
uso de medicamentos, etc.. =
suscetibilidade a doena e riscos de
exposio
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 5: DESCREVENDO E ANALISANDO OS DADOS EM TERMOS DE TEMPO,
LUGAR E PESSOA - EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
PASSO 5: DESCREVENDO E ANALISANDO OS DADOS EM TERMOS DE TEMPO,
LUGAR E PESSOA - EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
49
12
10
19
25
26
13
12
10
9
11
10
9
3
6
5
0
10
20
30
40
50
60
0 A 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 >75
Faixa Etr ia
N

m
e
r
o

d
e
c
a
s
o
s
5 ,84
1 ,33
1 ,00
1 ,93
2 ,84
3 ,03
1 ,49 1 ,45 1 ,39 1 ,39
2 ,12
2 ,31 2 ,37
0 ,98
3 ,05
2 ,18
0 ,00
1 ,00
2 ,00
3 ,00
4 ,00
5 ,00
6 ,00
7 ,00
0 A 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 > 75
Fai xa Etr ia
P
o
r
c
e
n
t
a
g
e
m

d
e
c
a
s
o
s
Nmero de casos por faixa etria: General Salgado, 1999/2000
Incidncia de casos por faixa etria: General Salgado,1999/2000
Fonte: SEADE,2000.
Coef. Incidncia por 10 mil Hab. da Hepatite A,
Mun Y, SP, Anos 2000, 2001 e 2002
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1-4a 5-9a 10-14a 15-19a 20-29a 30-39a 40-49a 65-69 70a e +
Faixa Etria
C
o
e
f
.

I
n
c
i
d

n
c
i
a
2000 2001 2002
INVESTIGAO DE SURTOS
DE HEPATITE A
Fonte: VE S. Pedro/SMS
Informaes complementares que
ajudam:
Rastrear resultados laboratoriais de casos nos
laboratrios, de perodos anteriores
Levantar casos anteriores na cidade - pronturios
mdicos
Analisar os grficos de casos de diarria (MDDA),
dados de morbidade da AIH e mortalidade (SIM)
de doenas relacionadas aos fatores de risco
Construir o quadro-resumo dos casos/surto
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
INVESTIGAO DE SURTOS DE DTAA
Quadro-Resumo fictcio, a ttulo de
exemplo:
Distribuio dos casos segundo dados clnicos e laboratoriais - Cidade Vizinha
_____________________________________________________________________________
Casos Data IS Diagn. Sinais e Sintomas Hosp Lab ENMG Outros
# Not. N V BS Pt Dip Df VT PFM Dsp Out
1 25.02 18.02 ? - - - + + + + + + - +* - - -
2 25.02 18.02 ? - - + + + - + - - - - Fezes - -
3 25.02 18.02 ? - - + + + + + - - - - Fezes - -
4 25.02 19.02 ? - - + + + + + + + - + Sang/Fezes sim sim
5 25.02 19.02 ? - - + + + + + + + - + Sang/Fezes sim sim
6 25.02 19.02 ? - - + + + - - - - - - Fezes - -
7 25.02 19.02 ? - - + + + + + + + - + Sang/Fezes sim sim
(*) bito
IV - RESULTADOS
SINTOMAS N DE CASOS %
Diarria aquosa 42 85,7
Dor Abdominal 39 79,6
Borborigmos 36 73,5
Sintomas Associados * 33 67,3
Vmitos 20 40,8
Febre 17 34,7
Nuseas 16 32,7
Dor de Cabea 15 30,6
Ictercia 7 14,3
Diarria com sangue 6 12,2
Diarria leve 4 8,5
Perda de peso 3 6,1
* diarria aquosa + dor abdominal + borbori gmos
Durao dos sintomas = 13,3 dias
N de evacuaes = 7,8 evacuaes/dia
Quadro 1. Distribuio dos sintomas em 49 casos
entrevistados
Tempo: curso da epidemia - qual o
tipo de curva
Lugar: extenso geogrfica do
problema
Pessoas: grupo de pessoas, por
faixa etria, exposio aos fatores de
risco
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
A partir dos primeiros dados j comeamos
a desenvolver hipteses para explicar o
surto - o por que e como ocorreu, assim
como, a partir dos primeiros dados as
medidas devem ser tomadas em relao aos
pacientes, aos comunicantes domiciliares ou
no trabalho, creche, escola, meio ambiente e
em relao a preveno de novos casos
(atuao nas fontes comuns suspeitas).
PASSO 6: DESENVOLVENDO HIPTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALTICA
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
As hipteses devem ser testadas em
vrias direes:
Conhecimento sobre a doena/agente/formas
de transmisso, fatores de risco -
compatibilidade
Conjunto de informaes que mostram a
viabilidade das hipteses
Na reviso de diagnsticos - outras possveis
exposies

INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 6: DESENVOLVENDO HIPTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALTICA
Curva epidmica - perodo de exposio
Mediana do perodo de incubao dos
casos (contato com fonte ou pessoa
doente e incio dos sintomas)
compatvel ou no com a doena.
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 6: DESENVOLVENDO HIPTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALTICA
Quais as hipteses no EVENTO?
Alimento? Refeies servidas nas
creches/escolas, no Restaurante?
Esgoto/Saneamento bsico
Sistema de gua, bicas, poos?
Lagos, rios?
Pessoa-a-pessoa?
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
Avaliar a credibilidade das hipteses -
comparando dados/fatos - Mtodos:
Estudo Retrospectivo de Coorte: utilizado
comumente para eventos ocorridos em espaos
delimitados, populaes bem definidas. Cada participante
perguntado se foi exposto ou no e se ficou doente ou no.
Calcula-se a Taxa de Ataque (incidncia da doena) e o
Risco Relativo (RR) (Doena entre expostos e no
expostos).

Estudo aplicvel, por exemplo, s creches e escolas
PASSO 7: AVALIANDO ASHIPTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALTICA
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
POPULAO
EXPOSTOS
NO-EXPOSTOS
DOENTES
DOENTES
NO-DOENTES
NO-DOENTES
Estudo Retrospectivo de
Coorte
a
b
c
d
Taxa de ataque:
Por refeio ou por alimento: identificao de
alimento ou refeio suspeita
Taxa de Ataque (TA) = ____n de Doentes__ X 100
n de Expostos
O alimento que apresenta a taxa de ataque mais
alta, para os que o ingeriram, e mais baixa, para
os que no o ingeriram, provavelmente o
responsvel pelo surto.
Risco relativo
a maior razo entre as taxas de ataque implica
em maior associao entre o referido alimento
e a doena,
RR = _ TA dos que comeram _
TA dos que no comeram
significando que as pessoas que ingeriram este
alimento apresentaram uma probabilidade X
vezes maior de apresentarem a doena do que
os que no ingeriram.
Avaliar a credibilidade das hipteses -
comparando dados/fatos - Mtodos:
Estudo de Caso-Controle: utilizado para
populaes no definidas, espalhadas. Selecionam-se os
casos (pacientes) e buscam-se controles (sadios),
perguntando-se sobre as vrias exposies. Calcula-se
matematicamente o risco de cada exposio, a Odds Ratio
(OR) que representa a medida entre a exposio e a
doena.
Estudo aplicvel ao municpio como um todo ou a bairros e
ruas.
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 7: AVALIANDO ASHIPTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALTICA
POPULAO
DOENTES
NO-DOENTES
EXPOSTOS
NO-EXPOSTOS
EXPOSTOS
NO-EXPOSTOS
Estudo de Caso-
Controle:
a
c
b
d
Odds ratio:
-razo de produtos cruzados ou razo de
prevalncias

- compara a proporo de expostos entre
os casos com a proporo de expostos
entre os controles (ad/bc)

PASSO 7: AVALIANDO AS HIPTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALTICA
Tabela 2x2
Doena X em ______ Exposio = 1, 2, 3 ....N
Doente No doentes Total
________________________________________________________
Expostos A B A + B
No-expostos C D C + D
________________________________________________________
Total A + C B + D A + B + C + D
________________________________________________________
Tx Ataque 1 (Expostos) : A/A + B
Tx Ataque 1 (No- Expostos) C/C + D
RR ou OR Intervalo de Confiana e testes estatsticos
RISCO ATRIBUVEL
Diferenas de incidncias, frao atribuvel
ou frao etiolgica
O quanto da incidncia na populao em
estudo pode ser imputado ao efeito do
suposto fator de risco. obtida atravs da
subtrao entre a proporo do evento entre
os expostos e a proporo entre os no-
expostos.
PASSO 7: AVALIANDO AS HIPTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALTICA
VIS METODOLGICO:

Vis de Seleo: so erros referentes escolha da
populao ou pessoas envolvidas a serem
investigadas;
Vis de Aferio: so erros na coleta de informaes,
nos formulrios, nas perguntas, na coleta ou resultado
de exames, despreparo dos entrevistadores;
Vis de Confundimento: so erros nas interaes entre
variveis, outras associaes, anlise estatstica
inadequada.

Se nenhuma dessas hipteses for
confirmada pelo estudo,
reconsiderar e estabelecer novos
estudos, buscar novos dados
incluindo estudos de laboratrio e
ambientais.
PASSO 8: REFINANDO AS HIPTESES - EPIDEMIOLOGIA
ANALTICA
INVESTIGAO DE SURTOS
DE DTAA
PASSO 9: IMPLEMENTANDO O CONTROLE E MEDIDAS DE PREVENO
AS MEDIDAS DEVEM SER TOMADAS DESDE O COMEO
DO SURTO:
TRATAMENTO DOS CASOS
CUIDADOS COM COMUNICANTES/POPULAO DE
RISCO - interrupo da via pessoa-a-pessoa, proteo e
preveno de comunicantes domiciliares e do local de
ocorrncia, etc..
FONTES SUSPEITAS----ERROS-----CORREO - Interromper
a cadeia principal de infeco.
Passo 10: Encerrando e Concluindo a Investigao
Divulgando os achados e medidas
O que foi feito para
acabar com o
surto/epidemia?
PASSO 10: ENCERRANDO E CONCLUINDO A INVESTIGAO
DIVULGANDO OS ACHADOS E MEDIDAS E ENVIANDO OS DADOS


RELATRIO FINAL
Comunicar o que foi achado a todos os que precisam
saber:
1) fazer um resumo e divulgar - descrever o surto, como ocorreu, clnica,
laboratrio, condutas, %, OR ou RR, o que vocs fizeram para controlar e
impedir novos casos;
2) Discutir os achados com os mdicos envolvidos no atendimento a
pacientes, com professores, lideranas de bairro, moradores, visando a
aumentar a notificao e os cuidados de preveno;
3) Discutir com todas as autoridades locais e regional visando o
aprimoramento do sistema de vigilncia (epidemiolgica e sanitria) e das
medidas de controle;
4) A divulgao ajuda melhorar o conhecimento de todos e a gerar boas
medidas de controle;
5) Discutir os achados com os pacientes, professores, comerciantes,
populao - medidas educativas e alertas
6) Enviar os dados para todos os nveis de VE e VISA
Passo 10: Encerrando e Concluindo a Investigao
Divulgando os achados e medidas


EXERCCIO: Em uma investigao sobre as causas de um surto de
toxinfeco alimentar foram encontrados os seguintes resultados:

__________________________________________________________________________
Ingeriram o alimento No ingeriram o alimento
Alimentos ________________________________________________________________
Doentes Sadios Doentes Sadios
___________________________________________________________________________
Arroz 46 12 30 14
Feijo 48 20 28 6
Picadinho de carne 74 17 2 9
Salada 36 12 40 14
Laranja 62 22 14 4
____________________________________________________________________________

1- Qual o tipo de estudo?
2 - Pode-se afirmar que o (s) alimento (s) suspeito (s) (so):
a) o arroz porque seu Risco Relativo foi de 1,2 e o maior entre os cinco alimentos
b) o arroz e o feijo porque ambos apresentaram a maior taxa de ataque de 81% e um Risco
Relativo de 4,5, o maior da srie de alimentos
c) o picadinho de carne pois a taxa de ataque foi de 81% e o Risco Relativo de 4,5, o maior entre
os alimentos
d) o picadinho de carne e o feijo pois ambos apresentaram as maiores taxas de ataque de 81% e
os Riscos Relativos de 4,5, os maiores entre os alimentos
e) os dados foram insuficientes para incriminar os alimentos

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