1

Metode contraceptive
Dr. Vlad Radu Gheorghi
medic primar obstetric-ginecologie
Spitalul Elena Doamna - IASI
2
Definiie
Reprezint metode care mpiedic apariia unei sarcini, n principal
prin mpiedicarea ntlnirii spermatozoidului cu ovulul.
3
Clasificarea metodelor contraceptive
1. Metode care identific perioada fertil/ metode naturale
2. Metode hormonale - monohormonale
- combinate
3. Metode de barier ... - feminine - prezervativ feminin
- diafragma
- burei vaginali
- spermicide
- masculine - prezervativ masculin
4. DIU. . - inerte
- cu metal (Cu, Au, Ag, Pt)
- cu progesteron SIU
5. Sterilizarea. - feminin - chirurgical
- chimic
- masculin - chirurgical
4
Eficiena metodelor contraceptive
Se exprim prin indicele Pearl.

Exist 3 variante de calcul a acestui indice.

Cel mai adesea, n practica obinuit inidcele Pearl se exprim sub
forma unui procent, care arat numrul de sarcini nedorite aprute
la 100 de femei care utilizeaz metoda corect timp de 1 an.

Cu ct indicele este mai mic, cu att metoda este mai eficient.

5
6
Fereastra fertil
7
8
9
Indicaiile i contraindicaiile metodelor contraceptive
Sunt cuprinse n ghiduri editate de ctre OMS la fiecare 4 ani,
denumite:
Criterii de eligibilitate a metodelor contraceptive



Ultima ediie dateaz din 2009.
10
Metode care identific perioada fertil/
metode naturale

- metoda calendarului
- metoda temperaturii bazale
- metoda simpto-termic
- metoda amenoreei de lactaie (MAL)


Nu pot fi considerate metode naturale coitul ntrerupt i splturile
vaginale. Ele sunt metode empirice.
11
1. Metoda calendarului
- Urmrete identificarea perioadei n care femeia poate rmne
nsrcinat. Se vor evita contactele sexuale neprotejate n acea
perioad.

2. Metoda temperaturii bazale

- Sunt interzise contactele sexuale neprotejate din prima zi de
menstruaie pn la 3 zile dup ce s-a observat creterea
temperaturii bazale cu 0,3 0,5 grade Celsius.

3. Metoda simpto-termic

- Combin msurarea temperaturii bazale cu evaluarea secreiei
cervicale i alte simptome care pot sugera apariia ovulaiei.
12
Zile
Prima zi a
urmtoarei
menstruaii
Prima zi de
menstruaie
Ovulaia
X Y
- Clienta i va nota durata ultimelor 6 cicluri menstruale.
Exemplu: 27 zile, 26 zile, 28 zile, 30 zile, 28 zile, 27 zile.
X = 26 18 = 8
Y = 30 11 = 19

Deci clienta nu are voie s ntrein relaii sexuale neprotejate
ntre zilele 8 i 19 ale ciclului menstrual.
13
CycleBeads
14
15
4. Metoda amenoreei de lactaie
Este eficient doar dac sunt ndeplinite simultan 3 condiii:


- copilul este hrnit predominant la sn, ritmic (la maxim 3 ore interval),
zi i noapte

- menstruaiile nu au revenit

- copilul are mai puin de 6 luni
16
Avantajele metodelor naturale
- Nu interfer cu ritmurile biologice ale organismului
- Au costuri reduse
- Reversibile imediat i 100%
- Acceptabile din punct de vedere cretin


Dezavantajele metodelor naturale
- Nu pot fi folosite de femei cu afeciuni febrile, infecii genitale sau cu
dereglri ale ciclului menstrual
- Necesit acordul i colaborarea partenerului
- Permit contactul sexual neprotejat doar un numr mic de zile dintr-o
lun
- Eficien mai redus comparativ cu alte metode (indice
Pearl ntre 5 15%)
17
Metode hormonale
1. Metode monohormonale cu progestageni
- cu administrare oral (POP) Cerazette
- cu administrare injectabil Depo-Provera, Megestron
- cu administrare subcutanat Norplant, Implanon

2. Metode combinate estro-progestative
- cu administrare oral (COC) - monofazice (Yaz, Karissa,
Mercillon, Microgynon, Belara,etc.)
- bifazice disprute din practic
- trifazice (Triquilar, Milligest,
Qlaira, etc.)
- cu administrare injectabil Cyclofem, Lunelle
- cu administrare transcutanat Ortho Evra
- cu administrare vaginal Nuva Ring
18
1. Contraceptivele orale combinate (COC) clasificare
dup doza de estrogeni
Microdozate - 20g etinilestradiol (EE)

Minidozate - 30g EE

Normodozate - 50g EE (inexistente pe piaa
romneasc)



19
Derivati din progesteron natural
(17- hidroxiprogesteron)
PREGNANI
Derivati din 19-
nortestosteron/nandrolon (steroid
anabolizant semi-sintetic derivat
din testosteron)
Analog de spironolactona
(anti-mineralocorticoid sintetic)
ESTRANI GONANI
Acetat de medroxiprogesteron Linestrenol Norgestrel Drospirenona
Acetat de ciproteron Noretinodrel Levonorgestrel
Acetat de clormadinon Noretindron Desogestrel
Acetat de megestrol Acetat de
noretisteron
Etonogestrel
Norgestimat
Gestoden
Dienogest
Clasificarea progestativelor de sintez
20
COC microdozate
21
COC minidozate
22
COC trifazice/multifazice
23
24
Mecanism de aciune al COC
Inhibarea ovulaiei, prin efecte de feedback negativ
pe hipotalamus i pe hipofiz

ngroarea glerei cervicale, care devine greu penetrabil
pentru spermatozoizi

Reducerea motilitii tubare


Mod de administrare schem discontinu sau continu


25
Avantaje ale COC


Eficien indice Pearl ntre 0,15% i 8% (utilizarea
inconstant)
Reversibilitate 100% - dup 7 zile de la oprirea curei
Uor de administrat
Metoda nu depinde de partener
Are efecte benefice non-contraceptive importante
Accesibile ca pre

26
Efecte benefice non-contraceptive ale COC
Regleaz ritmul menstrual
Reduce fluxul menstrual
Trateaz dismenoreea i sindromul premenstrual
Protejeaz contra cancerului de ovar i de endometru
Previn i trateaz ovarele polichistice
Previn i trateaz endometrioza
Previn i trateaz mastoza fibrochistic
Previn i trateaz acneea i seboreea
Previn apariia fibroamelor uterine
27
Dezavantaje ale COC
Au contraindicaii (nu sunt accesibile chiar oricrei femei)

Nu protejeaz de ITS

Necesit formarea unei obinuine
28
Contraindicaii absolute la utilizarea COC
Fumtoare (peste 15 igarete pe zi) cu vrsta de peste
35 de ani
Antecedente tromboembolice
Antecedente de infarct
Varice profunde
HTA
Hepatit viral acut
Ciroz hepatic
Diabet insulino-dependent de peste 20 de ani sau cu
leziuni retiniene sau renale
Migrene focale


29
Idei false despre COC
Nu determin cretere
n greutate
30
Nu determin accentuarea
pilozitii corporale
31
Nu dau modificri metabolice (pe metabolismul glucidic,
lipidic) semnificative. Unele preparate au chiar efecte
benefice n acest sens.

Nu induc sterilitate.

In general, nu determin scderea libidoului (unele
formule pot determina acest efect la persoanele
susceptibile).

Nu trebuie luate cu pauze periodice, pentru a permite
curarea organismului.
32

33
Avantajele altor ci de administrare
Evitarea primului pasaj hepatic
Posibilitatea absorbiei continue a principiilor active
Posibilitatea reducerii dozei zilnice de hormoni
34
2. Contraceptive orale cu progesteron (POP)
- Au mai puine contraindicaii dect COC, datorit
absenei componentei estrogenice.
- Nu au aceeai eficacitate pe ciclul menstrual (pot apare
menstruaii prelungite, sngerri intermenstruale).
- Se administreaz numai n schem continu.
- Cu Cerazette se pare c s-a obinut eficacitatea ntlnit
la COC (mec.de aciune asemntor).
35
3. Contraceptivele injectabile
cu progesteron
Se administreaz la intervale variabile (12 sptmni
pentru Depo-Provera)
Pot induce amenoree, care s persiste i dup ncetarea
administrrii unor noi doze
Necesit personal pregtit special pentru administrarea
injeciei
La utilizare peste 2 ani, pot induce cretere n greutate,
eventuale pigmentri ale pielii, debut de osteoporoz.
36
4. Implanturi subcutanate cu progesteron
Este o metod foarte eficient (Indice Pearl sub 0,5%)
Pot induce amenoree, care s persiste i 3 luni dupa
extragerea implantului
Pot induce sngerri uterine neregulate, n special pe
parcursul primelor 3 luni de la implantare
Necesit de asemenea personal pregtit special pentru
administrarea injeciei, montarea efectundu-se n spital

37
Metode de barier
Spermicidele diferite substane chimice (nonoxynol 9,
clorur de benzalconiu, etc.) care distrug spermatozoizii
ajuni n vagin.
Pot fi folosite singure sau n combinaie cu o diafragm.
Nu protejeaz de ITS sau de HIV.
38
Bureii vaginali au fost o perioad retrai de pe pia,
dar au revenit n ultimii ani
39
Prezervativul feminin
40
Prezervativul masculin
- n actualitate este metoda Double dutch
41
Dispozitivul intrauterin
A doua metod ca rspndire la nivel mondial peste
300 de milioane de utilizatoare
Una dintre cele mai eficiente metode contraceptive
(indice Pearl ntre 0,5% i 3%, n funcie de studiu)
42
Modele
43
Mecanism de aciune
mpiedicarea ascensiunii spermatozoizilor (prin efect pe
glera cervical)

Distrugerea spermatozoizilor (prin ionii de Cu sau de Au,
Ag, Pt)

Arareori, prin mpiedicarea nidrii oului fecundat
(endometru neprielnic nidrii)
44
45
Avantaje Mirena
- Menstruaii foarte reduse cantitativ
- Dispariia durerilor pelvine (crampe, dismenoree)
- Are o foarte mare eficacitate contraceptiv (indicele
Pearl de 0,13%)

Dezavantaje DIU
- Necesit personal calificat pentru montare
- Nu protejeaz de ITS
- Trebuie montat doar la femeia fr fenomene inflamatorii
pelvine, nici mcar cronice sau sub tratament.
46
Contracepia chirurgical
Contracepia chirurgical feminin ligatura tubar

- Este cea mai rspndit i cea mai eficient metod
contraceptiv (peste 400 mil. utilizatoare, indice Pearl 0,05%)
- Se poate realiza prin chirurgie minim invaziv i cu anestezie
local, prin chirurgie laparoscopic sau n timpul unei operaii
cezariene. Se poate face prin ligatur, cu sau fr seciune,
sau prin cauterizare.
- Se adreseaz cuplurilor care sigur nu mai doresc copii.
Dei se poate tenta ulterior repermeabilizarea tubar, metoda
trebuie privit de la nceput ca una definitiv.
47
Tehnica ligaturii tubare tehnica Pomeroy
48
Contracepia definitiv mecanic - Essure
49
Contracepia chimic la femei cu Quinacrin
50
Contracepia chirurgical masculin ligatura canalelor
deferente/vasectomia
51
Vasectomia se realizeaz prin tehnici minim invazive,
care nu necesit fire de sutur la piele (No Scalpel
Vasectomy) i care dureaz ntre 5 i 10 minute.
n rile vestice, oferta pentru vasectomie este legat de
existena bncilor de sperm.
52
Contracepia de urgen
n primele 72 de ore dup contactul sexual neprotejat:
- se administreaz o pilul de Postinor 2, urmat la 12
ore interval de cea de a doua.
- se administreaz o pilul de Escapelle
- se administreaz 4 COC cu levonorgestrel i cu 30g
EE, plus un antiemetic, urmate la 12 ore de alte 4 pilule
plus antiemetic. (metoda Yuzpe).

n primele 120 de ore dup contactul sexual neprotejat:
- un comprimat de EllaOne (ulipristal)
- introducerea unui DIU
53
54
Comentarii despre contracepia de urgen
Nu este o metod uzual de contracepie.
Se administreaz n situaii de urgen contraceptiv (de
obicei eecul metodei folosite n mod obinuit).
Poate determina sngerri genitale neregulate.
Nu are nici un fel de contraindicaii (expunerea la
substane este de prea scurt durat pentru a influena
alte afeciuni).
Cu ocazia administrrii trebuie reluat consilierea pe
metoda pe care cuplul o folosea un mod uzual, pentru a
corecta deficienele).
Nu este o metod abortiv.
55
Contracepia n situaii speciale
Post-partum
Post-abortum
La adolescente
Dup 40 de ani
La persoane diabetice
La persoane cu cardiopatii