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INSTRUMENTACIN Y

TERMINOLOGA DEL MEF


Obst. Especialista
Objetivo
Conocer los instrumentos empleados en
la obtencin de un trazado y conocer el
vocabulario comn en la prctica clnica
Instrumentacin
Lo que necesitamos
Recurso humano
capacitado

Equipo necesario

Paciente con indicacin
correcta

Si es que se va realizar
un TST en un embarazo
de riesgo disponibilidad
inmediata de un parto
por cesrea.
El cardiotocgrafo
Cardiototocografa computarizada
TRANSDUCTORES: Cardiotocografo
y el tocodinammetro
Colocar el cardio con gel
sobre el dorso fetal para
determinar el foco
cardaco fetal

Colocar el
tocodinammetro sin gel,
sobre el fondo uterino
El registro
Ingresar correctamente los datos
de la paciente, incluyendo fecha y
hora del examen
AAAAAAA
Requisitos
Posicin de la paciente:
semisentada o en
decbito lateral.

Paciente en estado post
prandial de por lo
menos no mayor de 3
horas. Se recomienda 300
a 500 Kcal de HC 1
hora antes

Reportar si la paciente
est con alguna
medicacin sobre
todo sedantes.
Al iniciar el trazado
Verifique la calibracin de la
Mquina

Verifique la velocidad del
papel y la correcta ubicacin
de los transductores

Tenga en cuenta el tono basal
uterino. Por defecto la
mquina empieza con 20
Caractersticas del papel
Frecuencia Cardaca Fetal
Movimientos Fetales
Dinmica Uterina
#

d
e

l
a
t
i
d
o
s

f
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a
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U
n
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a
d
e
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r
e
a
l
t
i
v
a
s

10 minutos
60 seg
10 latidos
Terminologa
Lnea de Base
Es el nivel promedio de la FCF cuando esta es
estable, excluyendo aceleraciones y
desaceleraciones. Es determinado en un
perodo de 10 minutos. Se expresa en latidos
por minutos. Sus valores normales varan
entre 120 y 160 latidos por minutos.

Bradicardia: Debajo de 120 lpm
Taquicardia: Por encima de 160 lpm
Guidelines RCOG, 2001
Lnea de Base
Variabilidad
Son las fluctuaciones menores que ocurren en
la lnea de base en 3 5 ciclos por minuto.

Se estima por la diferencia entre el pico ms
alto y ms bajo.

Tiene valores normales entre 10 y 25 latidos
por minuto
Guidelines RCOG, 2001
Variabilidad
150
130
Variabilidad = 20
Variabilidad
Trazado silente
Aceleraciones
Incremento transitorio en la frecuencia fetal
basal de ms de 15 latidos con una duracin
mayor de 15 segundos

Para considerarse normales debe haber por lo
menos 2 en un trazado de 10 minutos




Aceleraciones
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
PATRON DE ONDAS CARACTERSTICAS RESULTADO
Omega Predominio Bueno, muy favorable
Peridica Alternada con omegas Bueno ,favorable
Lambda Incidencia de 5 20% del
trazado
Considerar comprensin de
cordn
Eliptica Transitorio Considerar comprensin de
cordn

Eliptica Asociada a cambio de lnea
de base
SFA o TST positivo
OTRAS CLASIFICACIONES: CORRELACIN DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL Y RESULTADO PERINATAL
ONDA OMEGA
ONDAS PERIODICAS
ONDA PLANA
ONDA LAMBDA
PRDIDA DE LA
VARIABILIDAD
SUMA DE
OMEGAS
ACELERACI
N DE LA FCF
DESACELERACI
N
TRANSITORIA
DE LA FCF
AMPLITUD
DE 15 LPM
DURACION DE
15 SEGUNDOS
ACELERACIN
SOSTENIDA
ONDA ELIPTICA
Desaceleraciones
Son descensos transitorios de la frecuencia
cardaca fetal de 15 latidos o ms por debajo
de la lnea basal y de duracin mayor de 15
segundos

Su significado no siempre es patolgico y
muchas veces es incierto
Desaceleraciones tempranas
Conocidas como DIP I

Son uniformes y repetitivas

Se caracterizan porque
empieza al inicio de la
contraccin y con retorno a
la lnea de base despus de
finalizada la contraccin

Son producidas por
compresin de la cabeza

inicio
final
nadir
contraccin
Desaceleraciones tempranas
Desaceleraciones tarda
Conocidas como DIP II

Son uniformes y repetitivas

Se caracterizan porque
empieza despus de iniciada la
contraccin, y un nadir
despus de 30 segundos del
pico de la contraccin con final
despus de la contraccin y
con retorno a la lnea de base
despus de finalizada la
contraccin

Pueden reflejar insuficiencia
placentaria

inicio
final
nadir
contraccin
Desaceleraciones variables
Conocidas como DIP
III

Es variable,
intermitente. Se
caracterizan porque
tienen inicio y
recuperacin rpidos

Reflejan compresin de
cordn por distocia u
oligohidramanios

inicio
final
Desaceleraciones variables
Desaceleraciones Variables TPICAS
Hombros: Aceleraciones
antes y despus de la
desaceleracin

Cada y retorno rpidos

Variabilidad presente

Usualmente coincide con
las CU

No indican hipoxia

Desaceleracin Bifsicas
Anchas
Recuperacin lenta
Prdida de la variablilid.
Seguidas de una
aceleracin prolongada
Retorno lento a la LB
Desaceleraciones Variables ATPICAS
Desaceleracin prolongada

Cada en la FCF de 30 lpm o ms que duran por lo
menos 2 minutos.

Es peligrosa cuando cruza dos contracciones o
dura ms de 3 minutos

Muestra una reduccin en la transferencia de O2 a
la placenta

Asociado con pobre resultado perinatal.
Desaceleracin prolongada
Patrn sinusoidal
Oscilacin regular de la lnea de base con variabilidad a
largo plazo disminuida que recuerda una onda
sinusoidal.

Tiene ciclos fijos de 3-5 por minuto con amplitud de 5-
15 lpm por encima y debajo la lnea basal.

Asociado a mal pronstico perinatal (hemorragia feto
materna)
Patrn sinusoidal
Patrn sinusoidal
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
ESTIMULACION VIBROACUSTICA (EVA)

Emplea la laringe artificial electrnica que
genera un estmulo de 105 110 dB (440 990
Hz), aplicada durante 5 segundos sobre el
abdomen materno.
Reduce el nmero de pruebas no reactivas de 14
a 6%.
No lesiva para el feto.

TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
VALOR Y BENEFICIOS DE LA ESTIMULACION
VIBROACUSTICA

Disminucin de pruebas no reactivas.
Disminucin del tiempo de trazado.
Reduccin del costo de la prueba.
Eficaz para predecir resultado perinatal.
No est claro si es el fenmeno acstico o vibratorio el
que genera el estmulo.
La respuesta fetal al EVA se traduce en una serie de
cambios en los patrones de la frecuencia cardaca, en la
actividad somtica y en los movimientos respiratorios
fetales.
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Respuesta Positiva
Es la respuesta considerada normal. El feto pasa tras
la EVA de un estado de sueo a vigilia, manifestado
por una serie de cambios conductuales fetal.
Tambin es frecuente observar, tras la EVA, el inicio
de una contraccin uterina, que habitualmente son
indicadores de bienestar fetal.

TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Respuesta Negativa
Es la respuesta considerada anormal. No se producen los
cambios fisiolgicos mencionados anteriormente o se
produce un descenso de la FCF como respuesta inmediata
nica al EVA.
Su interpretacin es doble: el feto no ha odo el sonido
producido por el laringfono o su estado puede estar
deteriorado. En este caso, se aconseja repetir la
estimulacin vibroacstica y observar de nuevo el registro
de la FCF antes de tomar una decisin.

TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Podra el EVA daar el odo fetal?

Los niveles normales de ruido son 60 dB y Sonidos de
frecuencia baja < 100Hz.
Se han documentado sonidos basales intratero de hasta 88 dB
durante el parto.
El lquido amnitico atena las vibraciones acsticas. Por lo
tanto una laringe que en promedio produce 90 dB llega al feto
solo 40 dB, que es un nivel de conversacin normal a 1 metro de
distancia
Estudios de seguimiento de hasta 4 aos no han documentado
daos al odo.

TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
CINETICA FETAL

A partir de las 30 semanas de gestacin se
distinguen dos tipos de movimientos los
individuales y mltiples.

El estado postprandial de la madre afecta la
actividad fetal, ya que en ayunas el
movimiento fetal es reducido.

TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA

La actividad fetal promedio es de 60
movimientos por hora, con perodos de
descanso de 14 minutos.


Hipoactividad 0 a16 movimientos por hora
Normoactividad 17 a 99 movimientos por hora
Hiperactividad > 100 movimientos por hora

TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Tipos de movimientos

Individuales, son movimientos de poca duracin
menos de 5 seg. Perceptibles por la madre
Aislados sin periodicidad o ritmo definido, generalmente
movimiento de extremidades, son llamados tambin
movimiento simples.
Repetitivo, presenta una secuencia repetitiva cuya
duracin oscila entre 5 a 20 segundos , son movimientos
espsticos, ejemplo el hipo fetal.
Mltiples o gruesos, considerados tambin
como movimientos rodantes


TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA

ACTIVIDAD UTERINA
La actividad uterina se determina por el tono basal y las
caractersticas de la contraccin segn su frecuencia ,
duracin e intensidad.
Tono basal: es la presin intrauterina en reposo y oscila
entre 8 a 12 mm Hg.

Intensidad: Es la amplitud entre el tono uterino y el
acm de la contraccin oscilando entre 30 y 50 mm
Hg. Pudiendo llegar el el perodo expulsivo hasta
70mm Hg.
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Duracin: Tiempo trascurrido entre el inicio y final de la
contraccin, hasta recuperar el tono basal. La duracin
normal es de 30 a 90 segundos.


Frecuencia: Intervalo de tiempo entre el acm de dos
contracciones sucesivas. Se precisa entre 3 a 5
contracciones cada diez minutos para una adecuada labor
de parto

TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Alteraciones de la dinmica uterina

Hipodinamias

Hiperdinamias
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Hipodinamias: La actividad uterina es menor a lo
deseado, puede ser:

Hipotona: Tono basal es menor de 8
MMHG
Hiposistolia: Intensidad menor a 25 MMHG.
Bradisistolia: menos de 3 contracciones en
diez minutos.
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Hiperdinamias

Actividad uterina incrementada con posibles repercusiones en la
condicin fetal y materna.

Hipertona : Tono basal mayor de 12 MMHG
Hipersistolia: Intensidad mayor a 50 MMHG
Taquisistolia: Existencia de mas de 5 contracciones en
10 minutos.

TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
TONO
INTENSIDAD
DURACION
FRECUENCIA
PARAMETROS DE LA CONTRACCION UTERINA
El informe de los
resultados
Referencias
SOGC
FIGO
RCOG
SEGO
GRACIAS