Semiologa oftlmica

Semiologa oftlmica
ANAMNESIS: Mediante ella tratamos de
establecer el motivo por el cual viene a la consulta.
Lo que habitualmente refieren los pacientes es que
tiene una disminucin o perdida de la visin
(Interesa saber si apareci bruscamente o en
forma paulatina), dolor (forma de instalacin ,
circunstancias de aparicin , localizacin e
irradiacin , tipo, intensidad, factores
exacerbantes, sensacin de cuerpo extrao ,
fotofobia, enrojecimiento ocular lagrimeo y/o
secrecin (sntomas y signos acompaantes).
Antecedentes de enfermedad actual y familiar.
Examen directo o difuso
Permite evaluar estructuras superficiales del ojo:
Piel de los parpados y sus pestanas, abertura
palpebral, ngulo interno del ojo y carncula
lagrimal comisura externa ,secreciones palpebrales,
conjuntiva palpebral, fondo de saco conjuntival,
conjuntiva bulbar, transparencia de la cornea
reflejo corneal, simetra o asimetra de los globos
oculares, protrusin de uno o de ambos globos
oculares (exoftalmia), posicin y movimientos
musculares (funcionamiento muscular y movimientos
conjugados), presencia de afecciones oculares
como: enrojecimiento o congestin, etc.
Examen con Luz Artificial
Se realiza en un ambiente en penumbras e
iluminacin artificial. Este examen nos permite
evaluar el segmento anterior del ojo (cornea,
cmara anterior, iris, pupila y, a travs de ella, el
cristalino).Para realizarlo se debe hacer incidir una
luz lateral u oblicua y una luz focal. La fuente
Luminosa se ubica al costado y delante del paciente
a unos 50 cm de distancia; interponiendo entre el
paciente y la fuente luminosa una Lupa de 13 a 20
dioptras de manera que se hagan converger los
rayos de luz sobre una pequea zona, la cual ser
examinada.
OJO ROJO
Corresponde a un sndrome, por lo
tanto, una entidad clnica
inespecfica.

Se caracteriza por la inyeccin de los
vasos superficiales y/o profundos
del polo anterior del ojo.

Es muy frecuente, en particular en la
consulta de urgencia.

Al ser una situacin inflamatoria del
globo ocular, esta puede ir desde
una afeccin leve hasta una tan
grave que puede llevar a la ceguera
en pocas horas.

OJO ROJO
Conjuntivitis Queratitis Iridociclitis Glaucoma
Hiperemia Conjuntival Mixta Ciliar Ciliar
Secrecin Mucosa o
purulenta
Lagrimeo Lagrimeo Lagrimeo
Dolor
ocular
No S S Muy intenso
Visin Normal Disminuida Borrosa Disminuida
Pupilas Normales Normales Mitticas Midriticas

Fotofobia
No
Si Si, glaucoma
de ngulo
agudo
Diagnstico diferencial del ojo rojo
Glaucoma Agudo
Definicin: De aparicin brusca y que cursa
con dolor ocular, ojo rojo doloroso, midriasis,
iris turbio por edema en la cornea, nauseas,
vmitos, hipertensin ocular, constituyendo
una emergencia medica .
Causas: Cierre angular primario: Cierre
brusco de las vas de eliminacin de humor
acuoso por bloqueo pupilar y cmara anterior
estrecha, en mujeres, de edad avanzada, con
hipermetropa.
Cierre angular secundario: en pacientes con
retinopata diabtica o con oclusin de vena
retinal, inflamacin y tumor. Membrana
neovascular obstruye ngulo iridocorneal.
Glaucoma Agudo
Factores de riesgos : Edad avanzada mayor
de 50 aos.
Antecedente de hipermetropa.
Antecedentes de familiares de glaucoma de
ngulo recto.
Uso en pacientes de medicamentos
anticolinergicos sistmicos como la atropina o
derivados o simpaticomimticos, como la
fenilefrina.
Glaucoma Agudo
El tratamiento de entrada ha de ser
medicamentos a tres niveles:

Miticos como la pilocarpina. Esta se
administra cuando se ha recuperado la presin
normal del ojo, de unos 12 a 20 mm Hg, para
eliminar bloqueo pupilar.
Diurticos osmticos como el manitol o
acetazolamida, para disminuir rpidamente la
presin intraocular.
Corticoides tpicos para disminuir la
inflamacin.
Glaucoma Agudo
Esta es una enfermedad con una clara base
anatmica que no se resuelve con frmacos.

Habr por tanto de realizar una iridectomia
quirrgica o una iridotomia con laser para
evitar nuevos episodios.

Adems de forma profilctica, es necesario
actuar a veces en el ojo contralateral.
Glaucoma de ngulo cerrado
Dolor ocular intenso
Fotofobia
Visin borrosa
Inyeccin ciliar
Edema corneal
Ausencia de reflejo
fotomotor directo
Aumento de la P.I.O.
Uvetis
Definicin: Proceso inflamatorio que afecta el
tracto uveal. Cuando la inflamacin esta
limitada a una regin concreta se utiliza
trminos como iritis, iridociclitis, coroiditis,
coriorretinitis, y retininocoroiditis. No
obstante, en muchas ocasiones solo es posible
precisar la existencia de una uvetis anterior,
intermedia o posterior.
Entindase que el tracto uveal es una capa
vascular pigmentada. Esta formada por el iris,
cuerpo ciliar y coroides, el tracto uveal se
ocupa de la nutricin del ojo a travs de la
secrecin del humor acuoso por el epitelio no
pigmentado del proceso ciliar.

Uvetis
Patogenia de la uveitis: Intervienen factores
genticos, ambientales e inmunolgicos
destacando en estos ltimos el papel de los
linfocitos T y de los antgenos de clase II del
complejo mayor de histocompatibilidad.
Puede ser desencadenada por agentes
exgenos: traumticos y postquirrgicos o
ser de tipo endgeno limitada al ojo en el
contexto de una enfermedad sistmica.
Uveitis idioptica es el grupo mas frecuente
y la mayora son de localizacin anterior.
Las infecciones son la causa ms frecuente
de uvetis y pueden producirse gracias a
bacterias, virus, hongos como por parsitos.
.
UVEITIS ANTERIOR
Uvetis anterior

Dolor periocular
Fotofobia
Disminucin de
agudeza visual
Inyeccin ciliar
Pupila irregular
Turbidez del humor
acuoso ( Tyndall +)






Uveitis anterior
Reaccin autoinmune
Espondilitis
anquilosante
Artritis reumatoide
juvenil
Sindrome de Reiter
Sarcoidosis
Herpes simplex
Herpes Zoster
Enfermedad de Behet
Uveitis anterior
Uveitis anterior
Uvetis anterior
El tratamiento depender de la causa:

Cuando es de causa infecciosa el tto es el
especificado de dicha infeccin, sea la
misma toxoplasmosis, tuberculosis,
sarcoidosis,herpes simple, etc.

En el tto de de la enfermedad de Behcet, son
los corticoides tpicos, si no hay respuesta se
puede administrar prednisona va oral, y en
caso de recidivas se debe iniciar tratamiento
con ciclosporina.