Tutor: Dr. Jorge Sandoval.

Alumno: Int. Roberto Jimnez.

4ta rotacin Internado O-G.
Instrumento formado por 2 ramas
cruzadas ideado para la extraccin del
feto por su extremo ceflico, durante el
periodo expulsivo.

Ideado para ser aplicado para extraer un feto vivo por va
natural y ocasionalmente por va abdominal en cesrea.
Formus: caliente
Capere: tomar.
Los primeros instrumentos usados en la prctica obsttrica se
describen en el Ayuverda, 1500 a.C., que es el libro de ciencia de la
cultura india, donde se seala el uso de ganchos y cuchillos para
extraer fetos muertos que no podan pasar a travs del canal del
parto.
Hipcrates (460-377 a.C.)
Aetius (505-575 d.C.)
Acques Jacob Rueff en Zurich, en 1554
William Chamberlen (1575-1628)
Mundial: 10-15%

HCUCH (2003): 16%
83% Espontneos.
17% inducidos.

HPH (1999-2004): 7-9%
Rev. chil. obstet. ginecol. vol.71 no.3 Santiago 2006
Rama derecha (H)
Rama Izquierda (M)
Hojas o Cucharas
Vstagos.
Articulacin Y Mangos.
CUCHARA
1. Fenestraciones
2. Curva ceflica
3. Curva plvica
ZONA INTERMEDIA
4. Articulacin
5. Pedculo
1
1
2
3
4
5
MANGO
Mas de 600, de los cuales unos 100 estn en
uso.
Un frceps adecuado para cada caso.
En Chile el mas frecuentemente utilizado es
el KIELLAND.
SIMPSON
TARNIER
Clasificacin:
Clsico
especial
KIELLAND
VENTAJAS DESVENTAJAS
Curvatura plvica poco pronunciada
permite la rotacin con un simple
movimiento
Mayor probabilidad de provocar desgarros
perineales
Curvatura ceflica amplia permite una
buena toma.
La traccin no se realiza en el sentido del
canal del parto.
Su articulacin permite corregir
asinclitismos y articular las ramas a
cualquier nivel de los tallos.
La presin ejercida sobre la cabeza fetal
depende directamente de la fuerza ejercida
sobre las ramas.
Relativamente fcil de usar.
TARNIER
VENTAJAS DESVENTAJAS
La traccin se puede ejercer en el sentido
del canal del parto.
Las cucharas pequeas dificultan una
buena toma.
Su articulacin fija permite regular la
presin sobre la cabeza fetal.
La curvatura plvica amplia impide una
rotacin fcil.
son menos probables los desgarros del
canal del parto.
SIMPSON
VENTAJAS DESVENTAJAS
Su curvatura cefalica amplia permite buena
toma parieto malar.
Curvatura pelviana amplia dificulta la
rotacin
La curvatura pelviana amplia logra una
buena adaptacion al canal del parto.
El mango no permite la traccin en el
sentido del canal del parto
Tamao.
Forma .
Moldeamiento.
Posicin y situacin de la cabeza fetal.
Presencia de asinclitismo.
Tipo de pelvis.
PRENSIN DE LA PRESENTACIN

TRACCIN DE LA PRESENTACIN

ROTACIN
Permite corregir la presentacin para llevarlas a la
Occipito-pbica, con movimientos de rotacin, que
dependen de la variedad de posicin:
P. Oblicua ant: 45
P. Transversa: 90
P. Oblicua post: 135
P. Occipito-sacra: 180


MATERNAS FETALES
Neumopatas
SHE
Patologa Ocular
(Glaucoma,
Desprendimiento de
retina).
Hernia umbilical
Agotamiento materno
Cesrea anterior
No progresion trabajo de
parto

Sufrimiento fetal agudo
intrauterino.
Falta de rotacin interna
de la cabeza.
Feto voluminoso.
Retencin de cabeza
ltima en el parto de
nalgas
MATERNAS FETALES
Dilatacin completa
Presencia encajada
Proporcin cefalo-plvica
Membranas rotas
Precisin de posicin
Anestesia materna
Recto/vejiga vacos
Campo estril
CONOCIMIENTO DE LA
TCNICA

Vivo
Cabeza normal
Presencia encajada
PREPARACIN
Posicin de Litotoma
Vaciamiento de recto y vejiga
Aseptizacin (vulvo-perineo-vaginal)
Instrumental adecuado (frceps, fuente de luz,
sutura)
Vaselina cara externa y bordes de ramas, perin y
vagina
VERIFICACIN DE REQUISITOS PARA
APLICACIN

Principios Generales
Aplicacin en el espacio
Introduccin de las ramas
Articulacin de las ramas
Verificacin de la toma o dg preciso de la
variedad de posicin
Traccin
Retiro del Frceps.
Tomar el frceps articulado
Situarlo con misma orientacin que tendr dentro
de pelvis materna

POSICIN APLICACIN TOMA
OP DIRECTA PARIETO-MALAR
OBLICUAS ANTERIORES
(OIIA, OIDA)
OBLICUA
DERECHA/IZQUIERDA
PARIETO-MALAR
TRANSVERSAS TRANSVERSA PARIETO-MALAR
OBLICUAS POST (OIID,
OIDP)
OBLICUA
DERECHA/IZQUIERDA
PARIETO-MALAR
INVERTIDA
OS DIRECTA PARIETO-MALAR
INVERTIDA
MALA TOMA TOMA ADECUADA
Primero se realiza una
traccin de prueba.

Traccin con fuerza
hacia abajo y atrs.
Retirar una vez que el
dimetro biparietal se
incline en la vulva.
En orden y direccin
opuesto.
Terminar atencin de
parto en forma
habitual.
Revisin manual.
Video Demostracin.
http://app.proceduresconsult.com/Learner/projects/largeplayer/largeplayer.aspx
Considerar siempre primero intentar rotan en
forma manual, ojala a OP.
Lubricar
Efectuar episiotoma medio lateral amplia
cuando este indicada.
Evitar que la cabeza se desprenda del frceps
dado que produce desgarros.
MATERNAS
Desgarros cervicales (dilatacin
incompleta)
Desgarro del segmento inferior
Hematoma del ligamento
ancho
Lesiones vesico-uretrales
Rotura uterina
COMPROMISO DEL ESFNTER
ANAL Y RECTO.
Anemia
Infecciones del puerperio
Fracturas del coxis

FETALES
Parlisis facial.
Lesin de vasos y nervios
cervicales.
Erosiones, equimosis y
hematomas (mala toma)
Hidrocefalia/anencefalia
Posicin incierta o desconocida
Presentacin de cara con mentn posterior
Presentacin de frente a trmino
Vrtice fetal no encajado
Dilatacin cervical incompleta
Desproporcin feto plvica, (pelvis estrecha,
macrosoma fetal)
Falta de experiencia del operador
VENTOSA QUE SE ADHIERE A LA CABEZA FETAL Y
SE APLICA SUCCIN DEL SISTEMA CENTRAL AL
VACIO.
Indicaciones y condiciones = frceps
Contraindicaciones:
Presentaciones de cara y distocias
Vrtice
Pre trmino
Coagulopatas
Macrosoma
Cuello cabelludo herido
COLOCACION COPA
Presin negativa
Traccin: intermitente y
coordinada

Principalmente fetales:
Desgarros y contusiones del cuero cabelludo
Cefalohematomas
Hemorragia intracraneana
Hemorragia subconjuntival
Hemorragia retiniana
VENTAJAS DESVENTAJAS
TCNICA DE FCIL APRENDIZAJE MENOR PROBABILIDAD DE LOGRAR UN
PARTO VAGINAL EXITOSO
MENOR INCIDENCIA DE TRAUMATISMO
MATERNO
MAYOR INCIDENCIA DE
CEFALOHEMATOMAS
MENOR INCIDENCIA DE TRAUMATISMO
NEONATAL
MAYOR INCIDENCIA DE CESREAS
REQUIERE MENOS ANESTESIA MAYOR PROBABILIDAD DE FALLAS
EL USO DE VACUUM SE ASOCIA A UNA MENOR MORBILIDAD MATERNA Y
A UNA MAYOR INCIDENCIA DE CFALO HEMATOMA, SIN AUMENTAR LA
MORTALIDAD PERINATAL NI LAS COMPLICACIONES FETALES SEVERAS
Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2004. 69(4): 328 330.