TRASTORNOS

POR CONSUMO
DE ALCOHOL
NEUROFISIOLOGA
Altera el normal funcionamiento del SNC produciendo cambios en la percepcin,
pensamiento y conducta
Acta como agonista de los receptores GABAa y antagonista de receptores NMDA.
Refuerza la accin del GABA en los receptores GABAa e interviene en la
transmisin de glutamato en los receptores NMDA
Desencadena apoptosis
Bajas dosis produce euforia moderada y tiene un efecto ansioltico (reduce el
desasociego que ocasiona la ansiedad)
Dosis elevadas, provoca incoordinacin motora y sedacin
Suprime el efecto inhibidor que el control social ejerce sobre su conducta
Produce refuerzo positivo (euforia moderada) y negativo (efecto ansioltico)
Aumenta la actividad de las neuronas dopaminrgicas del sistema mesolmbico y la
liberacin de dopamina en el ncleo accumbens
La liberacin de dopamina est relacionada con el refuerzo positivo que puede
producir el alcohol
Antagonistas NMDA producen sedacin, tienen efectos sedantes y ansiolticos e
interfieren en el rendimiento cognitivo. Los antagonistas del NMDA al igual que el
alcohol causan la liberacin de dopamina en el ncleo accumbens.





Receptores de NMDA

Involucrados en el proceso de aprendizaje. El alcohol antagoniza las acciones de
los receptores de glutamato NMDA, con lo cual interfiere en los campos receptivos
de las neuronas en el hipocampo. Explica en parte, los efectos nocivos del alcohol
sobre la memoria y otras funciones cognitivas.

La retirada del consumo prolongado de alcohol disminuye la actividad de neuronas
mesolmbicas y su liberacin de dopamina en el ncleo accumbens. Si se
administra, un antagonista para los receptores NMDA, la secrecin de dopamina
en el ncleo accumbens se recupera.

Los efectos de abstinencia del alcohol son graves

Los receptores NMDA son responsables de las crisis producidas por la abstiencia
alcohlica.

El alcohol tambin acta sobre el receptor GABAa. Se liga a uno de los muchos los
lugares de unin de este receptor y aumenta la eficacia del GABA para abrir los
canales de cloro y producir potenciales inhibitorios postsinpticos.

FACTORES DE RIESGO
Biolgicos se relacionan con el papel de serotonina en la produccin de
TCS
Interpersonales: modelo paternal, deficiente atencin paternal, abuso
psicofsico familiar en familias con o sin consumo, fractura familiar,
presencia de modelos negativos de comunicacin, ira y/o falta de control
familiar en abusadores/adictos, falta de proximidad y participacin en
actividades infantiles, tamao familiar, condicin socio-econmica baja,
pasividad maternal y pobre aspiracin acadmica familiar e individual.
Reunin con pares consumidores.
Influencia infantojuvenil: edad de inicio, presencia de trastorno de
aprendizaje u otros trastornos,
Factores psico-conductuales: rebelda, bsqueda de nuevas y ms intensas
sensaciones, incapacidad de retrasar la satisfaccin, comorbilidad
psicopatologa habitual.

Factores genticos
Riesgo tres veces mayor en familiares de
primer grado con sujetos dependientes
Factores ambientales incluyen actitudes
culturales acerca de la bebida y los bebedores,
disponibilidad de acceso al alcohol,
expectativas de los efectos sobre el estado de
nimo y comportamiento, experiencias
personales adquiridas por el alcohol y estrs
CURSO
Primer episodio en la juventud, edad de inicio de dependencia 20-30 aos
de edad
Primera demostracin de abstinencia aparece hasta que se han
desarrollado muchos otros aspectos de la dependencia
Abuso y dependencia presentan curso variable (remisin-cada)
Interrupcin de bebida seguida de semanas-meses de abstinencia
Al inicio charlatanera, sensacin de bienestar, alegra, brillantez, estado
de nimo expansivo. Al disminuir niveles de alcohol, depresin progresiva,
retraimiento, deterioro cognoscitivo
El organismo es capaz de metabolizar aproximadamente una bebida por
hora
TRASTORNOS
RELACIONADOS
CON
SUSTANCIAS
TRASTORNOS
POR
CONSUMO DE
SUSTANCIAS
DEPENDENCIA
DE SUSTANCIAS
ABUSO DE
SUSTANCIAS
TRASTORNOS
INDUCIDOS
POR
SUSTANCIAS
INTOXICACIN
POR
SUSTANCIAS
ABSTINENCIA
DE SUSTANCIAS
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
Sntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiolgicos que indican que el
individuo contina consumiendo la sustancia, a pesar de la aparicin de
problemas significativos relacionados con ella. Existe un patrn de repetida
autoadministracin que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una
ingestin compulsiva de la sustancia.
Dependencia: tres o ms de los siguientes sntomas en un mismo periodo de 12
meses.
Tolerancia: necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para
alcanzar intoxicacin o una notable disminucin de los efectos de la
sustancia con su uso continuado a las mismas dosis
Abstinencia: Cambio de comportamiento desadaptativo con concomitantes
cognoscitivos y fisiolgicos.
Deseo persistente de abandonar el consumo
Dedica mucho tiempo a obtener, tomar y recuperarse
Todas las actividades giran en torno a la sustancia
Abandono de actividades familiares y hobbies
Imposibilidad de abstenerse del consumo
Especificaciones:
Con dependencia fisiolgica: tolerancia o abstinencia
Sin dependencia fisiolgica: patrn de uso compulsivo
Curso:
Remisin total temprana: No se cumplen los criterios de dependencia durante 1-12 meses
Remisin parcial temprana: 1-12 meses de uno o ms criterios de dependencia
Remisin total sostenida: 12 + meses no se cumple ningn criterio de dependencia
Remisin parcial sostenida: 12 + meses se cumplen todos los criterios de dependencia
En teraputica con agonistas: medicacin con agonistas, no cumple criterios anteriores
durante un mes
Entorno controlado: acceso a alcohol restringido, durante un mes

ABUSO DE SUSTANCIAS

Criterios
Patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un
deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno o
ms de los tems siguientes durante un periodo de 12 meses.

Consumo recurrente, da lugar a incumplimiento de obligaciones
Consumo recurrente, en situaciones fsicamente peligrosas
Problemas legales repetidos
Consumo continuado de la sustancia a pesar de problemas
sociales o interpersonales

Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para dependencia de
sustancias

INTOXICACIN POR SUSTANCIAS



Cambios psicolgicos, comportamientos desadaptativos, debido al efecto
de la sustancia sobre el SNC (Irritabilidad, labilidad emocional, deterioro
cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad
laboral o social) durante el consumo o poco tiempo despus

Sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por
presencia de otro trastorno mental


ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

Sndrome especfico de una sustancia debido al cese o reduccin de su
consumo prolongado o en grandes cantidades

El sndrome causa malestar clnicamente significativo o deterioro de
actividad laboral y social

Sntomas no se deben a enfermedad mdica y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental
TRASTORNOS
RELACIONADOS
CON ALCOHOL
Consumo
Dependencia Abuso
Inducidos por
alcohol
Intoxicacin Abstinencia
DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
Tolerancia o sntomas de abstinencia
Abstinencia: sntomas 12 horas despus de la
ingesta
Dedican mucho tiempo al consumo
ABUSO DE ALCOHOL
Escuela/trabajo afectados
Bebe en situaciones peligrosas
Problemas legales
Continan bebiendo a pesar de consecuencias

INTOXICACIN POR ALCOHOL
Ingestin reciente
Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos
Uno o ms de los siguientes sntomas
Lenguaje
Incoordinacin
Marcha inestable
Deterioro de la atencin o memoria
Estupor o coma
Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por
presencia de otro trastorno mental
ABSTINENCIA DE ALCOHOL
Interrupcin del consumo, despus de consumo prolongado y en grandes
cantidades
Dos o ms de los siguientes sntomas horas o das despus de la interrupcin de
consumo
Hiperactividad autonmica (sudoracin o ms de 100 pulsaciones
Temblor distal de las manos
Insomnio
Nuseas o vmitos
Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias o ilusiones
Agitacin psicomotora
Ansiedad
Crisis epilpticas
Sntomas anteriores provocan malestar clnicamente significativo o deterioro de
la actividad social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del
sujeto
Sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por presencia
de otro trastorno mental
OTROS TRASTORNOS INDUCIDOS
POR ALCOHOL
Delirium por intoxicacin por alcohol
Delirium por abstinencia de alcohol
Demencia persistente inducida por alcohol
Trastorno amnsico persistente inducido por alcohol
Trastorno psictico inducido por alcohol
Trastorno de ansiedad inducido por alcohol
Trastorno sexual inducido por alcohol
Trastorno del sueo inducido por alcohol
DELIRIUM POR INTOXICACIN
Alteracin de la conciencia y atencin
Cambio en funciones cognoscitivas, presencia
de alteracin perceptiva
Alteracin en corto perodo de tiempo
Sntomas presentes durante intoxicacin

DELIRIUM POR ABSTINENCIA
Alteracin de la conciencia y atencin
Cambio en funciones cognoscitivas o
presencia de alteracin perceptiva
Alteracin se presenta en corto perodo de
tiempo
Sntomas presente durante o poco despus de
sndrome de abstinencia
DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA
POR ALCOHOL
Presencia de mltiples dficit cognoscitivos:
Deterioro de la memoria
Una o ms de las siguientes alteraciones
Afasia (alteracin del lenguaje)
Apraxia (deterioro de capacidad para realizar actividades motoras,
a pesar de que la funcin motor est intacta)
Agnosia (fallo en reconocimiento de objetos a pesar que la funcin
sensorial est intacta)
Alteracin de actividad de ejecucin
Dficit cognoscitivos provocan deterioro de actividad laboral y social
Dficit no aparecen exclusivamente en transcurso de delirium y persisten
ms all de la duracin habitual de intoxicacin o abstinencia



TRASTORNO AMNSICO
Deterioro de memoria se manifiesta por dficit de capacidad para
aprender informacin o incapacidad para recordar informacin aprendida
Alteracin de memoria provoca deterioro significativo de actividad laboral
o social
Alteracin de memoria no aparece exclusivamente en transcurso de un
delirium o demencia

TRASTORNO PSICOTICO
Alucinaciones o ideas delirantes
Sntomas aparecen durante el mes siguiente a
una intoxicacin por abstinencia
La alteracin no aparece exclusivamente en
transcurso de un delirium
TRASTORNO DE ANSIEDAD
Ansiedad prominente, crisis de angustia, obsesiones o compulsiones
predominantes
Alteracin no aparece exclusivamente en transcurso de un delirium
Alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social
Sntomas aparecen durante intoxicacin o abstinencia en el primer mes
siguiente
TRASTORNO SEXUAL
Trastorno sexual clnicamente significativo,
provoca malestar acusado o dificultad en
relaciones interpersonales
Se explica por consumo
La alteracin no se explica mejor por
presencia de otro trastorno sexual
TRASTORNO DEL SUEO
Alteracin prominente del sueo de suficiente gravedad como para
requerir una atencin clnica independiente
Sntomas aparecen durante la intoxicacin o abstinencia
La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del
sueo
La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium
La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo

COMPLICACIONES FSICAS
Alteraciones digestivas: cirrosis, pancreatitis, alteraciones gstricas
Alteraciones musculoesquelticas: osteoporosis, miopata
Alteraciones Endocrinas
Alteraciones cardiovasculares: hipertensin arterial, accidente cerebro
vascular
Alteraciones respiratorias: neumona y tuberculosis
Alteraciones hematolgicas: anemia
Alteraciones neurolgicas: crisis convulsivas
Alteraciones cutneas
Traumatismos accidentes alteraciones del nivel de conciencia
Cncer: boca, esfago, laringe, hgado y mama
Disfuncin erctil
Abortos espontneos y sndrome alcohlico fetal (malformaciones en
cabeza y encfalo) ltimos 3 meses y primeros 3 aos de nacimiento

COMPLICACIONES
NEUROPSIQUITRICAS
Trastornos psicticos: alucinaciones transitorias, alucinosis alcohlica,
intoxicacin con sntomas psicticos, celotipia

Trastornos del comportamiento: intoxicacin patolgica

Trastornos del nivel de conciencia: Delirium Tremens, Sndrome de
Wernicke

Trastornos cognitivos: Amnesia (Sndrome de Korsakoff) demencia (dficit
vitamnico)

Suicidio

COMPLICACIONES SOCIALES
Problemas familiares
maltrato
abandono

Problemas laborales
Absentismo
bajo rendimiento
accidentes laborales

Problemas judiciales
Conductas violentas (40-50% crmenes)
Conduccin bajo los efectos del alcohol
ASPECTOS BSICOS A CONSIDERAR
EN UNA ENTREVISTA
Historia familiar: antecedentes, enfermedades orgnicas, trastornos
psiquitricos

Historia personal: enfermedades y tratamientos previos y actuales,
historia escolar, laboral, social

Patrones de consumo del alcohol: evolucin

Periodos previos de abstinencia: duracin, motivo, mtodos empleados

Motivacin del paciente para dejar de beber

INTERVENCIONES

Intervencin breve:
Retroalimentacin: informar implicaciones del consumo sobre su salud

Responsabilidad: necesidad de responsabilizarse

Consejo: aconseja cambio de hbitos

Men de cambio: Ofrecer posibilidades

Empata

Auto-eficacia: reforzar confianza del paciente
Educacin sobre el consumo del alcohol de bajo riesgo:
Informacin sobre patrones de consumo de alcohol

Consejo simple
Periodo de abstinencia inicial: abstinencia breve de 1-2 semanas
Establecer un lmite de consumo: lo ms detallado posible
Control de consumo: registro diario de consumo
Beber ms despacio
Rechazar consumiciones alcohlicas
Recompensas: para reforzar la sensacin de xito al lograrlo
Buscar apoyo social:
Descubrir activadores del consumo de alcohol
Sustitutos del alcohol

Desintoxicacin
Ayudar a superar el posible sndrome de abstinencia

Sndrome de abstinencia: desorientacin, alteraciones de la atencin,
sudoracin, insomnio, ansiedad, temblor, taquicardia, sntomas
gastrointestinales, agitacin, alteraciones en el contacto con los
dems, alucinaciones, ideas delirantes y crisis convulsivas

Duracin media de 48 horas

Causa: Regulacin a la baja del neurotransmisor GABA y alta del
neurotransmisor Glutamato
TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS
PARA LA DESINTOXICACIN
Benzodiacepinas: Sndrome de abstinencia
Diazepam, lorazepam
Frmacos anticonvulsivantes
Gabapentina: Se relaciona con aumento en la accin del
neurotransmisor GABA. Sirve para el sndrome de abstinencia. Bajo
riesgo adictivo, no produce alteraciones cognitivas.
Carbamazepina: Sndrome de abstinencia. No adictiva.
cido valproico: Sndrome de abstinencia en casos graves.
Suplementos vitamnicos: para prevenir los signos clsicos del dficit
vitamnico del complejo b (confusin, ataxia, oftalmopleja,
alteraciones de la memoria, hipotermia, hipotensin y en casos
extremos, coma)
Antipsicticos: No recomendables por actividad dopaminrgica
durante periodo de abstinencia

DELIRIUM TREMENS
Episodio confusional agudo cuya triada sintomtica clsica consiste en:
disminucin del nivel de conciencia, alucinaciones y temblor intenso.
Aparece tras 24-150 horas, alcanza un pico sintomtico 72-96 horas.
Duracin 3-5 das. Principal complicacin del Sndrome de abstinencia. 5%
pacientes fallecen.

CRISIS CONVULSIVAS
Aparecen con el Sndrome de abstinencia. Aparece 7-48 horas, pico
sintomtico 12-24 horas.
DESHABITUACIN
Debe ser controlada por personal especializado
Debe neutralizar los mecanismos de la accin para luego prevenir las
recadas

TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS
Naltrexona
Antagonista opioide
Prevenir las recadas
Vida media de 4 horas

Acramposato
Modula la actividad Gabargica y bloque el receptor NMDA Glutamatrgico, a nivel de
Ncleo Accumbens
Efecto secundario ms frecuente es la diarrea
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
Antidepresivos
Debido a implicacin de sistema serotoninrgico, acta sobre control de
estado de nimo, ansiedad e impulsos

Anticonvulsivantes:
Carbamazepina
cido valproico
Topiramato. Agente progabargico y antiglutamatrgico

Antipsicticos

Tiapride: Antagonista Dopaminrgico, capaz de promover la abstinencia
en pacientes alcohlicos con sintomatologa depresiva o ansiosa.
DATOS ESTADSTICOS
Problemas asociados al consumo de alcohol, afectan del 5 al 10% de la
poblacin mundial
Consumo de alcohol que ocurre en edades precoces, sirve como futuro
indicador de abuso/adiccin
Personas que beben regularmente antes de los 15 aos son 4 veces ms
proclives a desarrollar alcoholismo que aquellos que inicia a los 21 aos
En EUA el promedio de edad de inicio de beber en nios es de 13.1 aos
Abuso/adiccin asociado a conductas de alto riesgo para la salud, como
comportamiento sexual sin proteccin y/o de forma indiscriminada
Entre 35 y 66% de los casos de violacin involucra a jvenes escolares
10% de casos de defectos neonatales por consumo durante el embarazo

Los hijos de alcohlicos varones muestran un riesgo de 255 de convertirse
en alcohlicos, en tanto que las hijas tienen riesgo elevado de serlo y
estn en mayor riesgo an, si se casan con alcohlico
Alcoholismo adulto contribuye al 50% de casos de violencia marital
35 a 70% de los de abuso infantil.
Hijos de alcohlicos tienen mayor riesgo de conductas delictivas,
trastornos del aprendizaje, TDAH, trastornos somatomorfos, problemas
interpersonales y trastornos o abuso de sustancia.
Actitud familiar y conducta en torno al consumo de bebidas, juega un
papeles decisivos en la formacin del punto de vista infantojuvenil,
respecto de las bebidas y el beber, elaborando un criterio laxo que
incorporan a su vida, va introyeccin.
Otras familias impulsan el consumo especialmente entre hombres de
cualquier edad, reforzando la imagen del alcohol como indicador de
machismo
Enfermedad adictiva: hombres que beben ms de 4 tragos por ocasin o
ms de 14 por semana y mujeres que beben 3 tragos por ocasin o ms de
7 en la semana.