Introduccin a la circulacin

El sistema circulatorio transporta

y distribuye sustancias esenciales
a los tejidos y elimina los
productos metablicos.
Est constituido por una bomba
(el corazn), una serie de tubos
para la distribucin de la sangre
(vasos sanguneos) y una extensa
red de vasos delgados (capilares).
El sistema circulatorio est
constituido por conductos
dispuestos en serie y en paralelo
y existen dos sistemas
circulatorios el sistmico y el
pulmonar
Cada da, el corazn late 100.000
veces, bombeando aproximadamente
7.571 litros de sangre.
En un circuito unidireccional
Asegura distribucin de gases
Nutrientes
Hormonas
El corazn es una bomba que
le entrega energa mecnica
a la sangre. El miocardio es la
capa responsable de la
contraccin muscular y esta
compuesta por:
a) Las clulas contrctiles que forman la
pared de las aurculas y de los ventrculos,
que constituyen el miocardio propiamente
tal. Todas estas clulas son individuales ya
que estn rodeadas por su membrana
plasmtica
b) Las clulas del miocardio
especfico o del sistema excito-
conductor, las que se organizan en
nodos y haces: nodo sinoauricular,
nodo aurculoventricular, haz de His
y las fibras de Purkinje.
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL
CORAZON
ORIGEN Y PROPAGACION DEL
POTENCIAL DE ACCION
El corazn consta de dos
tipos de clulas musculares
Contrctiles Conduccin
Comprenden la mayor
parte de los tejidos
auricular y ventricular
y, son las clulas de
trabajo del corazn
Los potenciales de
accin de las clulas
contrctiles producen
la contraccin y
generan fuerza o
presin
Incluyen el nodo sinoauricalar,
(NSA), fascculos internodales de las
aurculas, nodo auriculoventricular
(NAV), haz de His y sistema de
Purkinje
Las clulas de conduccin son clulas
musculares especializadas que no se
contraen ni generan fuerza, su funcin
es propagar con rapidez los potenciales
de accin sobre todo el miocardio. Otra
caracterstica es generar potenciales de
accin espontneos (NSA)
SECUENCIA DE PROPAGACION
DEL POTENCIAL DE ACCION EN
EL MUSCULO CARDIACO
1. Nodo SA: En condiciones normales, el potencial de accin
se inicia en el nodo sinoauricular que acta como marcapaso.
Una vez iniciado el potencial de accin en el NSA, se conduce
en una secuencia temporal hacia el resto del corazn
Fibras de Purkinje
Ventrculo
derecho
Nodo auriculo
ventricular
(NAV)
Aurcula
derecha
Nodo
sinoauricular
(NSA)
Vena cava
superior
Ventrculo
izquierdo
Aurcula
izquierda
Haz de His
Ramas del haz de
His
Fibras de
Purkinje
2. Fascculos auriculares internodales. Los potenciales de accin se
propagan desde el NSA hacia las aurculas derecha e izquierda va
fasciculos auriculares internodales. Simultneamente el potencial de
accin viaja al nodo NAV.
Fibras de Purkinje
Ventrculo
derecho
Nodo auriculo
ventricular
(NAV)
Aurcula
derecha
Nodo
sinoauricular
(NSA)
Vena cava
superior
Ventrculo
izquierdo
Aurcula
izquierda
Haz de His
Ramas del haz de
His
Fibras de
Purkinje
Fibras de Purkinje
Ventrculo
derecho
Nodo auriculo
ventricular
(NAV)
Aurcula
derecha
Nodo
sinoauricular
(NSA)
Vena cava
superior
Ventrculo
izquierdo
Aurcula
izquierda
Haz de His
Ramas del haz de
His
Fibras de
Purkinje
3. Nodo AV. La velocidad a travs del NAV es ms lenta que en los
otros tejidos cardacos. La conduccin lenta a travs del NAV
garantiza que los ventrculos tengan el tiempo suficiente para
llenarse de sangre antes de contraerse. El NAV consiste en un haz
estrecho de fibras, en el cual la conduccin es ms lenta.
El impulso se retrasa 0.1 s
Fibras de Purkinje
Ventrculo
derecho
Nodo auriculo
ventricular
(NAV)
Aurcula
derecha
Nodo
sinoauricular
(NSA)
Vena cava
superior
Ventrculo
izquierdo
Aurcula
izquierda
Haz de His
Ramas del haz de
His
Fibras de
Purkinje
4. Haz de His, sistema de Purkinje y ventrculos. Desde
el NAV, el potencial de accin penetra al sistema de
conduccin de los ventrculos. El potencial de accin
viaja primero hacia el haz de His a travs del tronco
comn del haz y a continuacin a las fibras de Purkinje.
Fibras de Purkinje
Ventrculo
derecho
Nodo auriculo
ventricular
(NAV)
Aurcula
derecha
Nodo
sinoauricular
(NSA)
Vena cava
superior
Ventrculo
izquierdo
Aurcula
izquierda
Haz de His
Ramas del haz de
His
Fibras de
Purkinje
La conduccin a travs del sistema His-Purkinje es rpida y
distribuye de inmediato el potencial de accin a los ventrculos. El
potencial de accin se propaga tambin de una clula muscular a
otra a travs de vas de baja resistencia (gap junctions). La
conduccin rpida del potencial de accin es indispensable y
permite una contraccin y expulsin eficiente de la sangre.
POTENCIALES DE
ACCION DEL CORAZON
La seal elctrica de una clula cardiaca a otra
depende de la diferencia de voltaje entre las clulas y
de la resistencia de las uniones comunicantes (gap
junctions)
Una sinapsis elctrica
permite que la corriente
llevada por los iones fluya
entre clulas vecinas
De acuerdo a la ley de Ohm la corriente que fluye de
una clula A a la adyacente B es proporcional a la
diferencia de voltaje entre las dos clulas pero
inversamente proporcional a la resistencia entre ellas.
Clula B Clula A
Las clulas tienen 10 a 15 m de dimetro y cerca de 50 m de largo.
El tejido cardaco es una red ramificada de cardiomiocitos unidos por
discos intercalados responsables de la comunicacin elctrica.
En la regin de los discos intercalados cada cardiomiocito emite
procesos que penetran profundamente en el cardiomiocito
vecino formando una unin interdigitada que permite una
eficiente comunicacin elctrica entre las clulas
El tiempo de inicio, forma y duracin
del potencial es distinto en las
diferentes partes del corazn
Existen dos tipos principales de
potencial de accin cardacos
Respuesta
lenta
Respuesta
rpida
Respuesta rpida, se
produce en miocitos de:
aurculas
ventrculos
fibras de
Purkinje
Respuesta lenta
en los nodos
sinoauricular
auriculoventricular
Clulas musculares auriculares
Clulas musculares ventriculares
Fibras de Purkinje
Nodo sinoauricular
Nodo auriculoventricular
Estas diferencias surgen
debido a que las clulas
cardacas en diferentes
regiones del corazn
tienen canales inicos
distintos.
Auto-ritmicidad del Msculo Cardiaco
El corazn es auto-rtmico, porque puede estimularse por
el mismo para lograr contracciones en intervalos regulares

En el ndulo SA, las clulas marcapasos generan los
potenciales de accin

Estos potenciales de accin son generados debido a
potenciales locales espontneos llamados pre-potenciales
El nodo SA es el marcapaso normal del corazn,
las bases inicas de su potencial de accin son
distintas que las de los potenciales de accin de
las clulas auriculares, ventriculares y de Purkinje
Sus caractersticas son
un potencial de
membrana en
reposo inestable
no hay una
meseta sostenida
EL ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG) permite conocer el curso de los
impulsos cardacos mediante el registro de las variaciones de los
potenciales elctricos en varios lugares de la superficie del cuerpo.
El anlisis de los detalles del
ECG permite adquirir el
conocimiento de:
Anomalas en el ritmo y
conduccin
Localizacin y progreso de dao del
miocardio
Tamao relativo de las
cmaras
Orientacin anatmica del
corazn
En la electrocardiografa, una gua es la
conexin elctrica entre la piel del paciente a
un potencimetro que mide las seales
elctricas producidas por las propagaciones
de los potenciales de accin a travs del
msculo cardaco.
Las diferencias de voltaje que se producen pueden
cuantificarse sobre la superficie del cuerpo debido a la
duracin y secuencia de la despolarizacin del corazn.
Recordemos que no todo el miocardio se despolariza
sbitamente: las aurcula se despolarizan antes que los
ventrculos; los ventrculos lo hacen en una secuencia
especfica, las aurculas se repolarizan mientras los
ventrculos se estn despolarizando y los ventrculos se
repolarizan en una secuencia especfica.
Como resultado de esta secuencia y del tiempo
de propagacin de la despolarizacin y
repolarizacin del miocardio, se establecen
diferencias de potencial entre diferentes
porciones del corazn que pueden detectarse
mediante electrodos colocados sobre la
superficie del cuerpo.
Arritmias
Trastornos de la conduccin y del
ritmo cardiaco
Trastornos de la conduccin y del
ritmo cardiaco
Tipos de Arritmias
ARRITMIAS SINUSALES
BRADICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
PARO SINUSAL
SINDROME DEL NODULO SINUSAL ENFERMO
ARRITMIAS DE ORIGEN AURICULAR
EXTRASISTOLES AURICULARES
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA
ALETEO AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
Tipos de Arritmias
ARRITMIAS DE LA UNION

ARRITMIAS VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ALETEO Y FIBRILACION VENTRICULAR

TRASTORNOS DE LA CONDUCCION
AURICULOVENTRICULARES
BLOQUEO AV DE 1 GRADO
BLOQUEO AV DE 2 GRADO
BLOQUEO AV DE 3 GRADO


Mecanismos de Arritmias
Alteracin en la generacin del impulso
Automatismo normal
Automatismo anormal
Potenciales gatillados

Alteracin en la conduccin del impulso
Conduccin lenta y bloqueo
Reentrada

Alteracin simultnea en la generacin y
conduccin del impulso
Potencial de membrana de la clula del
ndulo sinusal. Automatismo
i
CaL,
i
CaT,
i
f,
i
K
Potencial de membrana de la clula
de Purkinje
K
+
(Ito)
Precoz (agonistas adrenrgicos, PA [QT] prolongado)
Tardo (agonistas adrenrgicos, oscilacin RSP, activacin de NCX)
Potenciales Gatillados
(Se observan en la clula sobrecargada de calcio)
Mecanismos de Arritmias
Alteracin en la generacin del impulso
Automatismo normal
Automatismo anormal
Potenciales gatillados

Alteracin en la conduccin del impulso
Conduccin lenta y bloqueo
Reentrada

Alteracin simultnea en la generacin y
conduccin del impulso
Factores determinantes de la velocidad
de conduccin del impulso
Conduccin decremental y bloqueo
(inactivacin de canales
de sodio o calcio)
Relacin entre potencial de reposo y
velocidad de conduccin
Bloqueo Aurculo - Ventricular

2
o
grado . Mobitz II
1
er
grado
2
o
grado . Mobitz I
(Wenckebach )
3
er
grado ( completo).
Casi todas las taquiarritmias son
producidas por fenmenos de reentrada.

Para que se produzca este fenmeno
deben haber reas que conducen con
lentitud y con un bloqueo de conduccin
unidireccional.

Reentrada : circuito Purkinje - msculo
Circuito de reentrada funcional
Reentrada : Importancia de la velocidad de
conduccin (V) y del perodo refractario (PR) en
mantener el circuito; ( = V X PR = distancia recorrida por
el impulso elctrico durante un perodo refractario )..
Flutter auricular : mecanismos
Fibrilacin auricular : mecanismos
DADs
Patogenia de la Fibrilacin Auricular
(Circulation2005;112:2517-29)
= CV X RP(APD)
Riesgo de Arritmia (Circulation2005;112:2517-29)
Sindrome QT prolongado
REDUCCION DEL FLUJO DE POTASIO HACIA EL EXTERIOR DE LA CELULA,
AUMENTO DE LA ENTRADA DE NA-CA O AMBOS

Trastorno congnito o adquirido, caracterizado por :

Sncope - Muerte sbita - Taquicardia ventricular

Prolongacin del intervalo QT en ECG
Sindrome QT prolongado
Canales de Potasio. (Circulation 2005;112:2517-29)
Sindrome QT prolongado : mutaciones

Sodium ch.
protein
Potassium ch.
protein
Alteracines genticas en Sindrome QT
prolongado
Sindrome de Brugada
Alteracin gentica caracterizada por :

Sncope muerte sbita taquicardia
ventricular

Repolarizacin precoz en V-1 y V-2

ECG en el Sindrome de Brugada
Sindrome de Brugada : Mecanismo
de la repolarizacin precoz.
Canal de sodio miocrdico. Mutaciones en :
S.Brugada (dficit de entrada de Na
+
,letras blancas) y
LQT-3 (exeso de entrada de Na
+
,letras obscuras)
.Gussak et al JAAC 199933;5-15)
Patogenia de Taquicardia Ventricular Polimrfica
Catecolaminrgica (Circulation2005;112:2517-29)
Mutacin en RyR
Salida de Ca
2+
Activacin de NCX
Entrada de Na
+
Generacin de DPT
Taquicardia