TRATAMIENTO

FARMACOLGICO DE LA
PATOLOGA TIROIDEA.
HIPERTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
FRMACOS ANTI-TIROIDEOS
TIOAMIDAS

Derivados de la tiourea.
Propiltiouracilo, metimazol y carbamizol.
Inhiben la incorporacin del yodo en la molcula de
tiroglobulina por bloqueo de la peroxidasa tiroidea.
Bloquean el acoplamiento de las yodotirosinas



HIPERTIROIDISMO
FRMACOS ANTI-TIROIDEOS
TIOAMIDAS

No bloquean la captacin de I por la glndula.
El PTU inhibe la conversin perifrica de T4 en T3.
No actan sobre la sntesis y no sobre la hormona
ya formada.
Su efecto aparece en semanas.
HIPERTIROIDISMO
FRMACOS ANTI-TIROIDEOS
TIOAMIDAS
Propitiuracilo (PTU).
Se absorbe con rapidez-Biodisponibildad del 50 al
80% por metabolismo heptico.
Su VD es igual al del agua corporal pero tiene gran
afinidad por la Tiroides.
Excrecin renal en forma de glucornido inactivo
Vida media de aprox. 75 minutos. Se administra 3
veces al da.




HIPERTIROIDISMO
FRMACOS ANTI-TIROIDEOS
TIOAMIDAS
Metimazol (Carbimazol).
El primo europeo de las tioamidas.
Se absorbe rpidamente con menor metabolismo
de 1er paso.
VD similar al PTU pero con V mayor y una
excrecin ms lenta.
Se administra una vez al da.

HIPERTIROIDISMO
FRMACOS ANTI-TIROIDEOS
TIOAMIDAS
Toxicidad y reacciones adversas
Alta frecuencia de reacciones adversas (3 a 12%).
Leucopenia (12%)-Usualmente no amerita el suspender
tratamiento.
Rash.
Fiebre.
Agranulocitosis ( 3 meses-0,3 al 0.6%).
HIPERTIROIDISMO
FRMACOS ANTI-TIROIDEOS
TIOAMIDAS
Toxicidad y reacciones adversas
Vasculitis.
Hepatitis.
HIPERTIROIDISMO
FRMACOS ANTI-TIROIDEOS
YODUROS
Acta por varias vas:
formacin de T3 y T4 ( efecto Wolff-Chaikoff).
mecanismos de endocitosis de coloide y
liberacin de las hormonas (*).
Su accin es temporal y se produce escape
teraputico a menudo con incremento de la
actividad glandular.

HIPERTIROIDISMO
FRMACOS ANTI-TIROIDEOS
YODUROS
Se utiliza como preparacin de la ciruga.
Tirotoxicosis.
Se debe administrar despus de iniciar la tioamida.
Se administra como solucin de Lugol ( 8 mg de I por
gota) para vo.
Yoduro sdico IV.
No debe utilizarse ms de 2 semanas.

HIPERTIROIDISMO
FRMACOS ANTI-TIROIDEOS
YODUROS
Reacciones adversas:
Reacciones de hipersensibilidad.
Hemorragias cutneas.
Prpura trombocitopnica.
Alteraciones del gusto.
Mucositis oral y oftlmica.
Cefalea



HIPERTIROIDISMO
FRMACOS ANTI-TIROIDEOS
YODO RADIACTIVO

131
I
Vida media de 8 das.
Se administra va oral.
La dosis vara de 80 a 150 Ci por gramo de peso
calculado de tiroides.
Puede producir hipotiroidismo.
Mientras hace efecto deben darse tioamidas y beta-
bloqueadores.


HIPERTIROIDISMO
FRMACOS ANTI-TIROIDEOS
OTROS FRMACOS
B-Bloqueadores
Dexametasona -Inhibe la secrecin de
hormona y.
Carbonato de litio- A dosis de 600 a 900 mg/
da inhibe liberacin de hormona sin afectar la
captacin de I.
Derivados yodados: Amiodarona y medios de
contraste yodados (ipodato) inhiben la
conversin de T4 a T3 y el I que liberan
bloquea la liberacin de la hormona.
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO DE LA
PATOLOGA TIROIDEA.
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
PREPARADOS HORMONALES
USOS
Hipotiroidismo primario.

Hipotiroidismo subclnico.

Bocio simple.

Ndulo tiroideo solitario.

Coma mixedematoso
HIPOTIROIDISMO
PREPARADOS HORMONALES
Levotiroxina, triyodotironina y la combinacin de
T4/T3 ( 9: 1).
La levotiroxina es el medicamento de leccin por su
larga vida media y niveles estables an con tomas
irregulares.
Biodisponibilidad de 60-80%.
La absorcin aumenta en hipotiroidismo.
La flora bacteriana colnica aumenta su
absorcin.
LEVOTIROXINA
Hormona tiroidea con fines terapeticos
Derivado iodinado de tirosina
Sal sdica
Estructura qumica idntica a la sintetizada de
forma fisiolgica.
Inicio de accin ms lento que T3

FARMACOCINTICA
Administracin VO
Absorcin 50-80%
Pico accin 2-4 horas
T1/2 7 das.
Manifestaciones de deficiencia 2 semanas
despus de S/S
Interacciones
(-): AlOH, colestiramina, colestipol, hierro y
sucralfato.
FBB, fenitona, CBZ y rifampicina

INDICACIONES Y DOSIFICACIN
Tx sustitutivo en hipofuncin del eje HHT
Dosis ajusta segn niveles de TSH y respuesta clnica.
Promedio se requiere 1.7ug/Kg por da
Adultos mayores y enfermedad CV (CUIDADO!!)
Iniciar a 25-50 ug/ d
Ajustes de 12.5-25 ug/d
Hipotiroidismo subclnico: controversial
Embarazo
Eutiroidismo previo a concepcin
Incremento de 50% dosis

CONSIDERAR
Se requieren de 6-8 semanas para alcanzar
estado estacionario
Variaciones embarazo
Hipotiroidismo 2 o 3 ajustar dosis segn T4
Falla terapetica
Incumplimiento
Alteracin absorcin
Interacciones
CONSIDERAR
Efectos adversos
Sx y signos de hipertiroidismo
Efectos CV en Adulto Mayor
Aumento de GC y consumo de O2
miocardico