EXAMEN CLINICO

Estudio integral de un individuo a

travs de mtodos especficos.
Objetivos
Facilitar la transicin en las diferentes etapas
de crecimiento y desarrollo del individuo.
Elaborar un diagnstico oportuno.
Tener bases para planear el proceso de
enfermera.
Contribuir en la investigacin mdica bsica,
clnica y de estadstica.
Etapas
EXPLORACIN FSICA
METODOS COMPLEMENTARIOS DE
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
O ANAMNESIS
Historia clnica

Se realiza mediante el mtodo de
interrogatorio,
Procedimiento que consiste en la recoleccin de
datos de un paciente determinado para
estructurar la historia ordenada de su
enfermedad.

Contenido: Antecedentes del paciente,
padecimiento actual y datos obtenidos de la
exploracin fsica.
Objetivos
-Establecer una relacin interpersonal con el
paciente y familiares.

-Obtener informacin indispensable e
insustituible para la elaboracin de un
diagnstico.
El interrogatorio puede ser:

Directo: cuando la informacin se obtiene
directamente del paciente.

Indirecto: cuando la informacin se obtiene de
los familiares o terceras personas.

Normas
-Del interrogatorio:
1.- Valorar la importancia de cada apartado de la
historia clnica.
2.- Elaborar las preguntas
3.-Delimitar el tiempo del interrogatorio
4.-Seleccionar el lugar
5.-Lograr la aceptacin y colaboracin del
paciente y familia.


6.-Mantener una actitud profesional.
7.-Preguntar sobre las principales funciones
vitales y las manifestaciones cnicas
predominantes.
8.-Preguntar sobre las actividades de la vida
diaria.
9.- Preguntar si recibe apoyo de tipo social.
10.-Escuchar con inters, confianza y paciencia


11.- Intervenir con la finalidad de dirigir , aclarar
o complementar a travs de lenguaje sencillo y
claro.
12.-Continuar el interrogatorio durante la
exploracin fsica.
Exploracin fsica
Es el examen sistemtico del paciente para
encontrar evidencia fsica de capacidad e
incapacidad funcional.
Objetivos:
- Confirmar datos obtenidos junto con la
entrevista.
- Confirmar caractersticas fsicas y hallazgos
anormales
Equipo y mobiliario
Bsico:
Mesa de exploracin
Bscula con estadimetro
Vitrina para guarda de material etc.
Escritorio
Lmpara de pie
Mesa Pasteur
Lavabo y Cesto de basura.




Estuche de Diagnstico, termometra,
curaciones y/o exploracin.
Material de curacin y antispticos
Material para muestras de laboratorio
Papeleria.

Ajustar el equipo y mobiliario acorde a la
Especialidad Mdica.



Mtodos de Exploracin fsica
1. Inspeccin
2. Auscultacin
3. Palpacin
4. Percusin
5. Medicin
Inspeccin
Se efecta por medio de la vista.

Objetivos:
Detectar caractersticas fsicas significativas
Observar y discriminar en forma precisa los
hallazgos anormales en relacin a los
normales.
Divisiones de la inspeccin

Regin a explorar Local : por segmentos
General: conformacin, actitud.


Forma de realizar Directa: simple o inmediata
Indirecta: Instrumental, armada


Estado de reposo o Esttica: o de reposo de un
organo
Movimiento Dinmica: movimiento vol o invol.
Normas
Para la Inspeccin:
1.- 4 y 10 del interrogatorio
2.- Seguir el orden sealado de la exploracin
fsica. ( de general a especifico, de cabeza a
pies, de afuera hacia adentro, anterior a
posterior)
3.-Observar cuidadosa y continuamente:
aspecto general, modificaciones del
organismo en reposo y/o en movimiento etc.

Palpacin

Proceso de examinar al cuerpo utilizando
el Tacto.
Objetivos:
1. Detectar la presencia o ausencia de masas,
dolor, temperatura, tono muscular y
movimiento.
2. Corroborar datos obtenidos del interrogatorio.
Divisiones

Forma de realizar: Directa o Inmediata
Indirecta

Superficial
Grado de presin Profunda
Unidigital o bidigital

Tipo de exploracin Tacto
Manual

Normas
Para la palpacin:
1. La palpacin sigue a la inspeccin y
complementarla.
2. Colocar al paciente en posicin cmoda
3. Favorecer la relajacin muscular de la regin
4. Evitar tensin emocional
5. Las manos del explorador deber estar tibias.
6. Realzar maniobras segn el objetivo del
examn.

Percusin
Consiste en golpear suavemente con la mano
o instrumentos cualquier segmento del
cuerpo.
Objetivos:
1. Producir movimientos, dolor y obtener
sonidos para determinar la posicin, tamao
y densidad de una estructura.
2. Determinar cantidad de aire o material slido
de un organo.
Divisiones

Directa o inmediata:

Digitodigital

Indirecta
Normas
1. Utilizar dedos ndice, junto con el medio y
anular.
2. Golpear con las yemas de los dedos.
3. Detectar dolor, movimiento, ruidos.
Auscultacin
Mtodo de exploracin fsica que se
efecta por medio del odo.

Objetivos:
- Valorar ruidos o sonidos producidos en los
rganos.
- Detectar anomalas en los ruidos o sonidos
fisiolgicos mencionados.
Divisiones

- Directa o inmediata

- Indirecta
Normas
Para la auscultacin
1. Efectuar auscultacin directa
2. Utilizaren forma adecuada el estetoscopio
durante la auscultacin indirecta.

GRACIAS