Perodo anterior a la

intervencin quirrgica en el
que el organismo se
acondiciona para ella.

Inicia en la primera consulta con el
cirujano.
Termina cuando el paciente
ingresa al quirfano.
PREOPERATORIO
Clasificacin del preoperatorio

Emergencia no puede esperar.
La funcin de un rgano o la vida depende de la
prontitud con que se realice.
Ej: ruptura de vscera.

Urgencia

Relativa.
Ej: apndicitis aguda
Absoluta. Es una urgencia.
Ej: Herida x Arma de Fuego en abdomen.
Clasificacin del preoperatorio

Electiva:

Se recomienda pero el paciente
decide, el paso de horas o das no es
determinante para la funcin de
algn rgano o de la vida.
Ej: Hernia, esttica.


HISTORIA CLINICA

Identificacin del paciente
Enfermedad actual
Impresin diagnstica

Antecedentes personales
Hbitos psicobiolgicos
PREOPERATORIO
PREOPERATORIO
HISTORIA CLINICA

Examen funcional
Examen fsico
Signos vitales
Peso y talla
Genitales y recto

Resumen de ingreso y plan diagnstico



PARACLINICOS

Estudios de diagnstico
Corroborar o descartar los Dx
probables
Menos invasivos y menos costosos
Riesgo-beneficio
PREOPERATORIO
Hematologa completa
Qumica sangunea
Exmen de orina y
heces
PT - PTT
VDRL y HIV
Grupo y Rh sanguneo
Rx de trax
ECG

Estudios paraclnicos
PREOPERATORIO
PREOPERATORIO
Estudios paraclnicos
Eje hipofisis: Hormonas hipofisiarias

Mama: Prolactina

Hepato biliares: Enzimas hepaticas

Hernias o eventraciones: Evaluacin nutricional,
hierro srico.




Tiroides: Anticuerpos antitiroideos, T3, T4, tiroxina y
evaluacin por servicio de endocrinologa.

Ovario: FSH, LH, pruebas de funcionalismo de la
tiroides

Oncolgico: Marcadores tumorales

Rx de abdomen simple decubito dorsal y de pie.

Rx de cuello, crneo, senos paranasales.

PREOPERATORIO

Ecosonograma.

TAC y RM

Mamografa en mujeres > 35 aos.

Citologa

Evaluacin cardiovascular: nios < 5 aos y adultos >
30 aos.

Evaluacin neumonologa, gastroenterologa,
endocrinologa y urologa.

PREOPERATORIO
PREOPERATORIO
Emergencia relativa

Profilaxis antibitica


HC
Qumica sangunea
Pt Ptt
Ex. Orina y Heces
Electrolitos
HCG

Amilasas
VDRL
HIV
Bilirrubina
Rx zonas afectadas
Ecosonograma
TAC y RM


PREOPERATORIO
Emergencia absoluta

HC
Qumica sangunea
Rx zonas afectadas
Ecosonograma
TAC
RM al ingreso

PREOPERATORIO
Plan teraputico

Priorizar neoplasias
Hospitalizacin
Preparacin de zona operatoria
Ayuno mnimo 6 horas
Hidratacin parenteral
Profilaxis antibitica
Premedicacin anestsica
PREOPERATORIO
Plan teraputico

Suspender hipoglicemiantes orales
Suspender antiagregantes plaquetarios y
anticoagulantes
Se mantiene medicacin en cardipatas
Estabilizar al paciente
PREOPERATORIO
Riesgo quirrgico



Estudios que han de realizarse para que el
cirujano escoja el procedimiento quirrgico con
menor riesgo y el anestesilogo precise el
tiempo de anestesia indicado.


EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO

Probables complicaciones
Factores de riesgo
Estrategias de cuidados pre, trans y pos-
operatorios.
PREOPERATORIO
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

Elementos que acentan la
agresin quirrgica o que limitan la
respuesta del organismo a la
agresin.
PREOPERATORIO
ORIGINADOS EN EL PACIENTE

Edad
Obesidad
Desnutricin
Embarazo
Inmunosupresin
Urgencia de la ciruga
Enfermedades concomitantes
PREOPERATORIO
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA
Anestsicos

Acto quirrgico
Indicacin
Tcnica
Cirujano
Tiempo quirrgico
Ambito hospitalario
Tiempo de hospitalizacin
Enfermera
Equipo de apoyo

PREOPERATORIO
EVALUACION DE RIESGO Qx.

Identificacin de pacientes que requieren
cuidados intensivos

Identificacin de riesgos

Anlisis objetivo que da un valor numrico a
cada uno de los hallazgos.
PREOPERATORIO
Paciente en peligro inminente de muerte. La ciruga es el
ltimo recurso para salvar la vida, no se espera que el
individuo sobreviva.
ASA
V
Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o
en etapa terminal.
ASA
IV
Enfermedad de mltiples aparatos y sistemas pero bien
controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay
peligro inminente de muerte.
ASA
III
Con enfermedad en algn aparato, bien controlado y
que no altera sus actividades diarias. Factores como
obesidad, alcoholismo y tabaquismo.
ASA
II
Sujeto sano sin enfermedad sistmica, ciruga planeada.
No se encuentra en los extremos de la edad.
ASA
I
PREOPERATORIO
Sociedad Americana de Anestesiologa
ndice de Eagle:

Edad > 70 aos
Angina de pecho
IM (por HC u onda Q en ECG)
ICC
DM

a.- Bajo riesgo: Paciente sin ninguno de estos marcadores
b.- Riesgo intermedio: Paciente con uno o dos marcadores
c.- Riesgo mayor: Paciente con ms de dos marcadores
PREPARACION
PREOPERATORIA
FISIOLOGICA

Volmen de lquidos y sangre
Edo. nutricional
PREOPERATORIO
PSICOLOGICA
Rapport
GENERAL
Ayuno de 8 a 12 hrs
Aseo general
Razurado (mximo 2 hrs antes)
Vestido (prtesis dentarias, alhajas,
cosmticos, vendaje o medias elsticas)
Acceso a una va intravenosa
PREOPERATORIO
ANESTESICA
Inductores del sueo
Sedantes
Anticolinrgicos
ESPECIALES
Sondas, cnulas, catteres.
Enemas evacuantes
Preparacin de colon (dieta lquida por 3
das, laxantes, enemas, antibiticos)
PREOPERATORIO
Transporte al quirfano

Traslado 30 minutos antes de la hora
Cubrir al paciente con cobijas
Brindarle una bienvenida agradable
Enfermera encargada de cumplir indicaciones
Anestesilogo verificar buen funcionamiento de
equipos y antecedentes del paciente.

PREOPERATORIO
Transporte al quirfano

Verificar uso de prtesis y signos vitales del
paciente
Colocar electrodos y monitores necesarios
Cirujano y primer ayudante se preparan
Segundo ayudante prepara la mesa y al paciente
TRANSOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Periodo en el cual transcurre el acto
quirrgico.


Mantener al paciente lo ms cercano a
la homeostasis.

TRANSOPERATORIO
Inicia al realizar la incisin en la piel

Termina al finalizar el acto quirrgico
TRANSOPERATORIO ANESTESICO.

Respiratorio
Permeabilidad
Frecuencia
Admon. de O2
Ventilacin asistida
Oximetra
Circulatorio
Frecuencia
Ritmo e intensidad
Pulso
Presin arterial
Llenado capilar
Temperatura

CONTROL DE BAJO RIESGO

TRANSOPERATORIO
Neurolgico
Edo. de conciencia
Dimetro pupilar
Reflejo palpebral y
fotomotor
Reflejo consensual
Reflejos
osteotendinosos
Lquidos y
electroltos
Cuantificacin de
ingresos y egresos



Control De Alto Riesgo
Respiratorio
Permeabilidad
Frecuencia
Admon. de O2
Ventilacin asistida
Gasometra
Circulatorio
TA
PVC (5-15 cm H2O)
Gasto cardiaco y ECG
Control de diuresis

TRANSOPERATORIO ANESTESICO.

TRANSOPERATORIO
Control
neurolgico

Reflejos oculares

EEG
Control de lquidos y
electrolitos

Ingresos

Egresos

TRANSOPERATORIO
Limitar diseccin de tejido

Prevenir infecciones

Sutura adecuada de la herida

Apsitos adecuados
No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.


POSOPERATORIO
POSOPERATORIO
Inicia una vez que el paciente
sale del quirfano e ingresa a
sala de recuperacin

POSOPERATORIO
INMEDIATO
12 a 72 horas pos extubacin
Traslado
Posicin
Fowler Decbito dorsal
Semifowler
Posicin de choque Decbito lateral


POSOPERATORIO
Signos vitales
ECG continuo
Oxigenoterapia
Vigilancia de
edema, cianosis,
arritmias, sangrado
Plan de lquidos
Sondas
Dieta lquida


Indicaciones mdicas



Analgsicos

Antiemticos

Antibiticos
MEDICACION POSQUIRURGICA
POSOPERATORIO
POSOPERATORIO
Hematologa completa

Exmen de orina

Qumica sangunea

Rx de trax

ECG
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
POSOPERATORIO
Una vez que el paciente se recupera de la
anestesia.
Periodo de estancia intrahospitalaria
Cuidado de herida quirrgica
Neumonas
Broncoaspiraciones
Arritmias
Infartos



MEDIATO
POSOPERATORIO
Paciente en su domicilio
Duracin mnima de un mes
Control en consulta externa
Retiro de puntos
Suspensin de medicamentos
Rehabilitacin

TARDIO
GRACIAS...