La labor de parto demora alrededor de 12 a

14 horas para una madre primeriza, y

algunas horas menos para aquellas que ya
han tenido hijos.

Etapas:
Primera: dilatacin: fase latente y fase activa
Segunda: expulsivo: fase pasiva y fase activa
Tercera: alumbramiento
Esta fase puede ser la ms larga.
Contracciones lentas, constantes
y suaves que duran de 30 a 60
segundos cada una y ocurren
con una frecuencia que puede ir
desde los 5 minutos hasta los 30
entre una y otra.
Durante esta fase el cuello se
adelgaza y dilata entre 2 y 4
centmetros.
La cabeza del beb baja ms
dentro de la pelvis.
Esta etapa tiene una duracin
promedio de 8 horas para
mams primerizas, pero puede
ser significativamente ms corta
o ms larga.

Contracciones sern ms fuertes, con menos espaciamiento entre una y
otra (cada 3 a 5 minutos) y con una duracin mayor cada una (de 45 a 60
segundos).

El cuello se adelgaza por completo y se dilata entre los 4 y los 10
centmetros, lo cual permite que la cabeza del beb descienda an ms.

Podra sentir una sensacin de dolor en el recto a causa de la presin que
ejerce la cabeza de su beb, as como malestar en sus piernas.
En promedio, esta fase dura entre 3 y 4 horas para la mam primeriza.

La mujer podra experimentar una
combinacin de algunos sntomas
como nuseas, vmito, temblores,
irritabilidad, dolor de espalda,
sudoracin y fros.
Tendr contracciones fuertes,
posiblemente con picos alternados,
con intervalos de 1 a 3 minutos y
con una duracin de 60 a 90
segundos.
La cabeza del beb empezar a
moverse hacia abajo a travs de la
vagina.
Esta etapa podra durar entre 15 y
90 minutos o an ms.

Esta etapa representa el evento
principal -el nacimiento.
La mujer tendr una sensacin intensa
de presin y estiramiento, lo cual
posiblemente le provoque una
urgente sensacin de pujar.
Sus contracciones se harn ms lentas
-cada 3 a 5 minutos- mientras la
cabeza de su beb toma posicin en
la boca de la vagina (coronacin).
Una vez que la cabeza sale, los
hombros y el resto del cuerpo le
siguen ms fcilmente.
En un primer parto, esta etapa toma
2 horas o un poco ms, pero las
mams que ya han tenido uno o ms
bebs previamente pueden esperar un
tiempo mucho ms corto.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
DURANTE EL
TRABAJO DE
PARTO
Evaluacin ( anotar todos los
resultados en Partograma):
SIGNOS vitales:
Temperatura
Tensin arterial
Frecuencia cardaca Fetal
Alarma:
Fiebre y taquicardia
materna: posible
corioamnionitis
Hipotensin : posible
hemorragia

Frecuencia cardiaca fetal:
Durante y despus de cada contraccin
Durante dilatacin cada 30 min
Durante expulsivo cada 5 min
Alarma:
FCF <100 : posible sufrimiento fetal
FCF > 160: posible corioamnionitis.


Determinar posicin fetal: Maniobras Leopold
Palpacin abdominal para determinar la presentacin, situacin y posicin del feto.

Primera maniobra. De cara a la mujer, palpar el fondo uterino para
localizar la cabeza (dura y firme) o las nalgas.

Segunda maniobra. Localizar el dorso (derecha o izquierda). Se palpar el
abdomen lateralmente haciendo presin sobre una mano y, con la otra,
identificaremos dorso o miembros fetales. Cambiamos posteriormente la
presin de la mano, y con la otra se verifica dorso o miembros. El dorso
se notara firme y liso, y las extremidades nudosas o con protusiones.

Tercera maniobra. Nos confirmar la presentacin fetal que la notaremos
por encima de la snfisis del pubis.

Cuarta maniobra. De espaldas a la mujer, buscaremos sobre la snfisis la
prominencia frontal que nos indique si ha descendido la presentacin y si
esta flexionada o deflexionada.

Cuidados NO recomendados por OMS:
Enema
Rasurado
Encamamiento
Uso rutinario de oxitocina



Cuidados SI recomendados por la OMS:
Uso partograma
Apoyo continuo: familiar, amiga, partera
Ofrecer lquidos ( agua, jugos, te etc.)
Que la mujer deambule libremente
Que la mujer elija en que postura pujar


Diversos estudios han demostrado que,
durante la fase de dilatacin del parto, estar
boca arriba afecta al flujo sanguneo del
tero. El peso del tero puede provocar
compresin y el reducido flujo sanguneo
puede comprometer la condicin del feto.

La posicin supina, asimismo, tambin
reduce la intensidad de las contracciones y
as interfiere el progreso del parto.

Ponerse de pie o de lado se asociaban
con una mayor intensidad y capacidad de las
contracciones para conseguir la dilatacin del
crvix. Esto es porque la cabeza del beb
hace presin en el cuello del tero y la mujer
produce ms oxitocina natural.
Los beneficios pueden
estar relacionados con:
la accin de la gravedad,
la menor compresin de la
aorta,
el mejor alineamiento fetal
el aumento de los
dimetros anterior-
posterior y transversal
plvicos
Exmenes vaginales: los mnimos posibles
OMS recomienda cada 4 horas
Si bolsa rota: extremar higiene


A menudo se anima a la mujer a
pujar una vez se ha diagnosticado
la dilatacin completa o a veces
incluso antes.
Pero el manejo fisiolgico debera
ser el de esperar a que la mujer
sienta ganas de pujar. Hay veces
que incluso estando la dilatacin
completa, la mujer no siente la
necesidad de pujar y basta con
esperar de 10 a 20 minutos para
que esta sensacin comience.
Esta prctica resulta ms sencilla
para la mujer y tiende a reducir la
duracin de la fase activa.
Episiotoma: evitarla si es
posible
No previene un trauma
perineal serio;
No previene traumas en la
cabeza fetal;
No previene la
incontinencia urinaria.
Supone la prdida de 200-
300cc de sangre


Proteger perin y favorecer salida gradual de
la cabeza.
Ms fcil si la mujer grita o sopla

Al nacer cabeza del beb:
limpiar las fosas nasales y nariz con gasa
Vigilar si presenta circular de cordn alrededor del cuello
Permitir que rote hacia una de las piernas de su madre
Ayudar a nacer hombro anterior moviendo hacia abajo la
cabeza del beb.

La tcnica de preferencia para la ligadura es
colocar una pinza de kocher a dos o tres
centmetros de incisin umbilical y una
segunda pinza a igual distancia de la primera
en direccin a la placenta y se corta entre
ambas con la tijera.
De inmediato al parto, el tero se retrae para
adaptarse a su menor contenido, no obstante
todava la placenta permanece algunos
minutos adherida, seguidamente con fuertes
contracciones, hasta que la placenta queda
separada y expulsada.
Objetivo
supervisar que el proceso de
adaptacin del recin nacido se
realice en forma normal y ayudar a la
madre a comprender las
caractersticas propias de este perodo
y de fenmenos fisiolgicos que no
ocurren en ninguna otra edad
El cuidado de RN
evaluaciones en las primeros das de vida:



1. Atencin inmediata
El objetivo ms importante de sta es
detectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital
para el recin nacido

La edad gestacional, el peso y la adecuacin
de este a la EG permitirn la
clasificacin del RN.
.

GRACIAS
Lic. WALFREN ROBLERO