ENFERMEDAD

LCERO-PPTICA



ENFERMEDAD LCERO PPTICA
ETIOLOGIA



Gastrinoma (Zollinger-Ellison)
Cncer: 5-10% de UG
Otros: Ulcera de stress, CMV, bifosfonato

H. pylori: 90% de UD y 70% de UG.
AINES: 15-30% de UG.

UD : Entre 30- 50 aos
UG: Entre 55-70 aos
Ms frecuente en varones


ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA
HELICOBACTER PYLORI
Bacilo gram (-) de forma
espiralada microaerofilo y
flagelado.
Esta presente en el 40-50%
de la poblacin general.

Esta asociado:
Gastritis crnica tipo B
Tumor gstrico: Adenocarcinoma, linfoma MALT
Dispepsia no ulcerosa

HELICOBACTER PYLORI: DIAGNOSTICO
Serologia: S (90%) y E (80%)
para detectar anticuerpos para
HP. No es til
para el seguimiento,
permanece (+) semanas o aos.
Test de ureasa en respiracion:
S (95-98%) y E (95-98%)
til para el seguimiento.

HELICOBACTER PYLORI: DIAGNOSTICO
Test ureasa en biopsia:
S (95-98%) y E (95-98%)
Ag en heces:
S (95-98%) y E (>90%) til en
confirmar erradicacin.
Histologia:
S (98%) y E (98%),

ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA
CLINICA
Asintomatico (40%): se presenta
abruptamente con una complicacin.

Dolor abdominal epigstrico, mejora con
las comidas (duodenal) o empeora
(gstrica).

Nauseas, vmitos, pirosis

Complicaciones: HDA (15%), perforacin (6-
7%), obstruccin pilrica (1-2%)

EUP: TRATAMIENTO

IBP: UD: 4 sem. UG: 8 sem.

Antagonistas receptores H2: UD: 6 sem.
UG: 8 sem.
Citoprotectores

Antiacidos

Tto H. pylori: 10-14 dias.
Cirugia


OF: Qu tipo de prueba tiene menor
sensibilidad y especificidad para el
diagnstico del HELICOBACTER
PYLORI?

A. Histolgica
B. Inmunohistoqumica
C. Serolgica
D. Test de la ureasa
E. Test del aliento


HELICOBACTER PYLORI
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

FRECUENCIA DEL PROBLEMA

50-150 casos/ 100,000 habitantes.

HDA (15%),

20% con compromiso hemodinmico.

10% mortalidad.
ETIOLOGIA - PERU
Ulcera Pptica (50%)

Gastropatia erosiva (LAM)

Varices Esofgicas

Cncer Gstrico
FACTORES DE RIESGO

Clnicos

Endoscopicos
RIESGO CLINICO
Edad (> 60 a)

Co-morbilidad (Insuficiencia Cardiaca,
Respiratoria, Renal o Heptica)

Magnitud de la Perdida
RIESGO ENDOSCOPICO
Etiologa

Ulceras, tamao y localizacin.

Aspecto Ulceroso (Forrestt)
FORREST
I Sangrado activo
I-A En chorro (sangrado pulstil)
I-B En napa (sangrado no pulstil)
- Riesgo de
resangrado
55%
- Mortalidad
11%
FORREST
II Estigmas de sangrado
II-A Vaso visible
II-B Cogulo adherido
II-C Mancha pigmentada


FORREST II-a
- Riesgo de
resangrado 43%
- Mortalidad 11%
FORREST II-b - Riesgo de
resangrado 22%
- Mortalidad 7%
Cogulo fresco
Cogulo antiguo
FORREST II-c
- Riesgo de
resangrado 10%
- Mortalidad 3%
Mancha pigmentada
FORREST
III No estigmas de sangrado
Base limpia


- Riesgo de
resangrado 5%
- Mortalidad 2%
SCORE DE ROCKALL
< 3 Bajo riesgo 12% mortalidad
> 3 Alto Riesgo > 20% mortalidad
TRATAMIENTO RECOMENDADO
En todos los casos mantener FV, Hb > 8 gm e
iniciar IBP e.v.

Forrest I y IIa y IIb, tratamiento endoscopico.

Forrest IIc y III solo manejo medico.
OPCIONES DE TERAPIA
ENDOSCOPICA
TERAPIA ENDOSCOPICA
Todas las formas de inyectoterapia son
igualmente efectivas.

Terapia de combinacin de inyeccin
mas termo coagulacin es mas
efectiva que cualquiera de las dos por
separado.
Y LA HDA ASOCIADA A HTP??
FARMACOTERAPIA PARA HDA
+ HTP

Sangrado Agudo: Octreotide 25-50 ug/hora.

Posterior al Sangrado: Propranolol 40-80 mg/da
+ Ligadura Endoscopica de Varices.



Essalud 04(11): La causa ms frecuente de
hemorragia digestiva alta es:
a) Vrices polo superior del estmago
b) Tumores
c) Traumatismo
d) Ulcera Pptica
e) Prolapso de mucosa gstrica

HDA


1.- Varn de 46 que acude a emergencia por
lipotimia posterior a HEMATEMESIS y melena de
aproximadamente 800cc. Examen fsico:
Taquicardia, palidez, hipotensin y sudoracin
profusa. Hematocrito: 18% Cul es la indicacin
inmediata ms adecuada? EN 08.A Pgta 10
A.- Endoscopia alta.
B.- Venoclisis con solucin salina a chorro.
C.- Transfusin sangunea.
D.- Dosaje de tiempo de protrombina.
E.- Radiografa de esfago, estmago y duodeno.

ULCERA PEPTICA: Tratamiento