Aguilera Romero Pedro Max

Ramos Prez Jorge alejandro

Rodrguez roa lourdes isabel
Equipo: 3
C.M.N LA RAZA
TCE y Fracturas
maxilofaciales

T. C. E.
Definicin

TCE: lesin causada con violencia que va a provocar alteracin
de la masa enceflica y que da manifestaciones clnicas
Cualquier lesin fsica o deterioro en la funcin del cerebro,
debidos a un cambio mecnico.
Alteracin de la
conducta
Alteracin de estado
de alerta
Alteraciones motoras
Estado de coma o
muerte
Epidemiologa
3 causa de
muerte
2:1 Varones
13 148 Muertes
Etiologa
Libres de
base de
sustentacin
HPIP
HPIPC
PAF



Anatoma y Fisiologa
Piel Cabelluda
1.Piel
2.Tejido subcutneo
3.Glea aponeurtica/Aponeurosis pericraneal
4.Tejido areolar
5.Pericrneo
Anatoma y Fisiologa

Crneo

Contenedor seo
del encfalo:
Rgido e inflexible.
Lesiones Craneales Focales
Fracturas del
crneo.
Lineales, no
deprimidas, piel
cabelluda intacta
No tratamiento
Hemorragia intracraneal
grave = destruccin de
arteria menngea media
o un seno dural mayor
Fracturas deprimidas:
Abiertas o cerradas
dependiendo de la piel
de la zona
Fracturas longitudinales
ms frecuentes, inician
en bveda y corren
hacia temporal.
Hemotmpano, otorrea,
desarticulacin de los
huesecillos y equimosis en
regin mastoidea (Signo de
Battle).
Fracturas transversales:
Golpe en occipital,
alteracin en nervios facial
y vestibulococlear
Valoracin
Antecedentes
Mecanismo de lesin, estado del paciente
despus de la lesin, tiempo transcurrido, etc.
Clasificacin
Morfologa de la lesin
1. FRACTURAS DE CRNEO
Fractura
abierta
Fractura cerrada
Fractura con
hundimiento
Signos
clnicos de
las
fracturas
de la base
del
crneo
Fractura del piso anterior Fractura del piso medio Fractura del piso
posterior
Dx signo de ojos de
mapache
Dx signo de Battle

Se manifiesta por
otorragia o otorrea.
Valorar rinorrea

Siempre se observa
ruptura del tmpano a la
otoscopia.
Dx Equimosis del velo
del paladar
Valoracin
Mala oxigenacin +
ventilacin = Vasodilatacin,
HTIC, dao irreversible.
HTA puede reflejar HTIC Reflejo
de Cushing. Tambin un esfuerzo por
mantener perfusin.
Hipotensin: Suceso terminal con
colapso medular. Shock hemorrgico.
Alteraciones neurolgicas ms severas
Signos Vitales
Valoracin
Examen neurolgico
Indispensable para valorar gravedad del TCE y
su evolucin clnica.
Debe realizarse en repetidas ocasiones para
indagar sobre la evolucin del paciente.
El grado de conciencia es el dato ms
importante de la valoracin Neurolgica.
Valoracin
Manifestacin Reaccin Puntuacin
Abre los ojos Espontneamente 4
Cuando se le habla 3
Al dolor 2
Nunca 1
Respuesta verbal Orientado 5
Lenguaje confuso 4
Inapropiada 3
Ruidos incomprensibles 2
Respuesta motora Obedece instrucciones 6
Localiza el dolor 5
Se retira 4
Flexin anormal 3
Escala del coma de Glasgow
(GCS)
Valoracin
Leve (70-80%)
Glasgow 14-15

Moderado (10%)
Glasgow 9-13

Grave (<9%)
Glasgow 3-8
Valoracin
Rx. Cervical
Pacientes inconscientes, con dolor cervical, sugestin de dao en mdula o
cuando el mecanismo de lesin pueda ocasionar dao cervical.
AP/Lateral/Transoral
Rx. Crneo
En heridas penetrantes, sospecha de fractura craneal deprimida, fracturas
lineales, hematoma epidural.
AP/Laterales/Towne Fractura del occipucio al agujero occipital.
TAC
Elimina necesidad de radiografas.
Indicaciones: Disminucin persistente el estado de conciencia/ Deterioro neurolgico/ Dficit
persistente del estado mental o focal/ Fracturas craneales cerca de la arteria menngea media o de los
senos venosos mayores.
Valoracin
Laboratorio
BH completa, electrolitos, glucosa,
creatinina, urea, plaquetas, TP/TPT,
EGO, Gasometra arterial, Tipar y
cruzar sangre.
Tratamiento de acuerdo
a
GCS
GCS 13-15
70-80%
Riesgo elevado
10-15%
Riesgo reducido
85-90%
(+) Lesin
intracraneana
10-12%
(+) nicamente
fractura de crneo
10-15%
(-) Lesin
intracraneana o
fractura de crneo
70-80%
GCS= 14 GCS= 15 Fractura abierta,
basal o deprimida
Fractura simple
y GCS= 14
Fractura simple
y GCS= 15
Alta bajo
cuidado
TC
Nueva
evaluacin
Nueva
evaluacin
Posible ciruga
Ingreso a UCI
IC a Neurociruga
Antibiticos
Ingreso
IC a Neurociruga
Ingreso para
observacin
Observacin
6-12 hrs
Alta bajo
cuidado
Alta bajo
cuidado
GCS 9-12
10%
(+) (-) y GCS <13 (-) y GCS >13
GCS 13-14
datos neurolgicos
GCS 15 sin datos
neurolgicos
TC
Observacin
6-12 hrs
Alta bajo
cuidado
IC a Neurociruga
Ingreso a UCI
IC a Neurociruga
Ingreso para
observacin
Posible ciruga
Ingreso a UCI
Tratamiento
TCE Grave
Intubacin
Estabilizacin de columna cervical
Estabilizacin hemodinmica
Antibiticos.
Exploracin neurolgica rpida
Colocacin de sonda nasogstrica
ptima oxigenacin
Tratamiento
FAST HUG
F eeding
A nalgesia
S edation
T romboembolic prophylaxis

H ead elevation
U lcers stress prophylaxis
G lycemic control
Traumatismos maxilofaciales
Etiologa
40
%
3%
20%
14%
Tratamiento vital
Obstruccin respiratoria
Consideracin primaria
Hemorragia

Las fracturas nasales pueden requerir taponamiento anterior y posterior
Aspiracin
En pacientes politraumatizados puede producirse una aspiracin de
sangre, saliva, contenido gstrico, etc.
Valoracin de otros traumatismos
Valorar otros posibles traumatismos
Cfalo caudal o
viceversa

q Palpando las
estructuras blandas
y seas

Lesiones en
tegumentos
EXPLORACIN
Fracturas mandibulares
Fracturas mandibulares
Segunda causa ms comn de fracturas
faciales despus de la de nariz.

La mayora afectan: el cuerpo, ngulo y
proceso condiliar.
Etiologa
Traumatismos

Causadas por una enfermedad subyacente:
(Osteomelitis, Osteoporosis, etc)

Tumores (Ameloblastoma, Mixoma, etc.)
Clasificacin
Segn su localizacin anatmica:

Fracturas alveolares
Fracturas condiliares
Fractura de la snfisis
Fractura del ngulo y el cuerpo del maxilar
inferior
Fracturas de maxilar inferior desdentados.
Fractura alveolar
Ms frecuentes en regin anterior o en los
incisivos.
Conservacin de los dientes an en caso de
avulsin.
Aplicar presin con gasas en los segmentos
dentales adheridos, dejarlos cubiertos con
esponja con solucin salina.
La mayora de las fracturas alveolares se
pueden estabilizar con alambres o con fijacin
de barra en arco.
Fracturas condiliares
Se desviarn hacia el lado fracturado en
apertura de la boca.

En fractura bilateral la mordida se desplazara a
la parte anterior.

Oclusin de los molares posteriores

Falta de contacto de los incisivos.
Fractura de la snfisis
Desplazamiento de los incisivos inferiores

Prdida de continuidad de la arcada

Desplazamiento de los segmentos a la
palpacin bimanual.

La fractura bilateral en la regin mentoniana
produce perdida del soporte anterior de la
lengua causando obstruccin de la va
respiratoria.
Fractura del ngulo y el cuerpo del
maxilar inferior
Fracturas desfavorables del ngulo de dicho
maxilar.

Resisten efectos del cabestrillo
pterigomasetrico que desplaza el segmento
proximal hacia arriba.
Fracturas del maxilar inferior
desdentados
Mas exactitud valorable con radiografa

Debern conservarse las prtesis dentales
Diagnstico
Clnicamente:

Impotencia funcional articular

Deformidad del arco mandibular

Desplazamiento anormal

Desgarro de la mucosa, parestesias, disestesias o anestesia de los labios por
lesin del nervio.
Radiogrfico
AP y Lateral de crneo

Radiografa panormica (towne)

Oblicua lateral
Tratamiento
Vendaje de Barton.
Inmovilizacin con alambre o barra en arco.
En caso de herida abierta se administrara
antibitico IV:
Penicilina G (2-4 mU/IV/ 6 hrs)
Clindamicina (600 a 900/IV/ 8 hrs)
Articulacin
temporomandibular (luxacin)
Prdida de continuidad de las carillas
articulares de una articulacin
Luxacin:
Luxacin de mandbula
Contraccin excesiva de los msculos
pterigoideos laterales
Luxacin de mandbula
Traumatismos de mentn
Mltiples causas
Diagnstico
Dolor
Malestar
Edema
Imposibilidad para cerrar la boca


Rx. Descartar
fracturas
Tratamiento
Luxacin aguda:
10 mg Diazepam IV (p/4 horas en infusin)
Metocarbamol IV (1 gr)

Pulgar envuelto en
una gasa
Colocarlo sobre
las sup. oclusales
de los dientes
Yemas alrededor
del borde inferior
de la mandbula
Presin
descendente
Comprimir el
mentn hacia
atrs
Vuelta del cndilo
a su fosa
Tratamiento
Analgsicos y miorelajantes

Luxaciones crnicas: vendaje de Barton
durante una semana
Fracturas de la porcin media de la cara
Fracturas de la porcin media de la
cara

Se dividen en varias categoras segn la regin
anatmica, cada variante se describe por
separado, sin embargo puede existir una
combinacin de estas, segn la multiplicidad y
direccin de las fuerzas.
Arco cigomtico
Son raras

La fuerza debe dirigirse sobra la posicin
mesolateral del arco para romperlo.
Cuadro clnico
Depresin u hoyuelo facial en la regin
afectada

Es posible que el paciente no pueda abrir la
boca o la tenga parcialmente abierta pero sin
poder moverla.
Valoracin radiogrfica

Proyeccin
submentovertex
(Hirtz) o vista del
crneo en
manguito de
jarro.
Tratamiento

El tratamiento suele diferirse

Intervencin quirrgica en caso de:
Deformidad esttica residual
Restriccin del movimiento del maxilar inferior.
Complejo cigomtico-maxilar

El hueso cigomtico tiene articulaciones
importantes con:
El frontal
Maxilar superior
La apfisis cigomtica del temporal
La pared lateral del seno paranasal
Cuadro clnico

Principales signos clnicos:
Edema del carrillo y zona periorbitaria
Aplanamiento de la cara
Equimosis circunorbitaria o subconjuntival
Epistaxis unilateral
Anestesia del carrillo, labio superior, dientes y enca.
Deformidad escalonada
Diplopa con posible asimetra de los niveles oculares
Limitacin del movimiento del maxilar inferior
Enfisema de los tejidos suprayacentes.
Valoracin
radiogrfica

Proyeccin Waters




Proyeccin de Hirtz
Tratamiento

Quirrgico

Reduccin abierta y fijacin con alambres.
Fracturas del suelo orbitario

Puede surgir por la fractura masiva en el
complejo cigomaticomaxilar.

Suele ocasionar fragmentacin del suelo
delgado de la orbita.
Cuadro clnico

Diplopa

Descenso de nivel del globo ocular

Debe valorarse funcin retiniana
Valoracin radiogrfica
Proyeccin de Waters

Tomogramas
Tratamiento

El objetivo es recuperar la funcin restringida
de los msculos extraoculares y elevar el globo
ocular deprimido.
Fracturas de maxila superior, anexos

Fracturas de alveolos
aislados


Clasificacin de Le
Fort
MAXILA SUPERIOR
Clasificacin de Le Fort
Separacin del maxilar de los huesos de la
base del crneo. Por arriba del nivel del
paladar y debajo de la zona de insercin de la
apfisis cigomtica
FRACTURA HORIZONTAL
DEL MAXILAR O LE FORT I
Lnea de fractura: cara lateral
de las fosas nasales, pasa por
la pared externa de los senos
maxilares en ambos lados, y
cruza el tejido pterigomaxilar
hasta llegar a las lminas
externas de las apfisis
pterigoides

Diagnstico inadvertido (comnmente)

No de desplaza notablemente

Dx: Sujetar el alveolo y los dientes anteriores
entre el pulgar y el dedo medio, al tiempo que
se realiza un movimiento de vaivn
Cuadro clnico
Fracturas verticales a travs de la superficie
faciales del maxilar, se extienden en sentido
superior a los huesos nasal y etmoides
Fractura piramidal o Le Fort II
Edema (porcin media de cara, nariz, labios y
ojos)
Hemorragia subconjuntival bilateral
Sangre en fosas nasales
Rinoraquia: lquido claro Sanguaza
(LCR) Fx lmina cribiforme
del etmoides
CUADRO CLNICO
Extrema suavidad y
mnimo movimiento
en el examen clnico
Pasa a travs de las lneas de sutura
frontocigomtica, en ambos lados de las rbitas
y la base de la nariz en la regin etmoidal
Disyuncin craneofacial
o fractura Le Fort III
Caracterstica cara aplanada (Plato)
Aspecto cncavo en la regin nasal con cada
del macizo facial.

Dx: Prdida de la
arquitectura del macizo
Facial
Cara aplanada o en Plato
Cuadro clnico
Fracturas de Le Fort
Diagnstico:
1.- Cuadro clnico

2.- Radiolgico: Ap y Lateral
Watters
TAC
Resonancia
reas afectadas
Rx proyeccin de Water (bordes infraorbitarios)

Tomografas
bilaterales de la
rbita ocular
DIAGNSTICO
RX.
Mdico: A
B de la reanimacin
C

Antibiticos
Analgsicos
Toxoide tetnico
Quirrgico.

Tratamiento
Traumatismos nasoorbitarios
Traumatismos nasoorbitarios
Rotura y desprendimiento de ligamentos
internos de los prpados

Telecanto





Valoracin radiolgica:
Waters
Senos paranasales
TAC
Diagnstico
Triada:
ensanchamiento del puente +
telecanto+ abertura palpebral en forma
de almendra
Fracturas nasales
Fracturas nasales
50% de las fracturas
faciales

Tienen un alto porcentaje
de secuelas (sobre todo
deformidad) tras un
primer tratamiento inicial.
Etiologa

Clasificacin
Fracturas
complejas:
con
afectacin del
septum
Fracturas
simples:
huesos
propios
Signos y sntomas
Dolor de nariz
Hemorragia nasal
Nariz hinchada y descolorida
Dificultad para respirar
Nariz torcida
Diagnstico
1) Anamnesis
Estado anterior del paciente
Tipo de traumatismo
2) Inspeccin visual
Epistaxis uni o bilateral, edema y tumefaccin, hundimiento del dorso o paredes laterales, desviacin
lateral, heridas cutneas, telecanto
3) Palpacin
Ms importante
4) Rinoscopia
para visualizar el tabique y ver si est desviado, luxado y descartar hematomas del mismo
5) Dx por imagen
Radiografa simple de huesos propios y proyeccin de Waters
Solicitadas para valoracin judicial
Radiografa de huesos propios

Tratamiento
1) Anestesia local
Anestesia local progresiva:
a. Diacepan sublingual: 5 mg.
b. Vaporizacin de Xilocana en ambas narinas.
c. Taponamiento anterior con gasa orillada impregnada en tetracana ms
vasoconstrictor.
d. Infiltracin local de los nervios infraorbitario, infratroclear y a travs del orificio
infiltrar el tabique y las caras laterales internas de la nariz.
2) Reduccin de la pirmide nasal
Desimpactar los fragmentos con movimientos laterales oscilantes y suaves
(Forceps de Walsham, elevador de Boies, la parte trasera del mango de un
bistur o de unas pinzas en bayoneta).
-Reducir los fragmentos a su posicin original, comprobando su posicin desde
el exterior mediante la palpacin con los dedos.
Tratamiento
3) Tabique
Drenaje de hematomas mediante pequeas incisiones y
reduccin del mismo, con un forceps de Asch, en caso de
luxacin. Si resulta dificultoso hay que hacerlo bajo
anestesia general
4) Frula nasal
Mantiene los fragmentos alineados, disminuye la
formacin de edema y sirve de proteccin de posibles
golpes. Se mantiene entre 8 y 10 das.
Tratamiento
5) Medidas generales
Cabecero de la cama elevado y
reposo relativo.
Analgsicos y antinflamatorios
durante 3 das.
Si existe mucha inflamacin puede
ser til utilizar tratamiento con
corticoides va oral.