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MANEJO INICIAL

Dr. Néstor M. Olivero


TRAUMA

- 3ra CAUSA DE MUERTE (1-45 AÑOS)


- ARGENTINA: 45.OOO MUERTES TRAUMATICAS/ AÑO
450.000 ADMISIONES
HOSPITALARIAS
- MAYOR NUMERO DE AÑOS DE VIDA POTENCIAL
PERDIDOS (AVPP) QUE LAS ENFERMEDADES C.V. Y
ONCOLOGICAS
- 1° CAUSA DE MUERTE ENTRE LOS 0 Y 64 AÑOS
22 % DEL TOTAL DE AVPP
- COLISIONES VEHICULARES: 5% MUERTES
TRAUMA/AÑO 100.000 AVPP POR AÑO
Trauma Abdominal
Enfoque Inicial
 Son importantes: el mecanismo de lesión,
localización y el estado hemodinámico del
paciente

 Las lesiones abdominales no reconocidas,


continúan siendo causa de muerte
prevenibles

 La evaluación inicial, se ve afectada por


intoxicación alcohólica, drogas, lesión
cerebral, médula espina, costillas, pelvis. etc.
EPIDEMIOLOGIA

 El 2 % de las consultas por trauma corresponden


a trauma abdominal

 Casi el 90% requiere internación y algo menos de


la mitad una laparotomía exploradora

 Las lesiones abdominales no reconocidas son la


causa de muerte prevenible PT mas frecuente
Trauma Abdominal
Mecanismo de Lesión

A. Trauma cerrado
- Compresión o aplastamiento
○ Páncreas, duodeno, útero grávido
 Cinturón de seguridad
○ Desgarro de mesenterio, ruptura de intestino
delgado y colon, trombosis de ilíaca y de aorta,
fractura vertebral
 Desaceleración
○ Lesión de mesos, hígado, bazo
B. Trauma penetrante
 Arma blanca
 Arma de Fuego
 Otros: Empalamientos, perforaciones iatrogénicas
FISIOPATOLOGIA
 Traumatismos cerrados: generalmente por mecanismos
de aceleración y desaceleración bruscas o lesiones por
híper presión (golpe directo, aplastamiento u onda
expansiva)
Las vísceras solidas son las mas vulnerables (hígado, bazo
y riñón, en este orden)
Las vísceras huecas por mec. de asa cerrada (estallido)

 Traumatismos abiertos: la posibilidad de lesión es


directamente proporcional al tamaño del órgano (I.D.,
hígado, estomago y colon respectivamente.
En HAF en visc. huecas daño perforativo contusión.
En visc. macizas D.P D.C efecto de cavitación.
ANATOMIA
Esquemáticamente al abdomen se lo divide en:
 Cavidad Intraperitoneal:
 Región superior o toracoabdominal: diafragma,
hígado, bazo, estomago y colon transverso (móvil)
 Región inferior: intestino delgado, porción intraper.
del colon y la vejiga intraper.
 Espacio Retroperitoneal:
Contiene parte del duodeno y colon, los
riñones, uréteres, grandes vasos, vejiga
ep y al recto (dif diag.)
MANEJO INICIAL
 Etapa Prehospitalaria:
I. Cubrir las heridas
II. Inmovilizar objetos empalados
III. Evaluación: (ausc)
• Inspección rápida (lesiones de piel y partes blandas)
• Palpación (defensa y dolor)

 Etapa Hospitalaria: manejo inicial


I. Examen primario: A, B, C, D y E
II. Examen secundario: Evaluación del abdomen (en
aquel presuntamente estabilizado)
 Llegael paciente
politraumatizado
Trauma Abdominal
Enfoque Inicial
A. Historia Clínica
 Colisión vehicular: Tipo de impacto (frontal o lateral),
posición del paciente en el vehículo
 Trauma penetrante: tipo de arma, tiempo transcurrido
B. Examen físico
 Inspección: lesiones
 Auscultación: R.H.A.
 Percusión: Matidez
 Palpación: rebote, resistencia muscular
 Evaluación de heridas: por el cirujano
en condiciones estériles, anestesia local
 Estabilidad pélvica: fracturas
 Periné, genitales, T.R.
 Sangre en meato urinario, hematoma de escroto, próstata
cabalgada, T.R. con presencia de sangre; Ex. vaginal
Trauma Abdominal
Enfoque Inicial
 Sonda gástrica :
Alivia dilatación gástrica
Reduce riesgo de broncoaspiración
Facilita un probable lavado peritoneal
Mejor vía oral, si hay fracturas faciales graves
(lámina cribiforme)
 Sonda vesical :
Monitoreo de gasto urinario
Precaución: sangre en meato urinario,
hematoma escrotal, próstata cabalgada
 Uretrografia Retrógerada
Si hay lesión uretral : Talla vesical
Trauma Abdominal
Enfoque Inicial
Muestras de Sangre y Orina

 Grupo y Rh
 Glucosa
 Amilasa
 Potasio
 Niveles de alcohol
 H.G.C. (embarazo)
 Orina: sangre. drogas
Trauma Abdominal
(Medidas Generales)
1. Funciones Vitales
2. Ventilación: tráquea, tórax inestable
3. Vía: Fluídos, PVC
4. SNG
5. Sonda Vesical: 40-60 ml/h
6. PVC Alta: Taponamiento cardíaco
Baja: Hipovolemia
7. Fluidos: SF , Sangre, Ringer
8. Grupo, Rh, Hto. seriado
9. Vacuna para tétanos
10. Antibióticos adecuados
La evaluación del abdomen no intenta realizar el
diagnóstico de cuál es el órgano lesionado, sino
determinar si existe o no la necesidad de una
laparotomía inmediata.
La mayoría de las veces no se trata de casos
claros, (a diferencia del tórax) debiendo el
médico esmerarse y profundizar su capacidad
diagnostica (anamnesis, testigos, evaluación
minuciosa y repetida, y la combinación de
métodos diagnósticos).
El dolor y los signos de hipovolemia son la forma
mas frecuente de presentación.
Trauma abierto o penetrante

• Heridas de arma blanca


 Menor dificultad diagnostica
 Constatar la penetración peritoneal
 Exploración de la herida
• Heridas de arma de fuego
 Localizar el o los proyectiles y su trayectoria (rx)
 Determinar compromiso peritoneal
 Dada la alta incidencia de lesiones viscerales en estos
traumatismos, y la gravedad de las mismas, debe
indicarse la laparotomía exploradora inmediata
 En heridas penetrantes de tórax inferior tener en cuenta
la elevación de el diafragma
Trauma cerrado o contuso
 Sin duda son los que mas dificultades diagnosticas
ofrecen
 Se trata de determinar la presencia de algún
elemento que nos indique la necesidad de realizar una
laparotomía
 La mayoría de las veces es la presencia de sangre
intra peritoneal, pero también puede ser aire extra
visceral o retroperitoneal, bilis, orina, fibras
vegetales o cualquiera que implique lesión GI
 La ausencia de signos iniciales no descarta hemoper.
 Requiere la utilización de métodos complementarios,
alguno en particular o la combinación de varios.
 PUNCIÓN ABDOMINAL

 Es el mas antiguo de todos los métodos usados


 Tiene solo un 60% de sensibilidad para el
diagnostico de hemoperitoneo
 Actualmente no se la considera dentro de los
protocolos de manejo
 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
 Tiene un 98% de sensibilidad para detectar
hemoperitoneo, tal es así que su mayor crítica es la
sobre indicación de laparotomías (neg)
 Técnica.
 Indicaciones:
I. Examen abdominal equívoco (lesiones, contract)
II. Examen físico no confiable (tec, intoxicados)
III. Examen semiológico impracticable
 Contraindicaciones:
I. Que ya exista ind de laparotomía (absoluta)
II. Adherencias intracavitarias, coagulopatías, la
obesidad mórbida, cirrosis descompensada,
embarazo avanzado (relativas)
 Criterios de positividad
I. La aspiración de mas de 5 ml. de sangre u otro
liquido como orina, bilis, o material entérico.
II. La salida del liquido por un tubo previamente
colocado en el paciente (sonda vesical o sng)
III. En caso de dudas se envía una muestra de liquido
al laboratorio. Tienen valor +, el hallazgo de mas
de 100.000 gr o 500 gb por mm3, la presencia de
fibras vegetales, pigmentos biliares, bacterias, o
cifras de amilasa superiores a 175 ui
 El LPD tiene un 2% de falsos negativos
 La utilidad del LPD está en relación a la detección
de lesión intraabdominal y no a la necesidad de
reparación quirúrgica.
 ECOGRAFÍA
 El método diagnostico de mayor difusión actual
como primer método a utilizar en la contusión
abdominal.
 Tiene alta sensibilidad para detectar sangrado
intraperitoneal
 Es de rápida implementación, no invasivo, bajo
costo y fácil repetición para el seguimiento del
paciente. No requiere traslado.
 Si bien puede realizar diagnostico de lesión en
algunos traumatismos de vísceras solidas, durante
el manejo inicial del paciente solo se requiere que
diagnostique la presencia intraperitoneal de
líquido.
 Los espacios a investigar en el examen ecográfico
inicial son:
I. Fondo de saco de Douglas (recto-vesical o recto-
vaginal)
II. Espacio de Morrison (hepático renal derecho)
III. Lecho esplénico
IV. Parietocólico derecho
V. Parietocólico izquierdo

 Estos son los puntos declives en la posición de


decúbito dorsal donde se suele acumular la sangre
libre en cavidad.
 También se podrá informar sobre las
características del parénquima hepático, esplénico,
renal, uréter y vejiga, retroperitoneo,
hemopericardio, hemotorax.

 La sensibilidad reportada para la detección de


hemoperitoneo es cercana al 90%, la especificidad
de 100% y la exactitud de 97%
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

 Es un excelente método diagnostico con una


sensibilidad cercana al 92% para detectar sangrado
intraperitoneal, y con una alta especificidad de
lesión.
 La gran ventaja es que permite la evaluación
simultanea de varias vísceras y puede identificar el
sitio de lesión, sobre todo en órganos sólidos.
 Método de elección para páncreas y retroperitoneo,
funcionalidad renal y árbol vascular con el contraste
endovenoso.
 Su interpretación es menos operador dependiente
que la ecografía.

 El inconveniente que presenta es trasladar al


paciente a otro lugar fuera del shock-room, el
tiempo de ejecución, por lo que solo puede
implementarse en pac. termodinámicamente
estables y bajo un continuo control.

 Su costo es mucho mas elevado.


L.P.D. Ecografía TAC

Documentar Documentar Documentar lesión de


Indicación sangrado en líquido en un órgano en P.A.
P.A. Normal
P.A.

•Diagnóstico •Diagnóstico temprano Más específico para


Ventajas temprano •No invasivo lesiones
•98% confiable •Repetible
•86 – 97% confiable 92- 98% confiable

•Invasivo •Depende del operador •Costoso y consume


•No detecta •Se distorsiona con gas tiempo
lesiones de intestinal ó subcutáneo •No detecta algunas
Desventajas diafragma ó •No detecta lesiones en lesiones de
retroperitoneo diafragma, intestino y diafragma, intestino y
poco en páncreas páncreas
 RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
 Forma parte del examen secundario, por lo cual se
indica si fueron insuficientes los datos que brindan
las placas de tórax y pelvis.
 Los signos que se pueden encontrar están
referidos a lesiones de partes oseas que hacen
sospechar compromiso visceral concomitante.
 La presencia de aire libre en cavidad
(neumoperitoneo), sugiere la lesión de una víscera
hueca
 La presencia de aire retroperitoneal demarcando
el psoas, sugiere una ruptura del duodeno o colon
retroperitoneal. (perfil)
 UROGRAMA EXCRETOR

 URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA

 ARTERIOGRAFIA

 ENDOSCOPIA

 ESTUDIOS CONTRASTADOS G.I.


PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS ESPECIFiCOS
 LAPAROTOMIAS:
 Terapéuticas (necesarias) en las que se
encuentran lesiones que requieren maniobras
quirúrgicas reparadoras (suturas, resecciones)
 No terapéuticas (innecesarias)
○ Inadecuadas: ausencia de penetración peritoneal y
de lesiones retroperitoneales (falsos +)
○ Negativas: presencia de lesiones pero que no
requieren tratamiento quirúrgico, incluyendo la
perforación del peritoneo
 VIDEOLAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
 Permite la exploración y visión directa del
abdomen
 Presenta buena sensibilidad para el diagnostico de
lesiones hepáticas, gástricas, colónicas y
diafragmáticas; así como para certificar el
compromiso peritoneal en las heridas penetrantes
 No es tan útil para las de I.D. y esplénicas, y
tiende a subestimar el vol. del hemoperitoneo
 La sensibilidad global encontrada fue de 87% y
para detección de lesiones de visc. hueca 18%
 Inconveniente del neumoperitoneo y anestesia
Objetivos de Laparoscopia en
Trauma

- Diagnóstico precoz de lesiones


- Evitar intervenciones innecesarias
- Orientar terapéutica
- Tratar determinadas lesiones
- Disminuir longitud de la incisión
Abdomen Agudo y Laparoscopia

INDICACIONES

- Trauma abdominal cerrado


- Inconciencia
- Trauma múltiple
- Hipotensión inexplicable
Posibilidades Terapéuticas

- Sutura de víscera hueca

- Sutura de diafragma

- Hemostasia de víscera sólida

- Limpieza y drenaje
TRATAMIENTOS NO OPERATORIOS DE
LOS TRAUMATISMOS ABDOMINALES

Grupos de trabajo en centros especializados, en


casos seleccionados, han implementado
protocolos “no operatorios” para su
tratamiento
Este tipo de conductas solo puede llevarse a
cabo en centros de alta complejidad y
experiencia en trauma, y cumpliendo estrictas
normativas de observación y seguimiento
Trauma Abdominal
Indicaciones de Laparotomía
1. Trauma cerrado con L.P.D. ó ecografía positiva
2. Trauma cerrado con hipotensión recurrente a pesar de una adecuada
resucitación
3. Datos tempranos de peritonitis
4. Hipotensión con herida penetrante
5. Sangrado de estómago, recto ó tracto genitourinario por trauma penetrante
6. Herida por arma de fuego que compromete cavidad peritoneal ó retro peritoneal
7. Evisceración
8. Aire libre en cavidad peritoneal, retro peritoneal ó ruptura de diafragma
9. TAC contrastada que muestra ruptura gastrointestinal, lesión de vejiga. lesión de
pedículo renal ó lesión severa parenquimal
CONTROL DEL DAÑO

 Se denomina “Control del daño” al tipo de


intervención quirúrgica en la que se efectúan
rápidas y simples maniobras para el control
de la hemorragia y de las lesiones viscerales
(que originan perdida de sustancias
contaminantes) seguidas de cierre inmediato
de la laparotomía.
 INDICACIONES:

 Hipotermia (temp 35°C o menos)


 Coagulopatia (tp 16” o >; kptt > de 55”)
 Acidosis (Ph menor de 7,30 por inadecuada
perfusión tisular)
 Determinación del cirujano de “lesión masiva
sangrante no pasible de reparación primaria”
 Transfusión de mas de 10 unidades(grd)
 Arritmia severa intra-operatoria
 Situación de necesidad
Hipotermia

I. Leve: de 32 a 35°C
II. Moderada: de 28 a 32°C
III.Grave: de 20 a 28°C
IV. Profunda: menos de 20°C
Por grandes transfusiones de sangre y cristaloides
utilizados para la resucitación del shock, de la baja
temperatura ambiental que son expuestos
necesariamente los pacientes al ser desvestidos o
por falla de termorregulación en ciertos TEC
graves.
Coagulopatia

 La hipotermia lleva a la disfunción


plaquetaria, y el recambio de la volemia
produce el “lavado” de los factores de
coagulación y de las plaquetas
produciéndose deficiencia en el sistema de
la coagulación
ETAPAS DEL MÉTODO
1ra Etapa: Control de la hemorragia y de la
contaminación:
• Laparotomía de emergencia, se evacuan coágulos y
se realiza rapidamente un packing de los cuatro
cuadrantes
• Control del sangrado vascular, visceral y cierre de
perforaciones de vísceras huecas.
• Cierre de cavidad abdominal (completo, piel
solamente, o abdomen abierto y contenido para
prevenir el síndrome compartimental adominal)
2da Etapa: “resucitación en UTI:
• Corrección de acidosis
• Corrección de coagulopatía (trasfusión de 2 a 4
UPFC y 6 a 12 U de plaquetas por cada 10 UGRD
transfundidos)
• Corrección de hipotermia (recalentamiento
activo interno y externo)
• La resucitación lleva entre 24 y 72 hs
• Las indicaciones para reintervenir al paciente de
urgencia son:
o Resangrado
o Presencia de síndrome compartimental abdominal
3ra Etapa: Tratamiento definitivo de las
lesiones:
• Una vez que el paciente ha sido resucitado
• Se reopera para efectuar las reparaciones
definitivas
• Se retiran los packs, se controla la hemostasia y
se completa el tratamiento de las lesiones
viscerales
COMPLICACIONES
 Morbilidad: 35-45% Las causas mas frec.
 Resangrado (15%)
 Abscesos abdominales (18-23%)
 Abscesos perihepáticos (10-15%)
 Necrosis hepática parcial por isquemia (5-8%)
 Fístula biliar e intestinal
 Síndrome compartimental abdominal (15%)
 Obstrucción intestinal
 Mortalidad: 40% La causa mas frecuente es
la falla multiorgánica
SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL (S.C.A.)

Se denomina al conjunto de signos y síntomas


que reflejan la disfunción progresiva de
los distintos órganos y sistemas debido a
un aumento agudo de la presión
intraabdominal.
CAUSAS MAS FREC. DE S.C.A.
 Edema intramural del I.D y retroperitoneo
(Por injuria del shock hipovolémico y repercusión)
 Packing hepático y retroperitoneal
 Hematomas retroperitoneales
 Hemorragias postoperatorias
(cirugías vasculares, injurias de órganos sólidos)
 Dilatación intestinal severa
(importantes íleos postoperatorios, colec. sépticas)
 Grandes colecciones
(en el postoperatorio)
 Fisiopatología:
o La presión abdominal normal es “0” pudiendo variar
con los movimientos respiratorios
o El aumento de la presión abdominal por encima de
“20”mmhg produce diversos cambios funcionales en
los distintos órganos y sistemas.
 Alteraciones reno-urinarias:
 Alteraciones cardiovasculares:
 Alteraciones respiratorias:
 Alteraciones hepáticas:
 Alteraciones cerebrales:
o Si esto no es solucionado crea un circulo vicioso
que lleva al shock, que produce mas edema
intestinal y retroperitoneal. CLINICA
MEDICION DE PRESION ABDOMINAL

I. Punzando el abdomen una aguja tipo Verres o


Abbocath

I. Punzando la vena femoral

I. A través de una sonda Foley intravesical


Tratamiento

 Si se presenta algún síntoma de S.C.A.


y
 La presión abdominal es mayor de 20
mmhg.

 TTo de urgencia:
LAPAROTOMIA DESCOMPRESIVA
ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO
TRAUMATISMO HEPATICO
 Es uno de los órganos mas afectados tanto en
los traumat. penetrantes como contusos
 Su lesión grave es uno de los factores resp. de
la mortalidad prehospitalaria
 Es el causal del 16% de las muertes por
accidentes
 Siempre debe ser sospechado en pacientes
sometidos a desaceleración brusca, fracturas
costales bajas ,caídas, HAB, etc
 Signos y síntomas:
• Los referidos a la hipovolemia
• Los del hemoperitoneo (shock clásico o en 2T)
• Los del coleperitoneo
 Diagnostico:
• ECO
• TAC
 Clasificación: se adjunta filmina
 Tratamiento:
• Toda lesión grave o que se acompañe de
descompensación hemodinámica o de presunción de
coleperitoneo y/o lesiones asociadas debe ser
explorada sin perdida de tiempo (50%)
Clasificación de lesiones hepáticas
Traumatismo Hepático Clasificación
Grado I Capsular, laceración 1 cm, Observación
No sangra
Lesión parenquimatosa superf. Sutura
Grado II 1 -3 cm Coagulación
Sangra
Lesión parenquimatosa perofunda Hepatorrafia
Grado III 3 – 10 cm (c/s epiplon)
Sangra M. de Pringle
Lesión parenquimal Hepatorrafía
Grado IV 25 – 75% de un lóbulo No se controla con M. de pringle
> 10 cm Taponamiento hepático
Lesión estrellada Hepatorrafía
75% de un lóbulo Hepatectomía atípica
Grado V Lesión vasos perihepáticos Exclusión vascular
(cava v. hepáticas) M. Atrio – cava
Taponamiento hepático
Maniobra
Atrio-cava
 Complicaciones:

• Hemorragia
• Hemobilia
• Bilirragia
• Necrosis hepática
• Infección
• Hematomas
• Abscesos
• Ictericia
TRAUMATISMO ESPLENICO

 Ocupa el primer lugar en frecuencia de lesión


en los traumatismos cerrados (vivos)
 Ocupa el quinto lugar en las lesiones
penetrantes del abdomen
 Se debe sospechar ante mecanismos de
desaceleración brusca, accidentes vehiculares
o caídas, especialmente con fracturas costales
o heridas en dicha reg.
 Signos y síntomas:
• Los referidos a la hipovolemia
• Los referidos al hemoperitoneo
(en forma progresiva o solapada, o con shock
hem)
 Diagnostico:
• ECO
• TAC
 Clasificación: se adjunta filmina
 Tratamiento:
• Laparotomía exploradora
• Tratamientos conservadores no operatorios
(esplenorrafia, ligadura de arteria esplénica,
esplenectomías parciales, autoimplante
esplénico)
Clasificación de las lesiones esplénicas
Traumatismo Esplénico Clasificación
Grado Descripción Tratamiento
Injuria capsular Observación
I No sangrado
Injuria Capsular y Agentes hemostáticos
II Parenquimal menor
con sangrado
Ruptura parenquimal Esplenorrafía
III mayor Malla de Vycril
Ruptura y fragmentación Esplenectomía
IV localizada parcial

Lesión vasos hiliares Esplenectomía


V Ruptura difusa
 Complicaciones:
• Hemoperitoneo (+ frec. en las esp. parciales)
• Infección de la herida
• Abscesos sub frénicos
• Infecciones intercurrentes en otros órganos
• Hematomas del lecho
• Pancreatitis y/o fístula de cola de páncreas

 Complicaciones alejadas:
• Mayor incidencia de infecciones y sepsis
(estreptococo, meningococo, escherichia coli,
haemophilus influenza o diferentes virus)
TRAUMATISMOS GASTRICOS

 Es muy infrecuente la lesión por contusión


 Se suelen producir por heridas penetrantes
( HAB o HAF )
 La incidencia es del 0.3 al 1% y del 7 al 15%
 El mecanismo mas común es un brusco
aumento de la presión intraabdominal
 Signos y síntomas:
• Dolor con defensa muscular
• Íleo
• Hematemesis
 Diagnostico:
• Rx de tórax (65%)
• LPD, laparoscopia, endoscopia, seriada
 Categorización:
 Tratamiento:
• Laparotomía con regularización de los bordes,
resección de estos en caso de HAF y sutura,
piloroplastia, resecciones en cuña o subtotales
Categorización de los traum. gástricos
 complicaciones:

• Absceso de pared
• Absceso intraabdominal
• Sepsis y FMO
• Hemorragia por SNG
• Dehiscencia de sutura con peritonitis y fístula
• La morbilidad es del 5-7%
• La mortalidad es del 0.3-0.5%
TRAUMATISMOS DUODENALES
 La incidencia oscila entre el 3 y 5% de los
traumatismos abdominales
 Las heridas penetrantes son responsables en
el 75% de los casos
 En los traumatismos cerrados se produce por
impacto directo con aplastamiento duodenal
contra la columna, por desaceleración o por
cizallamiento
 La segunda porción es la mas afectada y en la
mayoría de los casos existe les. asociada
 Signos y síntomas:
• Frecuentemente enmascarada por hemoperitoneo
o lesiones asociadas
• Sangrado por SNG
• Interrogatorio
• Clínica en retroperitoneo
 Diagnostico:
• Rx de abdomen y seriada
• TAC con doble contraste (el mas sensible)
 Categorización:
 Tratamiento:
• En lesiones contusas no perforantes
• En lesiones perforantes
Categorización de los t. duodenales
 Complicaciones:

• Fístula duodenal
• Sepsis consiguiente
• Complicaciones de las lesiones asociadas que
son frecuentes y contribuyen a la alta
morbimortalidad de estos pacientes
• Múltiples reintervenciones
TRAUMATISMO DE
I.D.,COLON,RECTO Y ANO

 En su mayor parte son debidas a heridas


penetrantes
 Tienen alta morbimortalidad por las
complicaciones sépticas
 Las lesiones inadvertidas siguen siendo una
causa frecuente de muerte evitable
 Signos y síntomas:
• Dolor espontaneo, defensa muscular con reacción
peritoneal y ausencia de RHA
• Proctorragia, dolor abdominal o anal y fisuras en la
mucosa esfinteriana
 Diagnostico:
• Rx de abdomen ( 65%)
• L.P.D.
• TAC, ECO, laparoscopia, anoscopia, fibrocolono
 Clasificación y categorización:
 Tratamiento:
• I.D.: sutura simple o resección segmentaria
• Colon: según clasificación de Flint
• Ano: cuerpos extraños endo lum. Extracción
lege of Medicine)
Clasificación de los traum.
Intestinales según el mec. de
producción
Categorización de las lesiones de
intestino delgado y colon
Clasificación de Flint de las lesiones
colónicas
 Complicaciones:
• La morbilidad oscila entre el 12 y el 42% y es
directamente proporcional a la demora entre la
injuria y el tratamiento quirúrgico
• La mortalidad es del 10% (por FMO)
• Shock hipovolémico, coagulopatias o lesiones
asociadas
• Dehiscencia de las suturas intestinales
• Abscesos
• Peritonitis
• Sepsis
Fractura Pélvica
 Se asocia a lesiones vasculares y viscerales
 Mecanismos
A. Compresión antero posterior
○ Disrupción sinfisis del pubis
○ Fractura sacroilíaca
○ Hemorragia importante
B. Compresión lateral
○ Rotación interna
○ Compresión del pubis sobre vejiga ó uretra
○ Poco sangrado
 Maniobra de compresión sólo una vez por peligro
de sangrado
 Rx. de pelvis, confirma el diagnóstico clínico
Hematoma
Retroperitone
al

1. Centromedial
2. Renal y perirenal
3. Pélvico
Trauma cerrado Trauma Trauma Penetrante

P. Inestable P. Estable
Abdominal
Arma Fuego Arma blanca

L.P.D. ECO. Peritonitis Sin Peritonitis Excepto


P. Estable
P. Inestable
- + - LP, ECO, Sin
Observ. Observ. TAC, Rx, LAP p

+ - Peritonitis
Observ. LPD, Eco,
Rx, TAC,
LAP

Laparotomía
Exploradora + -
Observ.
(?)
Muchas Gracias