IMPLANTE

COCLEAR
Tutoras : -Flga. Carina Muoz
- Flga. Carolina Ahumada
Interna :
Yassiska Gonzlez
Introduccin
Datos estadsticos
Estudios internacionales dan a conocer dentro de los factores
causales ms frecuentes de HSN Severa a Profunda Bilateral
pre lingstica se encuentran los hereditarios, la hipoxia
severa perinatal, ototoxicidad, meningitis, hiperbilirrubinemia y
rubola.

Los factores que pueden dar origen a HSN Severa a Profunda
post lingstica son los hereditarios multifactoriales, las
infecciones virales o bacterianas, la ototoxicidad y los
traumatismos.

En el adulto, la hipoacusia progresiva asociada a la edad
(Presbiacusia) se da con gran frecuencia llegando a
presentarse en un 30% en mayores de 60 aos y en alrededor
de un 50% en mayores de 75.

Datos estadsticos
En Chile se habla de un 1,83% de la poblacin chilena con deficiencia
auditiva en diferentes grados y un total de 17,7% (197.739) personas
implementadas con audfonos cuyo beneficio es muy limitado o nulo, lo
que corresponde a Hipoacusia en grados severo y profundo (CASEN
2006) observndose una mayor proporcin de esta ltima en hombres
que en mujeres(35.280 y 31.244).
Segn la ltima Encuesta de Discapacidad en Chile, diseada con
terminologa CIF la Hipoacusia constituye el 8,74% de las deficiencias
causales de discapacidad en el pas y las implicancias que trae a la
persona que la posee van desde las ms concretas dificultades de
acceso a la informacin, hasta grandes obstculos para la inclusin
educativa, laboral y social.
Slo el 0,4% de personas que poseen deficiencia auditiva ha accedido a
rehabilitacin, el 43,1% no posee educacin bsica completa, el 70,3%
expresa poseer dificultades para llevar a cabo trabajos remunerados, el
81,8% reconocen dificultades al momento de recrearse y un 8,3% declara
sentirse restringido en trminos de participacin en su comunidad.
En Chile estamos cerca de los 400
implantados en total de todas maneras. Pero
hay mucha ms gente por implantar, la cosa
es cmo adquirir el implante. Hay otros
equipos aqu en Sudamrica con grandes
casusticas en que uno tiene ms de mil
implantes. El problema es que las
instituciones pblicas en otras partes los
bonifican y ac no. Entonces cada paciente
tiene que pagar por lo menos 20 mil dlares,
slo el implante.
Doctor Jorge Preisler Torres, Clnica
Alemana.
Qu es un implante coclear?
Un implante coclear es un aparato electrnico
que capta y procesa los sonidos del medio
ambiente, y los transforma en estmulos para
que las clulas ganglionares los capten y
transmitan al cerebro de modo de producir
sensacin auditiva. La estimulacin de las
clulas ganglionares en los implantes actuales
es a travs de estimulacin elctrica.
Es un transductor que transforma ondas
sonoras (seales acsticas) en seales
(estmulos) elctricos que estimularn a las
clulas ganglionares del nervio auditivo
Diferencia entre implante coclear y
audfonos
Amplifican el sonido mientras los
implantes cocleares transforman el
sonido a impulsos elctricos. En un
audfono, el sonido llega a un
micrfono. El aparato amplifica el
sonido lo cual por supuesto lo
convierte en ms alto. El sonido
amplificado se transmite como ondas
sonoras al odo interno.
En el odo interno (cclea) las ondas
sonoras estimulan las clulas
ciliadas presentes a travs de la
mocin del fluido del odo interno.
Las clulas ciliadas estn
conectadas al nervio auditivo que
transmite el mensaje sonoro al
cerebro.
El sonido entra al micrfono y se
enva a un procesador del habla. El
procesador del habla es una
computadora pequea que
transforma las ondas sonoras a
seales especiales codificadas que
se transmiten como impulsos
elctricos al dispositivo que se ha
implantado quirrgicamente en el
odo interno. En la cclea, la serie
de electrodos hace el trabajo de las
clulas ciliadas daadas o que
faltan del odo interior. Los
electrodos reciben el mensaje
sonoro y lo transmite al nervio
auditivo y al cerebro.

AUDFONOS IMPLANTE COCLEAR
Antecedentes/Historia
Luis Galvani 1791
Alessandro Volta(1745-1827) 1800
Andreev, Gersuni, Volkov 1932
Andre Djourno 1953
Eyries 1957
Maspetiol 1958
Michelson 1968
William F. House Fines dcada
60


Antecedentes/Historia
Primer implante porttil 1973
Primer implante en latinoamrica 1979
Prof. Glaeme Clark 1978-
1989
1985
1987
FDA autoriza implantes 1998
2000
Partes del implante coclear
Componentes externos:
-Micrfono.
-Procesador del habla.
-Antena transmisora.
Componentes internos:
-Receptor-estimulador.
-Electrodos.

Esquema general del sistema
Alternativas de esquemas de
implante coclear

MICRFONO
PROCESADOR
RECEPTOR-
ESTIMULADOR
ELECTRODOS
UNIDIRECCIONAL U
OMNIDIRECCIONAL.
PERCUTNEO O
TRANSCUTNEO.
PUEDE ESTAR ALOJADO EN
ENVOLTURA DE CERMICA O
SILSTICO.
SEGN CANAL: MONOCANAL O
MULTICANAL
SEGN UBICACIN:
INTRACOCLEAR O
EXTRACOCLEAR.
Procesador
Electrodos

La ciruga
Durante la ciruga:
-El paciente estar dormido y sin dolor durante el procedimiento.

-Se hace una incisin quirrgica detrs del odo. Tal vez necesite
afeitarse parte del cabello por detrs de la oreja. Se utiliza un
microscopio y un taladro para abrir el hueso detrs de la oreja
(hueso mastoides) con el fin de permitir la insercin de la parte
interna del implante.

-Se pasa el conjunto de electrodos hasta el odo interno (cclea).

-El receptor se coloca dentro de una cavidad creada detrs del
odo. Dicha cavidad ayuda a mantenerlo en su lugar y garantiza
que est lo suficientemente cerca de la piel como para permitir la
transmisin de la informacin elctrica desde el dispositivo. Se
puede perforar una "cavidad" dentro del hueso por detrs del odo
de manera que sea menos probable que el implante se mueva
bajo la piel.

Tcnicas Quirrgicas
Inicialmente se hace una exploracin timpnica a
travs de la cual se expone el odo medio con sus
estructuras anatmicas incluyendo la ventana oval y
redonda. Se visualiza y se remueve la membrana de
la ventana redonda.
La vuelta basal de la cclea es expuesta y se
verifica su permeabilidad y capacidad de recibir los
electrodos.
Una vez completada esta etapa se hace una
incisin postauricular en forma de "S". Se elevan
dos colgajos (subcutneo y muscular) y se expone
el periostio sobre la mastoides y en la porcin
posterior de ella, lugar donde se colocar el receptor
estimulador.




Tcnicas Quirrgicas
Se hace una mastoidectoma, abriendo el receso del
nervio facial, a travs del cual se introducirn los
electrodos al odo medio. Hecho esto, se fresa una
cavidad tras la mastoides para tener un asiento para
el receptor estimulador, y se une el asiento a las
mastoides fresando un canal para que vayan por all
los electrodos.

El electrodo de tierra se coloca bajo el msculo
temporal y el receptor estimulador se asegura en su
lugar con puntos de nylon que lo cubren. Los
electrodos se introducen al odo medio por el receso
del facial y se introducen en la cclea sellando la
apertura de la ventana redonda con fascia temporal.
Las incisiones se cierran en planos y se coloca
usualmente un pequeo drenaje de 3,2 mm.




Despus de la ciruga:
-Habr suturas detrs de la oreja.
-Se puede sentir el receptor como una
protuberancia detrs del odo.
-El cabello que se haya afeitado debe crecer de
nuevo.
-La parte externa del dispositivo se colocar
alrededor de 1 a 4 semanas despus de la
ciruga, para dar tiempo a que cicatrice la
incisin.
Riesgos de la ciruga
La mayora de las veces, un implante coclear es
una ciruga segura; sin embargo, todas las
cirugas ofrecen algunos riesgos. Los riesgos
comunes son, entre otros:

-Problemas con la cicatrizacin de la herida.
-Ruptura de la piel sobre el dispositivo
implantado.
-Infeccin cerca del sitio del implante.

Riesgos de la ciruga
Las complicaciones menos comunes son, entre
otras:
-Dao al nervio que mueve la cara en el lado de la
operacin.
-Escape del lquido que rodea el cerebro (lquido
cefalorraqudeo).
-Infeccin del lquido alrededor del cerebro
(meningitis).
-Mareo temporal (vrtigo).
-Falla de funcionamiento del dispositivo.
-Sabor anormal.

Recuperacin despus de la
ciruga
Despus de la operacin:
-Al paciente lo dejen hospitalizado en observacin de un
da para otro (muchos hospitales ahora permiten se vaya
para la casa el mismo da de la ciruga).
-El mdico le administrar analgsicos. Tambin le pueden
dar antibiticos para prevenir infecciones.
-Muchos cirujanos colocan un apsito grande sobre el odo
operado, el cual se retira el da siguiente despus de la
ciruga.
-Una semana o ms despus de la ciruga, la parte
externa del implante coclear se asegura al estimulador-
receptor que se implant detrs del odo y recin en este
momento se puede comenzar a utilizar el dispositivo.
-El implante se fijar al procesador cuando la ciruga haya
sanado.
Pronstico
Los resultados con los implantes cocleares
varan ampliamente y el pronstico depende
de:

-El estado del nervio auditivo antes de la ciruga.
-Las capacidades mentales.
-El dispositivo utilizado.
-La cantidad de tiempo que el paciente estuvo
sordo.
-La ciruga.
Contraindicaciones
1. Malformaciones congnitas que cursan con una
agenesia bilateral de la cclea.
2. Ausencia de funcionalidad de la va auditiva o
presencia de enfermedades que originen una
hipoacusia de tipo central.
3. Enfermedades psiquitricas severas.
4. Enfermedades que contraindiquen la ciruga bajo
anestesia general.
5. Ausencia de motivacin hacia la implantacin.
6. No cumplimiento de los criterios audiomtricos.
Limitaciones de la tcnica
1. Electrociruga: Los instrumentos electroquirrgicos pueden
producir voltajes de radiofrecuencia de tal magnitud que
puede haber un acoplamiento directo entre el extremo de un
cauterio y una gua portadora de electrodos.
2. Diatermia: No se debe aplicar nunca diatermia sobre el
receptor/estimulador o cable de electrodos del implante
coclear. Las altas corrientes inducidas dentro del cable de
electrodos pueden lesionar los tejidos cocleares o daar de
forma permanente el implante.
3. Terapia electroconvulsiva: Nunca se debe utilizar terapia
electroconvulsiva en un paciente con implante coclear. La
terapia electroconvulsiva puede lesionar los tejidos cocleares
o daar de forma permanente el implante.
Limitaciones de la tcnica
4. Terapia con radiaciones ionizantes: No se debe utilizar este
tratamiento
directamente sobre el rea sobre la cual se encuentra ubicado el
implante.
5. Formacin de imgenes por resonancia magntica (RMN): No se
debe utilizar
la RMN en pacientes implantados si previamente no se han
considerado
de forma estricta las instrucciones que al respecto indique la compaa
suministradora del implante coclear.
6. Estimulacin elctrica: La mayora de los pacientes pueden verse
beneficiados por niveles de estimulacin elctrica que sean
considerados seguros, sobre la base de datos de experimentos con
animales. En el caso de algunos pacientes, los niveles necesarios para
producir los sonidos ms fuertes sobrepasan estos niveles. No se
conocen los efectos a largo plazo de tal estimulacin en el ser humano.
Limitaciones de la tcnica
7. Ingestin de piezas pequeas: Se debe indicar a los padres
que el sistema de implante externo tiene piezas pequeas
que pueden resultar peligrosas si son ingeridas.

8. Traumatismo craneal: Un golpe en la cabeza en la zona
donde est colocado el receptor/estimulador y la antena
puede daar el dispositivo interno provocando su mal
funcionamiento.
Implante coclear y Meningitis
El 26 de julio la agencia Europa Press emiti un
comunicado donde se informaba que la agencia
estadounidense del medicamento (FDA) haba identificado
una "posible asociacin" entre los implantes cocleares y el
riesgo de contraer meningitis bacteriana.

En un documento del 24 de julio y luego actualizado el 29
de agosto, la FDA, hablaba de la aparicin de 52 casos en
el mundo en 14 aos. Los casos han aparecido en nios y
en adultos que iban desde los 21 meses a los 72 aos de
edad. De estos, 24 casos eran norteamericanos, 9 en
pacientes con dispositivos de Advance Bionic y 15 con
Cochlear.
Durante 14 aos, se han reportado un total de 91 casos de meningitis en el mundo
por Advanced Bionics Corporation (56), Cochlear Corporation (33) y Med-el
Corporation (2).

Estos 91 casos ocurrieron en nios y adultos de entre 18 meses y 84 aos de edad.

Diecisiete de estas personas murieron como resultado de la meningitis.

Cincuenta y tres de estos casos fueron implantados en Estados Unidos.

De las 53 personas en E.E.U.U. con meningitis, 29 tenan el implante de Advanced
Bionics CLARION, otras 22 tenan el implante de Cochlear Nucleus y 2 tenan el
implante de MED-EL Corporation. Entre ellas fallecieron 5 personas.

La mayora de las personas que desarrollaron meningitis tenan menos de 5 aos
de edad. Sin embargo, algunos adultos con implantes cocleares tambin se
enfermaron de meningitis.

Los indicios y sntomas de la meningitis empezaron en cualquier momento desde
antes de las 24 horas a los 6 aos despus de la ciruga del implante.


Implante coclear y Meningitis
Implante coclear y Meningitis
Cules son algunos de los factores de riesgo con la
meningitis?

Sabemos que algunas personas tienen una mayor posibilidad
de tener meningitis que otras. Entre ellas, estn:

Personas a las cuales no se les form la parte interna del
odo en forma normal.
Personas que ya tuvieron meningitis.
Nios pequeos (especialmente los de menos de 5 aos
de edad).
Personas que tienen infecciones del odo.
Personas que tienen problemas para combatir las
infecciones porque su sistema inmunolgico no trabaja
adecuadamente.
Personas que han tenido ya una ciruga en la parte interna
del odo o cabeza.

Implantes cocleares ms
usados


Existen tres marcas de implantes establecidas que
se usan en todo el mundo (4-6). a. Cochlear. b.
Medel. c. Clarion. Las tres marcas estn disponibles
y se colocan en Chile. Los implantes que se colocan
en Chile son exactamente los mismos que se
colocan en el resto del mundo (incluyendo Europa y
Estados Unidos).
Cochlear
Es la marca ms establecida y con mayor nmero de
pacientes implantados en el mundo (sobre 32.000; treinta y
dos mil).
Su origen es Australiano y tiene fbricas tanto en Australia
como en Estados Unidos. Sus modelos actuales ms usados
son el implante Nucleus 24 (22 electrodos activos y dos de
referencia)



Cochlear
El modelo Contour (24 electrodos tambin), y el
double array.
El modelo Double array se usa para ccleas
osificadas en las cuales es difcil o imposible colocar
un set completo de electrodos. Consiste en dos
grupos de electrodos (de all el nombre double
array). El nmero total de electrodos es igual al
Nucleus 24, pero divididos en dos grupos de 11
cada uno ms dos electrodos de referencia.
El primer grupo es el llamado basal array (para ser
insertado en la escala basal, y el segundo grupo es
llamadoapical array (12 al 22); para ser insertado en
la porcin apical. Existe tambin el modelo Nucleus
22 el modelo clsico que precedi al 24. Este
modelo tiene 22 electrodos que se estimulan en
forma bipolar. Los

Cochlear
Estimulador-receptor Double array
Nucleus 22
Cochlear
Los modelos Nucleus 24 tienen la misma
tecnologa excepto que tienen un electrodo de
tierra que permite adems estimulacin
monopolar. El receptor estimulador est alojado
en una envoltura de silstico. El modelo Contour
se caracteriza por su capacidad de enrollarse en
la cara medial de la cclea, estimulando as en
mejor forma a las clulas ganglionares. El modelo
double array como su nombre lo indica, tiene un
doble set de electrodos los cuales se insertan en
ccleas osificadas en las cuales es difcil o
imposible colocar un set completo de 24
electrodos.
Cochlear

Esquema de la posicin en la cclea de los electrodos del sistema Double array.


Medel
Esta marca es de origen Austraco, lugar donde se encuentra su
fbrica. El procesador es retroauricular (va detrs de la oreja).
Sus implantes tienen 12 electrodos adems de un electrodo de
tierra. El receptor estimulador est alojado en una envoltura
hermticamente sellada de cermica. Su estimulacin es
monopolar.
Sus modelos actuales ms usados estn comprendidos en el
sistema (serie) "Combi 40 +." Tienen tres opciones de
electrodos: i) C40+ con sus electrodos standard (12 electrodos).
ii) C40+S con los mismos 12 electrodos pero "comprimidos", es
decir, colocados en una menor extensin.
Se usa en caso de osificacin en los cuales hay menor espacio
no puede insertarse todos los electrodos standard. Tambin es
til en algunas anomalas congnitas (eg. Mondini). iii) C40+GB
con dos sets de electrodos comprimidos con 5 y 7 pares de
electrodos cada uno. Est diseado para ser insertado a travs
de dos aperturas en casos de ccleas completamente
osificadas.
Medel

Sistema combi 40 +
Clarion
Su origen es norteamericano, pas donde
tienen su fbrica. Sus implantes tienen 16
electrodos (ms uno de tierra) configurados en
8 pares, que son insertados con un
posicionador que tambin acerca los
electrodos a la cara medial de la cclea. El
receptor estimulador est alojado en una
envoltura de cermica. Su estimulacin puede
ser mono y bipolar (Figuras 10 y 10 A). Sus
modelos actuales ms usados estn
comprendidos en la serie "Hi-Focus (CI HI
Focus I, CI HI Focus II Bionic Ear".
Clarion
Sistema Clarion

Cul implante es
mejor?
Cmo hacer que el estmulo sea
inteligible para el Sistema
Nervioso?

1. Programa o mapa y funcin del
procesador.
2. Programacin
3. Estrategias de codificacin
1. Programa o mapa y funcin del
procesador.

La funcin del procesador es captar el
lenguaje hablado, fraccionarlo con filtros y
transformarlo en estmulos elctricos que van
a travs de los electrodos a estimular las
clulas ganglionares. El programa especfico
que se disee en el procesador va a depender
de la estrategia de codificacin que se use.
2. Programacin

La programacin es individual y consiste en:
a)Establecer para cada electrodo un umbral mnimo de
estimulacin y un nivel cmodo de mxima intensidad.

b)Conformar un "rango dinmico" de tal modo que el
paciente escuche bien y en forma cmoda.

c)De acuerdo a la necesidad de cada paciente, variar
diferentes parmetros (tablas de frecuencias, ganancias
selectivas de electrodos, anchos de pulso, etc.).

d)Se crea as "un mapa" o programa cuya informacin
sonora es lo ms adecuada posible para que el cerebro lo
pueda interpretar.
3. Estrategias de codificacin

Se refiere al modo en que el procesador
capta, traduce, y transforma los sonidos del
ambiente en seales comprensibles para el
cerebro. Se separa as el lenguaje en bandas
de frecuencia que son transmitidas a lo largo
de la cclea en zonas especficas de modo de
estimular clulas ganglionares en forma
tonotpica. Se intenta as reemplazar la
funcin de la cclea que no est funcionando,
dando seales cocleares" a las clulas
ganglionares, restableciendo la va acstica.
Estrategias de Codificacin ms
usadas:
1.SPEAK: Spectral Peak Extraction (Extraccin de picos
mximos del espectro).

2.CIS: Continuous Interleaved Sampling (Muestreo intercalado
continuo).

3.PPS: Pulsatile Paired Stimulation (Estimulacin pulstil en
pares).

4.ACE: Advanced Combination Encoders (Codificadores
combinados avanzados).

5.SAS: Simultaneous Analog Stimulation (Estimulacin
analogical simultnea).
Modelos que lo pueden usar: Nucleus 22 y Nueleus
24. Funcionamiento: Analiza toda la banda espectral
del habla, la pasa a travs de 20 filtros que
seleccionan segn las mayores amplitudes (picos de
intensidad) y las dividen en 20 bandas de frecuencia
(a cada filtro se le asigna un electrodo). Se estimula a
una velocidad de 250 pulsos por segundo. El nmero
de electrodos que estimula es 3 a 10 (usualmente 6).
Existe la estrategia "N of M" similar al SPEAK. La
usan los modelos Medel Combi 40 (Medel los ha
reemplazado por CIS). Conceptos adicionales: i)
Filtros del Programador. Se usan para dividir
electrnicamente las seales acsticas en bandas de
frecuencia. ii) velocidad de estimulacin. Frecuencia
de activacin y desactivacin elctrica de un
electrodo.
1. Estrategia SPEAK
2. Estrategia CIS
Modelos que la usan: Medel Combi 40,
Nucleus 24, Clarion. Funcionamiento: Analiza
la informacin de acuerdo a la amplitud
(intensidad) de la seal (en forma fija) y la
transmite estimulando todos los electrodos en
pares en forma secuencias a alta velocidad de
estimulacin. Requiere de una velocidad
mnima de 850 pulsos por segundo. No hay
representacin tonotpica en el estmulo (deja
la tonotopa a las clulas ganglionares).
3. Estrategia ACE
Modelo que la usa: Nucleus 24.
Funcionamiento: Combina SPEAK ms CIS.
Puede alcanzar una velocidad de estimulacin
de 14.400 pulsos por segundo.
4. Estrategia SAS
Modelo que la usa: Clarion. Funcionamiento:
Estimulacin anloga de los 8 pares de
electrodos. Transmite a una velocidad de 91.000
pulsos por segundo. Es la estrategia ms rpida.
Estrategias y velocidad de estimulacin
-Nucleus 22: 250 pulsos por segundo (pps).
SPEAK.
-Clarion: 6500 pps. CIS de velocidad intermedia.
91.000 pps. SAS de alta velocidad.
-Nucleus 24: 14.400 pps. CIS y ACE de alta
velocidad.
-Medel Combi 40: 18.800 pps. CIS y N of M de alta
velocidad.
Centros implantadores en chile
Clnica las Condes.

Clnica Alemana.

Centro de Implantes Cocleares Hospital Naval
de Via del Mar.

Hospital Barros Luco
Implantecoclear.org

Segn la FDA, indica implante coclear en
los siguientes grupos etarios y con las
siguientes indicaciones:
Individuos adultos con perdida sensorio neural severa a
profunda (70 dB o mas), con discriminacin en el
reconocimiento de frases menor o igual al 50% en odo
a implantar y menor o igual a 60% con el uso de los
mejores audfonos bilaterales.

En nios (25 meses a 17 aos) perdida sensorioneural
severa a profunda (70 db o mas) que hayan alcanzado
una estancamiento en el desarrollo de sus habilidades
del lenguaje, pese al adecuado uso de audfonos
bilaterales, o bien que el reconocimiento de palabras
sea igual o menor al 30 % con audfonos bilaterales
bien acondicionados.
Segn la FDA, indica implante coclear en
los siguientes grupos etarios y con las
siguientes indicaciones:
En lactantes (12 a 24 meses) con hipoacusia
sensorionueral profunda (90 db o mas), con umbrales
auditivos bilaterales superiores a 90 dB de promedio
en las frecuencias de 500Hz, 1000 Hz y 2000 Hz, que
adems presentan, en campo libre con la utilizacin de
audfonos, umbrales superiores a 55 dB y una
discriminacin de la palabra inferior al 40%, empleando
listas abiertas de palabras. (nota esto esta mal, un nio
hipoacsico profundo de 12 meses no puede
discriminar palabras porque no tiene lenguaje. Eso se
aplica solo a personas que hayan alcanzado un
determinado desarrollo de lenguaje o bien sean
hipoacsicos postlingsticos.
Implantacin en HSN Severa a
Profunda pre-lingstica:
Nios/as entre 0 y 3 aos.


Nios/as entre 3 y 6 aos.


Nios/as mayores de 6 aos, adolescentes y
adultos.
Implantacin en HSN Severa a
Profunda post-lingstica
En los casos en que el lenguaje ya ha sido adquirido, la
rehabilitacin suele ser especialmente rpida. La edad de
implantacin puede extenderse hasta los 80 aos sin
cambios estadsticamente significativos dependientes de ella.

Se suma que los costos del proceso son considerablemente
ms reducidos en comparacin con la intervencin en otros
tipos de hipoacusia. En este sentido, un estudio de costo
utilidad realizado el ao 2003 en Espaa da cuenta de que
dentro de un perodo de 4 aos, el gasto generado en el
proceso de Implante Coclear en personas con HSN pre-
lingstica es, aproximadamente, un 24% mayor que en
personas con HSN post lingstica.
Habilitacin y Rehabilitacin en
Implante Coclear


La gua es para los siguientes
pacientes y escenarios:
Nios : Neonatologa y controles de nio sano (APS).
Adultos: Examen de medicina preventiva.
Etapas del proceso de Implante
Coclear

1. Confirmacin Diagnstica
2. Seleccin
3. Pre - operatorio
4. Ciruga y post - operatorio
5. Seguimiento y Re/habilitacin

1. Confirmacin Diagnstica


1. Confirmacin Diagnstica
El mdico ser el encargado de solicitar los exmenes
necesarios para la confirmacin del diagnstico.
Dependiendo de la edad de quien consulta se solicitarn los
siguientes exmenes:
a) Recin nacidos y nios pequeos (hasta 3 aos):
Otoemisiones Acsticas (OEA) + Potencial Evocado de
Tronco Cerebral (PEATC) + Impedanciometra.

b) Nios mayores, adolescentes y adultos: Audiometra tonal
+ Logoaudiometra + Impedanciometra.

2. Seleccin

El equipo de profesionales est integrado por:

a) Mdico ORL.
b) Audilogo (Flgo o Tecnlogo Mdico).
c) Fonoaudilogo.
d) Psiclogo.
e) Anestesista.
f) Radilogo.

Equipo Complementario:
a) Neurlogo/Neuropediatra.
b) Pediatra.
c) Psiquiatra.



Evaluaciones que se realizan en
esta etapa
Evaluacin Imagenolgica
Evaluacin Audiolgica
Evaluacin
Fonoaudiolgica
-Impedanciometra
- Emisiones Otoacsticas
- Potencial Evocado Auditivo de Tronco
Cerebral.
- Audiometra tonal
- Logoaudiometra
- Audiometra a campo libre
1.Percepcin auditiva del habla: Test de Ling, Matriz de
Vocales, Matriz de Consonantes, PIP S, PIP C (10,
20, 25, 50), PIP Vocales, IT-MAIS, MUSS, GASP, OFA
N, ESP (percepcin de formas, bislabos y
monoslabos).
2.Comunicacin y lenguaje.
3. Precursores del lenguaje.
Evaluaciones que se realizan en
esta etapa
Evaluacin Psicolgica
Evaluacin Social
-Al candidato
- A la familia
Otorgar al equipo IC el perfil socio
econmico y familiar que permita
analizar el caso en su globalidad.
La decisin final se tomar en
relacin a cuatro criterios:


1. Caractersticas anatomo-funcionales.
2. Soporte familiar.
3. Soporte social.
4. Factor econmico
Contraindicaciones para el
Implante Coclear:
Malformaciones congnitas que cursan con una agenesia
bilateral de la cclea.
Fstulas endolinfticas.
Ausencia de nervio coclear.
Ausencia de funcionalidad de la va auditiva o presencia de
enfermedades que originen una hipoacusia de tipo central.
Enfermedades psiquitricas severas.
Enfermedades que contraindiquen la ciruga bajo anestesia
general.
No cumplimiento de los criterios audiomtricos.
Ausencia de motivacin hacia la implantacin.
Expectativas poco reales en relacin a los logros posibles con el
IC
Otitis Media.
Si la persona candidata es seleccionada para
Implante Coclear se debe especificar en el
equipo:

1. Odo a implantar.
2. Tipo de implante.
3. Tcnica Quirrgica.
4. Expectativas en desarrollo de la percepcin
acstica y de lenguaje.

3. Pre - operatorio



4. Ciruga y post - operatorio



5. Seguimiento y Re/habilitacin


Ajustes al mapa auditivo
- Durante el 1er ao posterior al Implante:
activacin y primera calibracin al fi nalizar el primer
mes adems de cuatro controles de calibracin
durante los meses tercero (3), sexto (6), noveno
(9) y duodcimo (12).
- Durante el 2ndo ao posterior al Implante: dos
controles de calibracin distanciados entre s por el
perodo de tiempo que el equipo estime necesario.
- Durante el 3er ao posterior al Implante: un
control de calibracin en el ao.
- Desde el 4to ao posterior al Implante: defi
nicin de controles segn criterio del rehabilitador y
el audilogo y controles en casos de emergencia.


HABILITACIN
Orientada a personas en las que la HSN SEVERA A
PROFUNDA Bilateral se inici en edades previas al
desarrollo del lenguaje o durante este. En nias y nios
pequeos, su fi n es propiciar un adecuado desarrollo
del lenguaje oral a travs estimulacin auditiva y verbal
mientras que en nias y nios mayores, adolescentes y
adultos el objetivo ser la oralizacin
Modificaciones en la metodologa
segn la edad ( Hilda Furmanski)
Implante Coclear entre los 0 a 3 aos: Se pueden utilizar
metodologas orientadas al desarrollo del lenguaje oral a travs
de la audicin como la Terapia Auditiva Verbal.

Implante Coclear entre los 3 a 6 aos: Los nios ubicados en
este rango tienen un desempeo muy heterogneo dependiendo
de sus habilidades auditivas, comunicativas, cognitivas y
lingsticas. Por lo tanto estos nios requieren de un abordaje
sinttico y analtico en sus tratamientos.

Implante Coclear en mayores de 6 aos: Los menores ubicados
en este rango etreo deben recibir un tratamiento analtico,
sistemtico e intensivo para desarrollar habilidades auditivas que
complementen la va visual y comunicativa que el nio ya posea,
por lo tanto, es recomendable que el menor tenga una va de
comunicacin ya establecida previo a recibir un implante coclear.


REHABILITACIN
Orientada a personas en las que la HSN
Severa a Profunda Bilateral se inici en la
etapa post lingstica.
Su objetivo principal es restablecer el lenguaje
oral mediante la reeducacin de habilidades
auditivas disminuidas o alteradas.
La rehabilitacin debe contener ejercicios analticos, es decir,
centrados en la percepcin de elementos discretos como una
determinada slaba, y ejercicios ms globales de comprensin
de significados donde la suplencia mental desempea un gran
papel.
Se puede realizar por un Fonoaudilogo o por un Educador
Diferencial con mencin en Trastornos de Audicin y Lenguaje,
con conocimiento y experiecia en TAV.
Cualquier proceso de Re/habilitacin no estar completo
mientras la persona no se inserte de manera activa en las
principales actividades en las que debiese participar segn su
edad.

Al tercer ao posterior al Implante y si no existen
dificultades mdicas o tcnicas del implante que originen
obstrucciones en la re/habilitacin el mdico ORL del
equipo IC debe dar el Alta del proceso determinando
controles futuros segn necesidades.


La re/ habilitacin contina hasta que el terapeuta, en
acuerdo con la persona implantada y/o su familia, estime
conveniente.

Disean un chip para implantes
cocleares sin hardware exterior.
Investigadores en el Laboratorio de Tecnologa
de Microsistemas (MTL) del Instituto de
Tecnologa de Massachusetts (MIT) junto con
mdicos de la Escuela de Medicina de
Harvard y el Massachusetts Eye and Ear
Infirmary (MEEI), todos en Estados Unidos,
desarrollaron un nuevo chip de procesamiento
de seales de baja potencia que podra llevar
a un implante coclear que no requiera
hardware externo y que se recargue de
forma inalmbrica.
VIVIR CON UN IMPLANTE
Una vez el paciente haya sanado, es posible
que se necesite hacer algunos cambios. Se
permiten la mayora de las actividades; sin
embargo, algunos mdicos recomiendan
evitar los deportes de contacto con el fin de
disminuir la posibilidad de trauma para el
dispositivo implantado.
A la mayora de los pacientes con implantes
cocleares no se les pueden hacer resonancias
magnticas, ya que el implante est hecho de
metal.



GRACIAS