Abdomen Agudo

Objetivos
Describir la anatoma de la cavidad abdominal.
Describir las caractersticas del dolor abdominal y aplicarlas segn etiologa
Mencionar la clasificacin del dolor abdominal.
Definicin
Abdomen Agudo
Es el termino empleado para designar la aparicin de un dolor abdominal severo que
puede durar varias horas y requiere atencin medica, quirrgica, ginecolgica, obsttrica
o urolgica, en un paciente que previamente estaba bien.
Anatoma de la pared abdominal
Piel.
Tejido celular subcutneo.
Fascia de Camper y Scarpa.
Musculo oblicuo externo del abdomen.
Musculo oblicuo interno del abdomen.
Musculo transverso del abdomen.
Fascia transversalis.
Grasa pre peritoneal
Peritoneo.
Regiones del abdomen
Peritoneo:
Abdominal puro, Toracoabdominal.
Retroperitoneo:
Duodeno, Pncreas, Colon, Rin, Urteres y Grandes Vasos.
Pelvis:
Recto, Aparato Genitourinario y Grandes vasos.
Tipos de Dolor
Dolor Visceral: Estado dado por las fibras C aferentes las cuales se encuentran paredes
de vsceras huecas y cpsulas de rganos slidos. Es mal localizado, difuso, causado por
inflamacin, isquemia o compromiso directo.
Dolor Parietal o Somtico: Est dado por fibras C y A delta (rpidas). Es bien localizado,
aumenta con los movimientos y en ocasiones se acompaa de contractura. Es por
irritacin del peritoneo PARIETAL.
Tipos de Dolor
Dolor Referido: Es por compromiso de las ramas nerviosas de C3 y C4. Denota el dolor
percibido en un sitio distante del estmulo primario. Nervio frnico y las fibras aferentes de
los dermatomas C3, C4, y C5 inervan el diafragma y dan dolor referido al hombro. Ej.:
Colecistitis aguda.
Fisiopatologa del dolor
Fibras cerebroespinales o somticas: Receptores (piel, peritoneo visceral y parietal)
ganglios situados en las races posteriores de la mdula, siguiendo por el asta posterior y
los haces espinotalmicos corteza cerebral (interpretacin del dolor).
Fibras nerviosas simpticas o viscerales: receptores ( pared del tubo digestivo) ganglios
simpticos en plexo celaco y continan por los nervios esplnicos hacia los ganglios de
las races posteriores. En la mdula ascienden hacia la cortea cerebral. El nervio vago no
transmite el estimulo doloroso.
Estmulos que provocan dolor
Distencin.
Traccin.
Inflamacin.
Isquemia.
Traccin vascular.
Examen del paciente
Anamnesis.
Edad y Sexo.
Antecedentes.
Factores Psicolgicos.
Sntomas y Signos.
Historia
Dolor
A = Aparicin (Abrupta, gradual).
L = Localizacin (Divisin abdominal).
I = Intensidad.(Extenuante, severo, vago).
C = Carcter. (Clico, ardor, punzante).
I = Irradiacin.
A = Alivio, aumento. (Comidas, posicin, respiracin, posicin, tos, defecacin)
S = Sntomas y Signos acompaantes.
Anorexia.
Fiebre.
Vmitos (Fecaloide, bilioso, alimenticio, precoz, tardo, reflejo, explosivo, sanguinolento).
Diarrea.
Tenemos.
Incontinencia rectal.
Estreimiento.
Sntomas Respiratorios.
Sntomas Urogenitales.
Cefalea.
Examen Fsico
Fascies.
Actitud.
Posicin.
Maniobras que desencadenan el dolor (atrase los cordones, la tos, la miccin).
Manifestaciones generales (Palidez, ictericia, enoftalmos, ciantico, rubicundo, petequias).
Pulso.
Temperatura.
Presin Arterial.
Lengua.
Aliento.
Cuello.
Signos respiratorios.
Ruidos cardacos.
Examen Abdominal.
Inspeccin.
Auscultacin (Se ausculta 1 min por cada cuadrante).
Percusin.
Palpacin.
Tacto rectal.
Tacto vaginal.
reas de mayor sensibilidad en
Abdomen Agudo
Punto de Mc. Burney en Apendicitis aguda.
Punto de Lanz en AA.
Colecistitis.
Anexitis.
Embarazo extrauterino roto.
Ulcera perforada de duodeno.
Ulcera perforada de estmago.
Ruptura esplnica.
Pancreatitis.
Diverticulitis de Meckel.

S. de Anschutz o Bouverest: Distensin del ciego y FID por obstruccin de coln.
S. de Ballance: matidez desplazable en los flancos-ruptura esplnica.
S. de Bambi: dolor al mover el cuello en sentido anteroposterior, por sangre.
S. de Bayer: Distensin asimtrica del abdomen en los vlvulos del sigmoide.
S. de Blumberg: dolor provocado al descomprimirse bruscamente el abdomen.
S. de Cullen: oscurecimiento de la piel de la regin peri umbilical.
S. de Cope: dolor provocado en el hipogastrio en la apendicitis al flexionar el muslo derecho y
rotar la cadera hacia adentro.
S. de Chapman: Imposibilidad de levantarse o aparicin de dolor en peritonitis al ordenar
levantarse a un enfermo con brazos pegados al cuerpo.
S. de Chilaiditi:
Signo de Horn: en caso de apendicitis se produce dolor en FID por traccin del testculo
derecho.
Signo de Jaubert: Borramiento de la matidez heptica por neumoperitoneo.
S. de Kehr: Dolor irradiado a los hombros por irritacin diafragmtica.
Signo de Kulemkam o Proust:
S. de Lennander:
S. de Mayo-Robson:
S. de Murphy:
S. de Anschutz o Bouverest:
S. de Rovsing:
S. de Winter
Hipocondrio Izquierdo
Gastritis perforacin gstrica.
Pancreatitis aguda.
Absceso sub-frnico izquierdo.
Rotura y/o infarto esplnico.
Infarto cara diafragmtica.
Pleuritis-neumona de la base izquierda.

Hipocondrio derecho
Clculo enclavado.
Colescistitis aguda.
Colelitiasis.
Ulcera duodenal.
lcera gstrica.
Pancreatitis aguda.

Fosa iliaca derecha
Apendicitis aguda.
Linfadenitis mesentrica.
Divertculo de Meckel.
Enteritis Regional.

Fosa iliaca izquierda
Enfermedad diverticular complicada.
Carcinoma sigmoideo complicado.
EPI-Embarazo ectpico.
Patologa reureteral izquierda.
IFU
Clasificacin del abdomen agudo segn
etiologa y mecanismo de accin
Abdomen Agudo Peritoneal.
Abdomen Agudo obstructivo.
Abdomen Agudo hemorrgico.
Abdomen agudo peritoneal
Es la inflamacin de una parte o de toda la cavidad por agentes fsicos, qumicos y o
bacterianos.
Clasificacin
Presencia de Grmenes: Spticas o aspticas.
Evolucin: Agudas o crnicas.
Patogenia: Primarias o secundarias.
Extensin_ Localizadas o Generalizadas
Causas de Peritonitis
Perforacin vscera:
Ulcera gstrica y duodenal.
Perforacin apendicular y o cecal.
Enfermedad diverticular complicada.
Colecistitis aguda.
Lesiones quirrgicas de la va biliar
Isquemia Visceral.
Extensin de la Infeccin de rganos abdominales.
Cuadro clnico.
Aspecto: fascie Hipocrtica: piel hmeda y fra y a veces ciantica, ojos hundidos,
lengua seca y orejas contradas.
Abdomen distendido.
Dolor. (sntoma cardinal).
Anorexia y sed intensa.
Nauseas y vomitas.
Fiebre y resp. Superficia.
Taquicardia y luego hipotensin.
Leucocitosis.




Diagnostico diferencial
Causas inflamatorias o infecciosas

Perforacin visceral.
Peritonitis primaria.
Gastroenteritis o colitis.
Enfermedad Intestinal Inflamatoria.
Diverticulitis.
Pancreatitis.
Hepatitis, absceso heptico.
Adenitis mesentrica.
Causas ginecolgicas.
Sndrome perforativo
La perforacin de una vscera hueca determina la paricin de un conjunto de sntomas y
signos comunes, provocada por mltiples causas y en diferentes localizaciones.
Causas
Esofgicas.
Gstricas.
Duodenales.
Yeyunoileales.
Colonicas.
Traumticas.
Ulcera gstrica y ulcera duodenal
perforada.
Es una complicacin en el 10-15% de las ulceras. Las gstricas son menos frec. Que las
duodenales, pero de mayor ortalidad. Predominan en el sexo masculino, con una mayor
inceidencia en la IV y V dcada.
Ulceras gstricas: cara ant. Curvatura menor.
Ulcera duoneal.

Cuadro Clnico
Dolor agudo y contante y epigastrio irradiado al resto del abodmen.
Px. Quieto con respuesta torcica superficial, taquicardia y sudoracin.
Irritacin frnica.
Fiebre, deshidratacin e leo.
Sepsis generada y shock.
Enfermedad diverticular complicada
El 30% de las personas mayores de 60 aos tienen divertculos.
Mxima incidencia entre los 50 y 70 aos. Predomina en hombres.
El sigmoides es el sitio mas comn (10%).
Enfermedad diverticular dolorosa: Diverticulitis y diverticulitis perforada.
Abdomen agudo obstructivo
Sndrome debido a la interrupcin en el transito del contenido intestinal.
clasificacin
Fisiopatolgia:
Funcional: Espasmdico, paralitico, peritonitico y no peritonitico.
Mecnica: con y sin estrangulacin.
Topogrfia: Intestino delgado (alta o baja) y del colon ( con vlvula ileocecal continente
o con vlvula ileocecal incontinente)
Cuadro
Sntomas: Dolor abdominal, vmitos, distensin abdominal, falta de eliminacin de gases
y materia fecal.
Dolor tipo clico en obstrucciones mecnicas y continuo en el leo funciona.
Vmitos tempranos en oclusin del ID y pueden estar ausentes en obstrucciones
colnicas en asa cerrada. Fecaloideo indica obstruccin proximal.
La constipacin se produce en las obstrucciones completas.
Abdomen agudo hemorragico
Sindrome que se caracteriza por dolor abdominal, schok hipovolemico y hemorragia
interna (hemoperitoneo)
Alteraciones hemodinmicas: Taquicardia, hipotensin arterial, disminucin de la pvc
menor de 5 mmhg.
Causas vasculares.
Hemorragia intraperitoneal.
Patologa isqumica.
Traumticas.
Diagnostico
Historia clnica y examen fsico (80-85%)
Exmenes de laboratorio.
Inmagenologia.
Procedimientos diagnsticos.
Examenes de Laboratorio.
BHC.
Electrolitos Glicemias.
Otros procedimientos diagnsticos.

Manejo inicial y preparacin
preoperatoria
NPO.
Inicie un monitoreo adecuado(s/v, diuresis, pvc).
Sondas.
Inicie antibiticos segn el caso lo amerite.
No analgsicos si aun no tiene diagnstico.
Restablecer el balance hidroelectroltico.
- Debe corregirse en no mas de 4 a 6 horas.
- Excepciones: Condiciones que amenazan exanguinacin inmediata, necrosis intestinal y
alteraciones que por su naturaleza requieran de correcciones pogresivas.