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SISTEMA NERVOSO

CENTRAL
Fernando Peterson
Karla Veras
Isanara Fernandes
Lorena Arrais
Mariana Arrais
CINTILOGRAFIA DE
PERFUSO
CEREBRAL
Os dois principais radiofrmacos utilizados
so o HMPAO-99mTc (hexametilpropileno
animaoxina marcado com o radioistopo
tcnecio) e, no Brasil, o mais utilizado e de
produo nacional, o ECD-99mTc (dmero
etilcisteinato marcado com tecncio).
O frmaco HMPAO um complexo
lipoflico que clareado do sangue aps a
injeo intravenosa, uma amina
lipoflica, que entra e sai livremente da
clula nervosa.

A captao cerebral de 3,5% a 7% da
dose injetada no 1 minuto aps sua
administrao.

O frmaco ECD um agente lipoflico que
se concentra rapidamente no crebro aps
a sua administrao intravenosa.

Cerca de 6% da dose administrada.
Consiste na injeo na veia de radiofrmacos
lipossolveis que apresentam a capacidade de
atravessar a barreira hematoenceflica e
concentrar-se dentro das clulas cerebrais,
permanecendo dentro dos neurnios do
crtex enceflico por um tempo suficiente que
permita a aquisio das imagens.

PRINCIPAIS INDICAES
Avaliao de algumas patologias cerebrais
se destacando a avaliao de quadros
demenciais, a localizao de focos
epilpticos e a avaliao de sequelas de
traumas e acidentes vasculares.
CONTRA-INDICAES

O estudo no deve ser realizado em
mulheres grvidas e as que esto
amamentando.

PROTOCOLOS E AQUISIO E
PROCESSAMENTO
Sempre so realizados em tomgrafos
SPECT
Matriz 128x128
128 projees
Colimadores de Alta Resoluo
Para melhor relao entre a radiao de
fundo e a concentrao na regio cortical
do encfalo, espera-se um intervalo
minimo de 30 min entre a administrao
do radiofrmaco e o inicio da aquisio
das imagens.
O posicionamento do paciente
extremamente importante, sendo
necessria a maior proximidade da cabea
em relao aos detectores, para no haver
comprometimento da resoluo.
Manter a maior simetria no posicionamento.
O ambiente deve ser tranquilo com pouco
estimo visual e auditivo.
Verificar artefatos de movimentao antes
do processamento das imagens.
PROTOCOLOS E AQUISIO E
PROCESSAMENTO
CINTILOGRAFIA DE PERFUSO CEREBRAL (SPECT
CEREBRAL)

Radiofrmaco: ECD-99m Tc ou HMPAO- 99mTc.
Tempo mximo de durao: ate 4 horas
Como o exame realizado:
O paciente permanece em repouso por 30 minutos em um ambiente
sem estmulos sonoros ou visuais. Aps o perodo de repouso, o
radiofrmaco injetado na veia do paciente e o mesmo permanece
em repouso por mais 30 minutos. So realizadas imagens durante 60
minutos.
O paciente deve permanecer imvel durante a aquisio das imagens
(aproximadamente 60 minutos).
Preparo do paciente:
No necessrio jejum.
No necessrio suspenso de medicamentos de uso dirio.
Caso haja necessidade de anestesia ou sedao: dever ser
agendada no momento da marcao do exame. Ser necessrio
jejum de 8 horas.

Fonte: Hospital Srio-Libans
TOMOGRAFIA POR
EMISSO DE PSITRONS
- PET
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
PSITRONS - PET
RADIOFRMACO:
- Radionucldeo com meia-vida ultracurta.
- Maior tempo de equilbrio aps a administrao
do radiofrmaco.
- Ex: Oxignio-15 (T1/2 = 2min);
Carbono-11 (T1/2 = 10min);
Nitrognio-13 (T1/2 = 10min);
Flor-18 (T1/2 = 110min).
OBS: Marcador metablico mais utilizado: A glicose
marcada com o Flor-18 (18FDG 18F-fluoro-2-
deoxiglicose).
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
PSITRONS - PET
BIODISTRIBUIO:
- Melhor resoluo espacial do PET (4mm)
em relao ao SPECT (6 a 7mm).
- Diferena no padro de distribuio do
metabolismo glicoltico em exame PET
quando comparada distribuio
perfusional em estudo SPECT.

TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
PSITRONS - PET
PROTOCOLO DE AQUISIO E PROCESSAMENTO:

- Dose: 18FDG 370MBq (10mCi) Via
intravenosa
- Jejum de 6 horas
- Glicemia capilar mensurada antes da
administrao do radiofrmaco
- Aquisio das imagens: Aps 30min
- Imagens adquiridas com protocolo 3D, com
zoom de 2,5 em matriz 256x256, por um perodo
de 15 minutos.
- Processamento das imagens: Mtodo Iterativo
(OSEM)
APLICAES CLNICAS SPECT E
PET
Doenas Cerebrovasculares
Demncias
Epilepsia
Teste de Wada
Trauma
Tumores
Distrbios do Movimento
Morte enceflica
Infeco Encefalite aguda











PET ou PET-CT com FDG para avaliar o grau de malignidade de tumores
cerebrais e ainda distinguir necrose intra-cerebral (aps cirurgia e/ou radioterapia)
de recidivas de tumores.
PET ou PET-CT com FDG para estabelecer
o diagnstico diferencial das demncias e
em particular confirmar o diagnstico de
demncia de tipo fronto-temporal.
DEMNCIAS
Em geral, as causas da demncia incluem
as doenas neurodegenerativas primrias
e a mais prevalente a Doena de
Alzheimer.
A prevalncia de demncia na populao
aumenta significativamente com a idade e
aproximadamente 13% da populao na
faixa etria entre 77-84 anos tm
demncia e quase 50% da populao na
faixa etria acima de 95 anos.
DEMNCIAS
O estudo perfusional pode ter um papel
importante na diferenciao dos quadros
demenciais.
Os quadros demenciais apresentam-se
com dficit perfusuionais, ou seja, dficits
de concentrao do radiofrmaco e
dependendo do padro de distribuiao de
concentrao do radiofrmaco, pode-se
auxiliar no diagnstico diferencial das
demncias.
DOENA DE ALZHEIMER
Prevalncia de 0,3% na faixa etria entre
60 a 69 anos e aumento para
praticamente 11% na faixa etria entre 80
a 89 anos.
A perda da memria o sintoma mais
comum, sendo o quadro insidioso e
progressivo.
No h perda da conscincia e a idade de
incio geralmente est entre 40-49 anos, a
maioria aps 65 anos.
DOENA DE ALZHEIMER
H dois tipos bsicos, o tipo familiar e o
espordico.
O tipo familiar uma forma rara, acometendo
menos que 10% dos paciente com Alzheimer. O
incio precoce, normalmente antes dos 65 anos.
Geralmente identifica-se dficit de concentrao
do radiofrmaco (tanto traadores perfusionais
como o de metabolismo glicoltico) em projeo
do cngulo posterior, crtex de associao (regio
temporoparietal posterior), habitualmente
bilateral, mas no necessariamente de forma
simtrica.
DOENA DE ALZHEIMER
O crtex sensrio-motor tem sua
perfuso/metabolismo preservados, assim
como os ncleos da base, os tlamos e o
crtex occipital.
No progredir do quadro demencial, nota-
se extenso do dficit perfusional/
metablico glicoltico para a regio cortical
dos lobos frontais.
SPECT cerebral utilizando como radiofrmaco o ECD-Tc99m para a avaliao da
perfuso sangnea. Observa-se hipocaptao em regies parietal e temporal
esquerdas (pontas de setas). Este padro considerado possvel para doena de
Alzheimer.

EPILEPSIA
uma das doenas neurolgicas mais
prevalentes e acomete aproximadamente 1% da
populao em geral, com grande impacto
socioeconmico.
A epilepsia do lobo temporal a mais comum.
A base fisiopatolgica para a utilizao de
traadores perfusionais na epilepsia descrita
por um aumento do fluxo sanguneo cortical
numa rea de descarga epilptica durante sua
observao direta em uma cirurgia cerebral.
EPILEPSIA
O papel do estudo perfusional cerebral auxiliar a
localizao do foco epileptognico, nos pacientes potenciais
candidatos oo tratamento cirrgico.
O estudo perfusional pode ser realizado em 3 situaes:
- Perodo intercrtico: a administrao do radiofrmaco
realizado com o paciente pelo menos 24 horas sem crises
epilpticas.
- Perodo crtico: consiste na injeo realizada durante a
crise epilptica.
Na epilepsia do lobo temporal espera-se que haja um
hiperfluxo no lobo temporal comprometido, podendo
ocorrer extenso para os ncleos da base, tlamo e at
para o crtex sensrio-motor ipsolateral e uma disquise
cerebelar cruzada.
EPILEPSIA
- Perodo ps-crtico: a administrao do
radiofrmaco realizada num intervalo de 1 a 10
minutos aps o trmino da crise.
No caso da epilepsia do lobo temporal, observa-
se nos 5 primeiros minutos um hiperfluxo
somente na regio polar anterior do lobo
temporal e no restante do mesmo um hipofluxo,
que aps o 6 minuto esse hipofluxo mais
intenso englobando inclusive a regio polar
anterior com extenso para o restante da regio
do hemisfrio ipsolateral, podendo at atingir o
lobo temporal contralateral.
EPILEPSIA
Os exames de PET com 18FDG so
destinados a pacientes epilpticos sem
controle medicamentoso adequado com
incongruncia dos achados
eletrofisiolgicos e de imagens
(estruturais e/ou funcionais perfusionais)
ou quando apresentam achados no
localizatrios ou quando no apresentam
alteraes em exames de neuroimagem
estrutural (ressonncia magntica).
MORTE ENCEFLICA
Perda total e irreversvel das funes hemisfricas cerebrais
e do tronco cerebral.
A medicina nuclear pode contribuir na confirmao da
morte enceflica.
Os traadores de perfuso cerebral no conseguem
perfundir o encfalo.
SPECT permite informao regional precisa, incluindo a
anlise da preservao ou no do fluxo sanguneo na fossa
posterior e no tronco cerebral.
Com a utilizao de radiotraadores especficos para
perfuso cerebral, necessrio antes da administrao
intravenosa do radiotraador que um controle radioqumico
seja realizado atravs da anlise cromatogrfica, e a
eficincia de marcao deve ser maior que 90%.
MORTE ENCEFLICA
O tecncio-99m na forma livre
(pertecnetato) hidroflico e no
ultrapassa a barreira hematoenceflica.
A perfuso cerebral um mtodo seguro
sem efeitos colaterais.
Apenas a completa ausncia de qualquer
captao enceflica pode ser utilizada
como um critrio para diagnstico de
interrupo da perfuso cerebral e perda
irreversvel das funes cerebrais.
CISTERNOCINTILOGRAFIA
Avalia a dinmica do lquor.

INDICAES:
- Hidrocefalia
- Avaliao de Fstula Liqurica
- Avaliao de Shunt (macrocefalia)

CISTERNOCINTILOGRAFIA
RADIOFRMACOS
CARACTERISTICAS:
No deve ser metalizado pelo lquido
cefalorraquiano;
No pode ser lipossolvel;
Deve apresentar rpido clearance sanguneo;
Alta taxa de difuso molecular.

Radiofmacos utilizados: I131 albumina
srica, Tc99m soro albumina humana,
Tc99m DTPA ou In111 DTPA.
DTPA o radiofrmaco de escolha pela
baixa dosimetria, meia vida curta e
melhor caracterstica de imagem.

No Brasil o radiofrmaco disponvel mais
utilizado o Tc99mm-DTPA.
PROTOCOLO DE AQUISIO DAS
IMAGENS
Radiofrmaco: Tc99m-DTPA, na dose de
5 a 10 mCi (185 a 370 MBq).
Administrao: espao subaracnoide, por
puno suboccipital ou lombar.
Posicionamento: realizado em decbito
dorsal horizontalmente, cabea pouco
fletida.
As imagens so adquiridas nos tempos 1,
3, 6 e 24 horas aps a administrao do
radiofrmaco.

As projees das imagens: Anterior,
posterior e laterais do crnio, posterior do
abdomen e trax para avaliar medula
espinhal.
PROTOCOLO DE AQUISIO DAS
IMAGENS
HIDROCEFALIA
H excesso de lquor, um aumento patolgico
do volume do lquido cefalorraquidiano, que
pode ser em decorrncia de hipersecreo do
mesmo.

So classificadas como:
Hidrocefalia obstrutiva comunicante e no
comunicante.
Hidrocefalia no obstrutiva generalizada e
localizada

Hidrocefalia obstrutiva no comunicante:
h obstruo intraventricular entre os
ventrculos laterais e a cisterna basal.
Hidrocefalia Obstrutiva comunicante:
a obstruo extraventricular (nas cisternas
basais, convexidades cerebrais ou vilosidades
aracnideas)
Hidrocefalia no obstrutiva generalizada:
atrofia cerebral isolada.
Hidrocefalia no obstrutiva localizada:
porencefalia, divertculos ventriculares,
alargamento do espao subaracnide.
AVALIAO DA FSTULA
LIQURICA
Decorrentes de traumas ou cirurgias
(nasal ou transesfenoidal)

As projees das imagens adquiridas so
importante para a avaliao da fstula.

Imagens da cisternocintilografia obtidas 1, 6 e 24 horas aps a injeo do
radiofrmaco no espao liqurico mostrando acmulo anmalo na fossa
anterior direita, nas imagens de 24 horas (pontas de setas).
CINTILOGRAFIA CARDACA
COM I-MIBG EM
NEUROLOGIA
RADIOFRMACO
Metabenzilguanidina (MIBG) + Iodo-131
ou Iodo-123.
Representa a localizao das clulas e
neurnios e sua integridade funcional.
Investiga a neurotransmisso, atravs da
ligao aos stios pr ou ps-sinptico.
Mecanismo de ao da MIBG no terminal
nervoso simptico
1. MIBG captada pela
membrana da clula por
difuso passiva de alta
afinidade;
2. Ela estocada em vesculas
intracelulares;
3. Aps a estimulao
adrenrgica ela secretada
pelo neurnio.
Quando o Sistema Nervoso Simptico, esta destrudo a captao reduzida.
Normalmente observa-se a concentrao do I-MIBG no corao, pulmo, glndulas
salivares, tireoide, fgado e musculatura.
PROTOCOLO
Suspender medicacoes que interferem.
Proteger tireoide com iodeto ou lugol.
Dose: 3 mCi de I-MIBG.
Administracao intravenosa.
Imagem plana da regiao toracica por 5 minutos.
Matriz: 256x256.
Fotopico: 159 keV janela 15%.
Colimador dee alta resolucao baixa energia furos paralelos.
Imagens precoces (15 minutos aps administracao) e tardias (4
horas aps).
PROTOCOLO
Processamento: regioes de interesse com 7x7 pixels no
coracao (C) e no mediastino superior (M).
Avaliar relacao coracao/mediastino (C/M) da imagem
tardia. (Normal maior que 1,8).
Valores de referencia de meta-analise:
Grupo normal com n=69 C/M/: 2,24 (DP 0,14).
Grupo de pacientes com Parkinson idiopatico com n= 246 C/M:
1,31 (DP 0,15)
Sensibiliddade: 89,7%.
Especificidade: 94,6%.


PARKINSON
Doena degenerativa do SNC.
A fisiopatologia dessa doena envolve o
sistema neurotransmissor.
Serve para o diagnostico precoce e
acurado para evitar tratamentos
inapropriados.
Pacientes com sintomas equvocos ou no
claros?
PARKINSON x PARKINSON IDIOPTICO
PARKINSON
PARKINSON
Dficit funcional do Sistema
Simptico pr-ganglionar
+
Sistema Simptico ps-
ganglionar normal.
=
Imagens normais ou com
aumento de concentrao do
radiotraador.
PARKINSON IDIOPTICO
Dficit funcional do Sistema
Simptico pr-ganglionar
+
Dficit funcional do Sistema
Simptico ps-ganglionar
=
Diminuio de concentrao
do radiotraador.
Referncias
HIRONAKA, Fausto Haruki.Medicina
nuclear: principios e aplicacoes. Sao
Paulo: Atheneu, 2012.

IMAGENS:
http://www.slideshare.net/caduanselmi/m
edicina-nuclear-crebro-graduao-
presentation. Medicina Nuclear do Sistema
Nervoso Central. ANSELMI, Carlos
Eduardo.
Cintilografia Miocrdica com I-MIBG na
Avaliao da Insuficincia Cardaca. Artigo de
Atualizao, Rev SOCERJ. 2009;julho/agosto.

Cintilografia Cardaca com Metaiodobenzilgu
anidina Marcada com Iodo-123 em
Pacientes no Estgio Inicial da Fase Crnica
da Doena de Chagas. Publicao Oficial da
Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de
Janeiro.

Cintilografia Miocrdica para Estudo da
Inervao Simptica. Arquivos Brasileiros de
Cardiologia - Volume 86, Suplemento I, Abril
2006.