I. Adn; E. Benajes; S. de Paula; C. Vidal.

Universidad Catlica de Valencia San Vicente Martir.

Grado en Psicologa.

El EA es una tcnica cognitivo-conductual la cual ensea al sujeto a que se

d a s mismo de una manera rpida y eficaz un conjunto de rdenes o
instrucciones tiles y adaptativas para el automanejo de una determinada
conducta en la que est teniendo problemas, le resulta muy difcil o incluso
imposible de realizar. Meichenbaum (Ao?)




El EA se desarroll
partiendo de tres
fuentes.

Deficiencias
infantiles en
mediacin,
produccin y
comprensin.
Interiorizacin
del lenguaje y el
control de la
conducta. Luria y
Vigotsky (1961)

La teora del
aprendizaje
social
Meichenbaum y
Goodman

a) Etapa de
comprensin.
b) Etapa de
produccin.
c) Etapa
mediacional.

Tres fases

1.El lenguaje de
los adultos
2.El lenguaje del
nio
3.La
autorregulacin
5 pasos que ayudan a
pensar:

a)Modelado cognitivo
b)Modelado cognitivo
participante
c) Autoinstrucciones
en voz alta
d) Desvanecimiento
de las
autoinstrucciones en
voz alta
e) Autoinstrucciones
encubiertas
Diferentes posibilidades de formular una autoinstruccin ante una misma
situacin:

a) Nominal: Respira profundo y clmate
b) En primera persona: Voy a respirar profundo y me voy a calmar
c) En segunda persona: Te vendra bien respirar profundo y calmarte
d) Imperativa: Hazlo, respira profundo y clmate
1
Reducir la ansiedad
2
Evaluar los resultados de la ejecucin
3
Proporcionar refuerzo y retroalimentacin sobre la ejecucin
4
Guiar la conducta
5
Focalizar la atencin
Abarca un amplio rango de conductas como:

Ansiedad (Holroyd, 1976; Thorpe, 1975)
Trastornos de personalidad (Overhoser y
Fine, 1994)
Obesidad (Dunkel y Glaros, 1978)
Trastornos de la alimentacin como la bulimia
(Kettlewell, Mizes y Wasylyshyn, 1992)
Dficits en conductas asertivas Craighead,
(1979)

Las AI es un tratamiento cognitivo-conductual con
apoyo emprico de mayor utilidad y amplitud de
aplicacin.
Aunque se ha usado con ms frecuencia en
nios, el entrenamiento autoinstruccional se ha
utilizado algunas veces con adolescentes y
adultos.
Tambin se ha utilizado en adultos con retraso
mental de todos los niveles en tareas
relacionadas con la actividad laboral teniendo
como resultado mejoras significativas en
precisin en la ejecucin, cumplimiento de las
tareas y puntualidad.
1. Su aplicabilidad
2. La motivacin del nio
3. Verbalizaciones internas del nio
4. Es moderadamente eficaz en problemas concretos.
5. Cuanto ms complejo sea el problema peor es el resultado.
6. Lo ideal es reforzar la relacin decir-hacer, es decir, que haga lo que se dice. Si no hay
relacin, no hay reforzamiento.
7. Dificultad en determinar, si el usuario utiliza realmente las autoinstrucciones para guiar o
controlar su conducta
8. Dificultad en valorar eficacia, al formar parte generalmente de un programa ms amplio.
9. Dificultad para generalizar los resultados.
10. Escasez de estudios que hayan incluido evaluaciones de la tcnica.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
La inoculacin del estrs es un procedimiento cognitivo-
conductual para reducir el estrs. Implica la adquisicin de
destrezas de afrontamiento y ensayo de las mismas. Donald
Meichenbaum (Ao?)

Inmunizar psicolgicamente al sujeto contra

situaciones o acontecimientos estresantes de
baja intensidad.

Afianzando, reforzando e incrementando su

repertorio de estrategias de coping.

Para que posteriormente sea capaz de hacer

frente a situaciones estresantes de mayor
intensidad.



El modelo
transaccion
al del estrs
(Lazarus y
Folkman).
transacciones
individuo-
ambiente
Determinis
mo
recproco
de
Bandura.

influencia
recproca entre
las variables
personales y
situacionales
Otros
modelos
tericos.
estresores
psicosociales y
procesos
cognitivo-
afectivos
Resolucin Adecuada del
problema en individuos concretos.
Interacti
vo
Estilo
Socrtic
o
Creativid
ad
Nota: La tcnica debe ajustarse
a cada individuo teniendo en
cuenta sus caractersticas
especficas de la situacin y el
problema de estrs que se
quiere prevenir o eliminar.
E
s
t
r
e
s
o
r
e
s

a
g
u
d
o
s

t
.

l
i
m
i
t
a
d
o
.

Momento
determinad
o y corta
duracin.
S
e
c
u
e
n
c
i
a

d
e

e
s
t
r

s
.

Concretos e
importantes
.
I
n
t
e
r
m
i
t
e
n
c
i
a

c
r

n
i
c
a
.

Nos
exponemos
repetidame
nte.
E
s
t
r

s

c
r

n
i
c
o

c
o
n
t
i
n
u
a
d
o
.

De larga
duracin.
a) Identificar y definir el problema.
b) Evaluar de manera que permita clarificar el
mayor nmero posible de variables
(internas y externas) implicadas en el
desarrollo y mantenimiento del problema.
c) TCNICAS: entrevista, reconstruccin en la
imaginacin, distintos cuestionarios,
autorregistros, role-playing, etc.
d) Entrenamiento en habilidades de auto-
observacin para clarificar cual es la
incidencia de las habilidades especficas en
el problema.
e) Conceptualizacin del problema




Implica:
a) Indicar qu estilo de coping es ms
adecuado segn el cliente y la situacin.
b) Determinar el coste que conlleva afrontar el
problema.
c) Identificar qu factores internos y externos
podran estar interfiriendo.
d) Entrenar al cliente a buscar, utilizar y
mantener el apoyo social de forma efectiva.
e) Discutir las posibles dificultades que van
apareciendo al utilizar estrategias de
coping.



Objetivo: aprender y llevar
a la prctica estrategias
de afrontamiento que
le permitan abordar las
situaciones generadoras
de estrs que se le
detectaron en la fase
anterior de
conceptualizacin.

a) Poner en prctica ante las distintas
situaciones reales las estrategias
aprendidas,
b) Comprobar la utilidad y eficacia de las
habilidades de afrontamiento adquiridas.
c) Corregir aquellos problemas que vayan
surgiendo durante el proceso de exposicin.

Las acciones que deben llevarse a cabo en
esta fase son:
a) Promover la aplicacin de las
estrategias de coping .
b) Mantenimiento y generalizacin.

Dolor crnico.
Vctimas de acontecimientos vitales muy
estresantes (estrs postraumtico).
Inoculacin de estrs en personal sanitario
En general, los resultados del IE en los diversos mbitos estudiados,
han demostrado su eficacia, la mayora de los pacientes consiguen
reducir su ansiedad y enfrentarse eficazmente a las situaciones
estresantes.
Sin embargo, algunos autores han mostrado reticencia en cuanto a la
efectividad del programa en 2 ASPECTOS.
1. Que el programa sea ms efectivo que otras tcnicas de aplicacin
ms simple, rpida y econmica.
2. Que las fases del programa tengan una eficacia diferencial.
QU SON LAS TCNICAS DE SOLUCIN DE PROBLEMAS.
(TSP)
FUNDAMENTOS TERICOS.
MODELOS CONCEPTUALES.
- MODELO DE SOLUCIN DE PROBLEMAS
SOCIALES.
- MODELO RELACIONAL ESTRS-BIENESTAR.
APOYO EMPRICO Y EFICACIA.
LA PRCTICA DE LA TSP.
CRTICAS Y CONCLUSIONES.
Se trata de una tcnica de autocontrol que ayuda al individuo a manejar el estrs
dotndole de un conjunto de habilidades especficas que interactan para tener un
efecto sobre la solucin eficaz del problema, formado por 5 habilidades; la orientacin
hacia el problema, la definicin del problema, la generacin de soluciones alternativas,
la toma de decisiones y la puesta en prctica y evaluacin de la solucin elegida.
DZurilla y Nezu (1999)
Inicio en los 70.
Terapia Cognitivo-
Conductual.
Incrementar las
habilidades del
individuo de
afrontamiento.
Prevenir recadas
ante nuevas
situaciones problema.
Identificar y puesta en
marcha de las
habilidades.
Mejorar
Calidad de
Vida.
PSP.
P. Cog-
Cndta
Identificar
soluciones
eficaces.
Actitudes.
Destrezas.
Habilidades
.
Meta-
proceso.
Anlisis.
Compresin
.
Adaptacin.
A
c
t
i
v
a
c
i
o
n
e
s

e
m
o
c
i
o
n
a
l
e
s
.

Inevitable
Facilitan, inhiben o
interfieren.
Valoracin.
Estado emocional.
Intensidad
emocional.
Duracin.
Adaptativo. Errores.
No presencia
adecuada.
No identificacin
del problema.
Evitacin
Inhibicin de
recursos.
Conocimiento,
anlisis y control.
Imprescindible.
AOS 50
Inters por la
creatividad
en EEUU.
BRAINSTOR
MING.
OSBORN
(1963)
MODELO
COMPETEN
CIA SOCIAL
VS
MODELO
MDICO.
EXPANSIN
COGNITIVA
EN TERAPIA
DE
CONDUCTA.
T
TRANSACCI
ONAL.
Lazarus y
Folkman
(1984)
MODELO DE SOLUCIN DE PROBLEMAS SOCIALES.
MODELO RELACIONAL ESTRS BIENESTAR.
Conceptos de la TSP.
PROBLEMA.
SOLUCIN.
SOLUCIN DE PROBLEMAS.
PUESTA EN PRCTICA DE LA
SOLUCIN.
COMPONENTE SOCIAL.
Dimensiones del PSP.
ORIENTACIN AL PROBLEMA.
- ORIENTACIN POSITIVA.
- ORIENTACIN NEGATIVA.
ESTILO DE SOLUCIN DE
PROBLEMAS.

Problema: desequilibrio o falta de consistencia entre demandas
de adaptacin y la disponibilidad de recursos o respuestas
efectivas.
Solucin: Respuesta especfica a un patrn de respuestas.
Resultado de proceso de solucin de problemas. Sera aquella
que consigue objetivos del Proceso de Solucin.
Solucin de problemas: proceso cognitivo conductual auto-
dirigido, individual o en grupo. Su funcin seria identificar
soluciones efectivas para problemas especficos cotidianos.
Actividad consciente, racional, exige esfuerzo, propsito de
mejorar o reducir los estados emocionales negativos. Tambin
metaproceso de comprensin, valoracin y adaptacin a los
problemas reales, impersonales o interpersonales.
Puesta en prctica de la solucin: implementacin o puesta en
prctica se referira a llevarlo a cabo. El PSP y la puesta en
prctica no siempre correlacionan. Ambos son esenciales para un
funcionamiento efectivo y competente socialmente.
Componente social: constructo integrativo que refiere
ampliamente a la habilidad para generar y coordinar respuestas
adaptativas, flexibles en el afrontamiento de situaciones sociales,
generando mayores oportunidades en el medio.

Orientacin al problema: Proceso metacognitivo que
implica la puesta en marcha de un conjunto de esquemas
cognitivo emocionales que reflejan la consciencia y
valoracin de los problemas.
Orientacin positiva: creencias constructivas y
optimistas, problemas como retos y oportunidad para
sacar beneficio, sentimiento de autoeficacia.
Orientacin negativa: creencias que caracteriza los
problemas como amenazas para el bienestar social,
funcional y la saludable del individuo. Duda de su
habilidad, sobrerreaccin emocional, baja tolerancia a la
frustracin o incertidumbre. (DZurilla y Nezu, 2010).
Estilo de solucin de problema: tipo de actividades
cognitivo conductuales que pone en marcha para afrontar
los problemas.

Puede ser bien positivo/adaptativo (afrontamiento
exitoso), o negativo/disfuncional, (afrontamiento ineficaz y
malestar emocional).

Fases implicadas:
Definicin y formulacin del
problema.
Generacin de alternativas
de solucin
Toma de decisiones
Implementacin de la
solucin y evaluacin de los
resultados de la accin.

Cambio en la
capacidad de
actuacin en
determinadas
situaciones.
Prevencin de
problemas futuros.
A
p
r
e
n
d
i
z
a
j
e
.

Tcnicas de Solucin
de Problemas (TSP).
Estrategias de
afrontamiento.
Tcnica de autocontrol.
Proceso de Solucin de
Problemas (PSP).
> Probabilidad de
resultados adaptativos.
Autocontrol.
Mantenimiento y
Generalizacin.
M
o
d
e
l
o

R
e
l
a
c
i
o
n
a
l

INTEGRA.
Modelo relacional del estrs.
Lazarus y Folkman, (1984);
Lazarus, (1999)
Modelo de solucin de
problemas sociales.
DZurilla y Nezu(1982)
Consecuencias
afrontamiento ineficaz.
Problemas Conductuales y
emocionales.
Afrontamiento.
P. Conductuales.
Psicopatolgicos.
Situaciones estresantes: experiencias vitales que
suponen ajuste personal, social o biolgico. Mayores
implican un gran cambio en el individuo/Menores,
menor impacto emocional, funcional y adaptativo.
Ambos se relacionan.
Estrs emocional: respuesta emocional inmediata ante
un evento, modulada, transformada o modificada
cognitivamente. Emociones negativas suelen
predominar cuando se valora la situacin como
amenazante. El concepto forma parte de un constructo
amplio. Bienestar, abarca el funcionamiento fsico,
cognitivo, conductual y social.
Afrontamiento de solucin de problemas: integra
procesos de valoracin cognitiva y las actividades de
afrontamiento general de la solucin de problemas
sociales. Se concibe de forma ms amplia y verstil y
puede estar dirigida a objetivos de solucin de
problemas, modulacin de la respuesta emocional o
ambos.

Lazarus define el estrs
como la relacin entre un
individuo y el ambiente,
donde demandas superan los
recursos para el
afrontamiento que percibe el
sujeto. Similar a la definicin
de problema, que tambin es
un estresor.
Tres principales variables
(DZurilla y Nezu ,2010):

Mediacionales.
Basada en el modelo ABC, situaciones
estresantes (A) proporcionan la
ocasin para la puesta en marcha de
la conducta de solucin de problemas
(B), que tienen consecuencias
personales y sociales (C) que afectan
al bienestar.
Solucin no efectiva, el bienestar se
resiste.
Modeladora.
La solucin de problemas es una
cadena causal, en la que los eventos
estresantes interactan con la habilidad
de solucin de problemas para
influenciar el bienestar. Relacin entre
estrs y bienestar ms fuerte cuando la
habilidad de solucin de problemas es
menor que mayor.
Esta hiptesis coincide con el
planteamiento de la hiptesis medicional
ABC. Asume tambin la influencia entre
los problemas diarios y la habilidad de
solucin de problemas.

El Inventario de Solucin de Problemas Sociales (ISPS) engloba dos escalas: Orientacin al
problema y habilidades de solucin de problemas. Son procesos independientes pero relacionados.
La integracin y los resultados de los anlisis factoriales con el ISPS dieron lugar a un modelo de
solucin de problemas revisado con cinco dimensiones. Este modelo comprende dos dimensiones
diferentes, orientacin al problema (positiva/negativa), y tres dimensiones que corresponden a tres
estilos de solucin de problemas (racional/impulsivo/evitativo) Estas pueden ser medidas en el
Inventario de Solucin de Problemas Sociales Revisado (DZurilla et. al., 2002).
Funcin motivacional, la orientacin positiva, facilita el esfuerzo adaptativo de solucin de
problemas, incrementa los esfuerzos de abordaje. La TSP provee estrategias para cambiar la
orientacin negativa hacia la positiva.
La dimensin de estilo de solucin de problemas no incluye las habilidades de implementacin que
son necesarias para que el proceso resulte efectivo.
En general importantes diferencias entre eficaces y los ineficaces. En cuanto a salud, sntomas
fsicos, ansiedad, depresiones y ajuste o funcionamiento psicolgico y emocionales.

El apoyo proviene de la investigacin sobre las posibles relaciones que implican a la variedad
solucin de problemas y la investigacin sobre el proceso teraputico.
La mayor parte de las investigaciones centradas en la relacin entre la habilidad para resolver
problemas y el grado de bienestar, ajuste o adaptacin de un individuo.
Realizado con muestras clnicas y no clnicas, amplia variedad de edades, nacionalidades, razas y
sintomatologa severa. En todos estrecha relacin entre nivel de habilidad de solucin de problemas
y el grado de ajuste positivo y negativo de los individuos.
Dentro de los estudios, centrado en el papel moderador o mediador de habilidad de solucin de
problemas sobre la relacin eventos estresantes y bienestar. Suceso negativo de alto impacto =
depresin y ansiedad. HSP problemas personales y/o interpersonales = estrs cotidiano y ansiedad.
Estudios examinado relacin, mejoras ajuste despus de la TSP e incremento de la habilidad de
solucin de problemas. Identificado una relacin significativa entre incrementos en medidas de
habilidad de solucin de problemas despus de una TSP y reducciones en medidas de desajuste
psicolgico, incluyendo estrs psicolgico, depresin clnica y ansiedad relacionada con el
padecimiento de cncer y depresin.


Numerosos y muy diversos desde hace dcadas demuestran que
es un tratamiento altamente eficaz en:

FOBIA SOCIAL SUICIDIO ATENCIN PRIMARIA
PROBLEMAS MARITALES PROBLEMAS PADRES HIJOS

En los ltimos aos eficacia principalmente:

ESQUIZOFRENIA DEPRESIN UNIPOLAR DEPRESIN GERITRICA
ANSIEDAD GENERALIZADA OBESIDAD CEFALEAS CNCER
DIABETES
Por otra parte, meta-anlisis de 22 estudios y un total de 2859
participantes con diversos problemas fsicos y mentales provee una
fuerte evidencia sobre su eficacia. (DZurilla y Nezu, 2010






OBJETIVO: Incrementar la habilidad del individuo
para afrontar las experiencias estresantes cotidianas y
promover una mayor competencia cognitiva y
conductual en el manejo de las situaciones.

PROCEDIMIENTO

. Incrementar orientacin
positiva a los problemas.
Promover la aplicacin y el
desarrollo de estrategias
especficas de carcter
racional dirigida a la solucin
de problemas.
Minimizar la tendencia a
poner en marcha procesos de
solucin de problemas
disfuncionales y no
adaptativos

EVALUACIN

INTERVENCIN

MANTENIMIENTO Y GENERALIZACIN

Orientacin hacia el problema.
Definicin y formulacin del
problema.
Orientacin de alternativas de
solucin.
Toma de decisiones.
Implementacin de la solucin y
verificacin
ORIENTACIN HACIA EL PROBLEMA: Antes de
intentar solucionar un problema se desarrolla
actitud positiva hacia la situacin problema y la
propia capacidad para afrontar y resolverlo.

DEFINICIN Y FORMULACIN DEL PROBLEMA:
Recopilar informacin relevante sobre el problema
Informacin debe provenir de hechos y no de
interpretaciones, asunciones o procesos de
razonamiento emocional. Debe recogerse en
trminos concretos y objetivos.

ORIENTACIN DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIN:.
BRAINSTORMING ?.
Orientacin hacia el problema.
Definicin y formulacin del
problema.
Orientacin de alternativas de
solucin.
Toma de decisiones.
Implementacin de la solucin y
verificacin
TOMA DE DECISIONES: Escoger 3-4
alternativas que sern analizadas en
trminos des/ventajas con ms detalles.

IMPLEMENTACIN DE LA SOLUCIN Y
VERIFICACIN: Se planifica la puesta en
marcha de la solucin, pasos y recursos
necesarios para cada uno de ellos. Se
llevara a cabo y se valoraran paralelamente
los resultados.
DEPENDIENDO DE:
los objetivos particulares de la terapia,
el tipo de relevancia de las situaciones problemticas
las fortalezas o debilidades de los participantes
ejecucin



ENTRENAMIENTO PUEDE PROCEDER DE TRES
FORMAS DIFERENTES

1. Cada subsecuente sesin se dedica a una dimensin
especfica
2. El entrenamiento en orientacin al problema se lleva
a cabo en la siguiente sesin, despus de la inicial
3. El entrenamiento en orientacin al problema se
enfatiza a lo largo de diversas sesiones al principio



La puesta en prctica de
las fases de la TSP que
ha sido expuesta se
lleva a cabo a travs de
la aplicacin de 14
mdulos de tratamiento
que conforman el
protocolo de la TSP
(DZurilla y Nezu, 2007).

.

1 Eficaz para una serie de trastornos especficos.
2 Aunque todos los pasos son importantes, los dos
primeros tienen el mayor peso, ya que si en ellos se
fracasa, el proceso de terapia se prev que
fracasar desde el principio.
3 Debe profundizarse ms en el tema, demostrar su
mayor eficacia en comparacin con otras terapias
que tienen buenos resultados. Ej. Terapia Cognitiva
de Beck.
4 Una visin excesivamente optimista, puede llevar
al fracaso del tratamiento.
5 Necesidad de sentido comn en la eleccin de su
aplicacin.



LAS TERAPIAS DE AFRONTAMIENTO Y DE
SOLUCIN DE PROBLEMAS, EXPLICADAS
PREVIAMENTE, COMO SON LAS TERAPIAS
DE ENTRENAMIENTO DE
AUTOINSTRUCCIONES, LA TERAPIA DE
ENTRENAMIENTO DE INOCULACIN DEL
ESTRS Y LA TERAPIA DE SOLUCIN DE
PROBLEMAS, CONSTITUYEN
ACTUALMENTE ALGUNOS DE LOS
TRATAMIENTOS COGNITIVO-
CONDUCTUALES CON APOYO EMPRICO
DE MAYOR UTILIDAD Y AMPLITUD DE
APLICACIN.


La versatilidad y utilidad
convierten a estas
intervenciones en
elementos casi
imprescindibles del
diseo de programas de
intervencin cognitivo-
conductual.

D'ZURILLA, T.J. (1988). Problem-solving therapies. En S.D. Dobson, (Ed.), Handbook of cognitive-behavioural
therapies. (pp. 85-127). London: Hutchinson.
D'ZURILLA, T.J., & GOLDFRIED, M.R. (1971). Problem solving and behavior modification. Journal of Abnormal
Psychology, 78, 107-126.
EN F.J.LABRADOR (2008). Tcnicas de modificacin de conducta Madrid. Pirmide
MEICHENBAUM, D. (1988). Terapias cognitivas-conductuales. En S.J. Linn y J.P. Garske (Eds.), Psicoterapias
contemporneas. Modelos y mtodos (pp. 331-362).Bilbao: DDB. (Original: Charles E. Merril, 1985)
MEICHENBAUM, D. (1987). Manual de inoculacin de estrs. Barcelona: Martnez Roca (Original: Pergamon,
1985)
MEICHENBAUM, D.H., & GOODMAN, J. (1971). Training impulsive children to talk to themselves: A means of
developing self-control. Journal of Abnormal Psychology, 77, 115-126
MEICHENBAUM, D.H., & GOODMAN, J. (1969b). Reflection-impulsivity and verbal control of motor behavior.
Child Development, 40, 785-797
RUIZ, MA., DIAZ, M.I. y VILLALOBOS, A. (2012) Manual de tcnicas de intervencin cognitivo conductuales. Bilbao: DDB