C

ENFERMEDAD
DIARREICA
Mar a Camil a Rizo Cebal los
Fisiologa normal
La funcin principal del intestino delgado es digerir y
asimilar nutrientes de alimentos
Junto con el colon desempean funciones
importantes que regulan la secrecin y la absorcin
de agua y electrolitos, el almacenamiento y
transporte del contenido intraluminal y la
recuperacin de algunos nutrientes despus del
metabolismo de carbohidratos por parte de las
bacterias, los cuales no son absorbidos en el
intestino delgado
Las alteraciones del control de los lquidos y
electrolitos, contribuyen a la aparicin de la diarrea
y trastornos de las funciones motoras y sensoriales
del colon producen cuadros muy prevalentes como
el sndrome de colon irritable y el estreimiento y
diarrea crnica
Definicin
La diarrea se define como la expulsin de heces no formadas o anormalmente liquidas,
con una mayor frecuencia de defecacin

Diarrea
aguda dura
menos de 2
semanas
Diarrea
persistente de
2 a 4 semanas
Diarrea
crnica dura
mas de 4
semanas
Diferenciar entre cuadros frecuentes
en los que se evacua una cantidad
de heces total < a 200g/da
Pseudodiarrea o
eliminacin frecuente de
pequeas cantidades
de heces + tenesmo
vesical (Sd. De colon
irritable y proctitis)
Incontinencia fecal o
incontinencia
involuntaria del
contenido del recto
causada por trastornos
neuromusculares
Diarrea por
rebosamiento:
causada por
retencin fecal
(tacto rectal)
Diarrea aguda
Mas del 90% de los casos de diarrea aguda se deben a agentes infecciosos
10% restante es debida a medicamentos, ingestin de sustancias toxicas, isquemia y
otros trastornos.
Se manifiestan por medio de vomito, fiebre y dolores abdominales
Transmisin fecal oral a
travs de contacto directo
o al ingerir alimentos o
agua contaminada con
microorganismos
patgenos
Flora bacteriana normal
rara vez produce diarrea y
desempea un papel
protector impidiendo la
proliferacin de agentes
patgenos ingeridos
Antibiticos perturban la
flora bacteriana normal y
pueden ocasionar diarrea
al alterar sus funciones
La infeccin aguda
aparece cuando el agente
patgeno ingerido supera
a las defensas inmunitarias
y no inmunitarias de la
mucosa digestiva
Viajeros: Regiones
endmicas (Amrica
latina, frica y Asia) E.
Coli, Campylobacter,
Shigella, aeromonas,
norovirus, Coronavirus y
Salmonella
GRUPOS DE
RIESGO
Personas que han consumido
determinados alimentos:
Campylobacter, Shigella y
Salmonella (pollo-huevos), E.
Coli enterohemorragica
(carne molida cruda), Vibrio
(mariscos)
Personas con inmunodeficiencias:
Los patgenos intestinales
habituales causan diarrea mas
intensa y prolongada.
Aparicin de infecciones
oportunistas en pacientes VIH-Sida
(Mycobacterium, Criptosporidium,
Blastocystis hominis)
Personal de guarderas:
son frecuentes las
infecciones por Shigella,
Giardia,
Criptosporidium,
rotavirus.
Personas que residen en
asilos: la diarrea infecciosa
es una de las clases mas
frecuentes de infecciones
nosocomiales
Clostridium Difficile
Aspectos microbiolgicos
Diarrea acuosa abundante
hipersecrecin del intestino delgado
Toxinas bacterianas
preformadas
Bacterias productoras de
enterotoxinas
patgenos capaces de adherirse
al intestino
La diarrea aparece sbitamente (horas)
Se acompaa de vomito intenso
Fiebre mnima o nula

Suele haber menos vomito
Mayor distensin abdominal
Mas clicos abdominales
Fiebre mas alta
Microorganismos
invasores y productores
de citotoxinas
Fiebre alta
Dolor abdominal
Diarrea sanguinolenta
(disentera)
Entamoeba Hystolitica
Bacterias del genero
Yersinia
Invaden la mucosa del
leon terminal y del colon
proximal dolor
abdominal muy intenso
Dolor a la palpacin
Apendicitis aguda (?)
Infecciones por Salmonella,
Campylobacter, Shigella
Sndrome de Reiter (artritis
reactiva), artritis, uretritis y
conjuntivitis
Yersiniosis pericarditis,
glomerulonefritis y tiroiditis
autoinmunitaria
E. Coli enterohemorragica y
Shigella Sndrome
hemoltico-Urmico
Sndrome de colon irritable
postinfeccioso como
complicacin de la diarrea
infecciosa
La diarrea aguda tambin
puede ser un signo
importante de infecciones
generalizadas como la
listeriosis, hepatitis vrica,
legionelosis y Sd. De choque
toxico
Otras causas de diarrea
Es probable que los efectos adversos de los medicamentos sean la causa NO
infecciosa mas frecuente de diarrea aguda y esta relacin se puede sospechar si el
consumo del frmaco coincide en el tiempo con el comienzo de los sntomas
Medicamentos implicados
Antibiticos
Antiarritmicos cardiacos
Antihipertensivos
AINES
Algunos antidepresivos
Antineoplsicos
Broncodilatadores
Anticidos
Laxantes
Colitis isqumica: personas
mayores de 50 aos dolor
agudo en parte inferior del
abdomen, diarrea (acuosa y
despus sanguinolenta), ocasiona
lesiones inflamatorias en colon
descendente y del sigmoides,
pero no afecta el recto
Diverticulitis de colon
Enfermedad del injerto contra el
hospedador
Intoxicacion con
organofosforados, setas, amanita,
arsnico
Toxinas ambientales en
determinados pescados
(intoxicacin ciguatera)
Anafilaxia por alimentos
Diarrea crnica
Cuando la diarrea dura mas de 4 semanas es importante estudiarla para descartar
algn trastorno subyacente grave
La mayora de las causas no son infecciosas
Diarrea
secretora
Diarrea
osmtica
Diarrea
esteatorreica
Causas
inflamatorias
Diarrea por
trastornos de la
motilidad
intestinal
Diarreas
fingidas
Diarrea secretora
Se debe a alteraciones del transporte de lquidos y electrolitos a travs de la mucosa
intestinal
Se caracterizan por ser muy voluminosas, acuosas, por lo general indoloras y
persistentes a pesar del ayuno
Como no hay malabsorcin de solutos, la osmoloridad fecal depende de la
normalidad de los electrolitos endgenos sin que exista diferencia osmtica fecal
Frmacos
Ablacin intestinal,
enfermedades de
la mucosa o fistulas
enteroclicas
Hormonas
Defectos
congnitos de la
absorcin de iones
Frmacos
Efectos adversos de los
frmacos causa mas
frecuente de diarrea
crnica
Consumo de laxantes:
sen, cascara sagrada,
bisacodilo, aceite de
ricino
Consumo de etanol
crnico
Infeccin bacteriana
persistente
Hormonas
Tumores carcinoides
metastasicos del TD
Carcinoides bronquiales
primarios
Entrada a la circulacin
de serotonina, histamina,
prostaglandinas, cininas
Gastrinoma
Clera pancretico,
carcinoma medulas de
tiroides, mastocitosis
generalizada, adenomas
vellosos colorrectales
Defectos
congnitos de la
absorcin de
hierro
Intercambio deficiente
de Cloro (Clorhidorrea
congnita) y
bicarbonato con
alcalosis
Intercambio deficiente
de sodio e hidrogeniones
(diarrea sdica)
1
2
3
Diarrea osmtica
Aparece al ingerir solutos osmticamente activos y poco absorbibles que atraen
lquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de
resorcin del colon
Desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestin del producto nocivo

Laxantes osmticos
Malabsorcin de
carbohidratos a causa de
defectos congnitos o
adquiridos de las
disacaridasas y otras
enzimas del borde en cepillo
de los enterocitos
Deficiencia de lactasa
Diarrea esteatorreica
La malabsorcin de grasas puede ocasionar expulsin de heces diarreicas grasosas,
de difcil eliminacin y ftidas que suele acompaarse de perdida de peso y
carencias nutricionales originadas por la malabsorcin simultanea de aminocidos y
vitaminas
Diarrea inflamatoria

Se acompaan de dolores, fiebres,
hemorragias u otras
manifestaciones de inflamacin.
Anlisis de heces: calprotectina
Perdida de protenas graves:
anasarca

Diarrea por trastornos de
la motilidad intestinal

El hipertiroidismo y el sndrome carcinoide
puede producir aumento del peristaltismo
seguido de diarrea, neuromiopatias
viscerales, diarrea de origen diabtico

Tratamiento de diarrea aguda
La reposicin de lquidos y electrolitos tiene importancia esencial
En los casos leves puede ser suficiente el aporte exclusivo de lquidos, si la diarrea es intensa habr que
administrar inmediatamente soluciones con azcar y electrolitos por va oral
En pacientes con deshidratacin intensa se necesita rehidratacin por via intravenosa
En diarrea de grado moderado, sin fiebre ni sangre en las heces, la LOPERAMIDA, que inhibe la
secrecin y la motilidad intestinal, puede aliviar los sntomas
En pacientes con disentera no se usan
Uso de subsalicilato de bismuto puede aliviar el vomito y la diarrea, pero no se administra en pacientes
con inmunosupresin por riesgo de encefalopata.
Tratamiento emprico con quinolonas o ciprofloxacina (500 mg c/12 horas) durante 3 a 5 das.
Tratamiento con metronidazol (250 mg c/6 horas) durante 7 das, cuando se sospecha de giardiasis.
La eleccin del ATB y su dosificacin dependen de cada microorganismo
Se descubra o no el microorganismo, los pacientes inmunosuprimidos deben recibir tto ATB.

Tratamiento diarrea crnica
Varia segn la causa en cada caso concreto y puede ser curativo, supresor o
emprico
Si se erradica la causa se habla de CURAR extirpacin de cncer colorrectal, ATB en
enfermedad de Whipple o al interrumpir el consumo de un frmaco nocivo
Eliminacin de lactosa en la dieta
Inhibidores de la bomba de protones en el Gastrinoma
Anlogos de la somatostatina en los carcinoides malignos
Inhibidores de prostanglandinas como la indometacina en carcinoma medular de
tiroides
Opiceos para disminuir el peristaltismo (NO en enfermedad inflamatoria intestinal por
riesgo de megacolon toxico)
Clonidina puede suprimir diarrea de origen diabtico