Republica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Superior

Hospital General Dr. Israel Ranuarez Balza
Clnica Quirrgica I
San Juan De Los Morros Edo Gurico
Profesor: Bachiller:
Dra. Yurvis Blanco Corrales Kariana CI 20.004.939



San juan de los Morros, 27 de Febrero del 2013
Podemos definir ictericia obstructiva a todo trastorno en la
formacin, secrecin o drenaje de la bilis al intestino que provoca alteraciones
fisiolgicas y clnicas, dando como resultado un color amarillento en la piel y
mucosas que denominamos ictericia; es un sndrome clnico-humoral
caracterizado por prurito, ictericia y elevacin de enzimas colestasicas.
En las colestasis con ictericia, es necesario determinar si el trastorno
en el flujo normal de bilis es intra o extrahepatica. Los mtodos diagnsticos y
teraputicos han variado debido a las modernas tcnicas endoscpicas, de
radiologa intervencionista y laparoscpicas, lo que obliga a precisar y
modificar las indicaciones de los distintos procedimientos teraputicos.
EXTRAHEPATICA INTRAHEPATICAS
La bilis, producto final de la secrecin heptica, es una solucin
acuosa de bilirrubina, cidos biliares, colesterol y fosfolpidos, que facilita la
absorcin de las grasas y acta como vehculo para la excrecin fecal de
residuos orgnicos. Es un factor fundamental en la funcin metablica
heptica entre la sangre y el intestino. La secrecin biliar involucra complejos
mecanismos por lo que requiere de la integridad funcional y anatmica del
epitelio biliar y los conductos excretores. La obstruccin del flujo biliar
permite que los elementos normalmente eliminados por esa va, se acumulen
en el rbol biliar a presin mayor que la fisiolgica, que es de hasta 25 cm de
H2O. Esto produce la disrupcin de la barrera biliar-sinusoide, refluyendo
elementos a la circulacin sistmica por las venas suprahepaticas.
El cambio de coloracin de la piel y mucosa es la principal manifestacin y es por eso se
le llama ictericia.
Demora en la excrecin de la bilis, por lo que se la complementa como obstructiva.
El dolor generalmente acompaa a este sndrome y tiene distintas caractersticas,
aunque generalmente es de tipo sordo en hipocondrio derecho y regin dorsal derecha,
fundamentalmente producido por aumento del tamao heptico que dilata la capsula de
Glisson, aunque puede ser de tipo clico o bien sin dolor.
El prurito es un sntoma casi exclusivo y muy comn de las ictericias obstructivas y se
debe a la impregnacin de la bilirrubina directa en piel con una reaccin a nivel de las
terminaciones nerviosas, puede presentarse antes de la aparicin de la ictericia o bien
en forma conjunta.
Otros signos o sntomas comunes que suelen presentarse, son la coluria por excrecin
de bilirrubina a nivel renal y acolia por dficit de bilirrubina a nivel del tubo digestivo.
Hepatitis A:

Antes de la ictericia relata un proceso de tipo gripal con decaimiento
Nauseas
Vmitos
Dolor sordo en hipocondrio derecho, generalmente existe un antecedente
epidemiolgico de la enfermedad
- Desde el punto de vista del laboratorio hay enzimas colestasicas, pero
adems las transaminasas siempre estarn elevadas por arriba de las 100
UI.
- Ecogrficamente puede tener litiasis vesicular o no, pero la va biliar no
est dilatada. La forma de certificar esta enfermedad, es mediante la
valoracin de marcadores virales.
Enfermedad de Caroli:

Al igual que la anterior presenta cuadros a repeticin, incluso con:
Colangitis por dilataciones saculares intrahepaticas de la va biliar y
formacin de litiasis.
Mediante una Colangioresonancia o colangioretrograda, las dilataciones y los
clculos que se puedan ver.
El tratamiento es drenar la va biliar y posterior trasplante heptico.
Litiasis:
Clnicamente es un enfermo que relata una ingesta copiosa en general
alimentos grasos
Dolor tipo clico al inicio y luego constante por distencin de la cpsula de
Glisso
Puede haber fiebre
Vmitos antes del cambio de coloracin de piel y mucosas
Coluria y acolia
Mas el prurito que no se observa generalmente en las intrahepaticas
- El laboratorio generalmente se presenta con una leucocitosis no muy elevada,
enzimas colestasicas que van elevndose, pero con transaminasas normales o
ligeramente elevadas.
- La ecografa muestra litiasis vesicular y de la va biliar con posterior
aumento de esta
Colangitis esclerosante:

El cuadro es una ictericia obstructiva que va deteriorando el
parnquima heptico con laboratorio de una enfermedad autoinmune, por lo
que lo ideal es realizar y mantener un buen drenaje de la va biliar para evitar
la colangitis bacteriana, hasta el tratamiento definitivo que es el trasplante
heptico.
Parasitosis:
- La ms comn de todas es la de scaris lumbricoides que desde el duodeno
ingresan por la papila a la va biliar, el paciente presenta un clico
generalmente intenso y posterior ictericia.
- El laboratorio es tpico de la obstruccin y con la ecografa podemos ver
litiasis vesicular o no, pero a nivel de va biliar principal, la veremos dilatada
y con el parsito en su luz
Pancreatitis crnica:
- En este caso es muy importante la anamnesis del paciente, ya que
generalmente existe un antecedente etlico, y se presenta con el mismo cuadro
clnico que ya veremos como un cncer de cabeza de pncreas, pero con dolor
temprano por compresin del plexo que lo obliga al paciente posiciones
antalgicas.
- Dentro de los estudios complementarios, los valores de marcadores tumorales
son normales y ecogrficamente pueden observarse dilataciones del conducto
de pancretico, radiolgicamente sea en directa de abdomen o TAC
podemos ver calcificaciones intrapancreaticas.
Ulcera duodenal penetrante:
La caracterstica de este cuadro es el dolor, la ubicacin, la
irradiacin a la espalda, antecedente de enfermedad ulcerosa o hemorragia
digestiva alta y la endoscopa muestra la lesin ulcerosa.
Ampuloma:
Es el CA de la ampolla de Vter, generalmente se da en personas
adultas y las caractersticas semiolgicas son la ictericia que cede
espontneamente, sin dolor y si lo hay es por procesos de colangitis, se puede
observar el sndrome de Bard y Pick que consiste en la palpacin de la vescula
biliar con ictericia y sin dolor. Todo el conjunto de sntomas se debe
fundamentalmente a la proliferacin neoplsica que obstruye la salida de bilis y
luego de una necrosis tumoral cede la obstruccin desapareciendo la ictericia
para volver nuevamente luego de corto tiempo.
CA de cabeza de pncreas:
La Clnica es florida con:
Ictericia que va creciendo sin retrogradar
Prdida de peso
Sin dolor
Prurito
Astenia
Anorexia
Sndrome de Bard y Pick

- El diagnstico se realiza desde el punto de vista de elevacin de enzimas
colestasicas, tiempo de protrombina alterado, eritrosedimentacion elevada y
marcadores tumorales CEA y CA 19-9 elevado.
- En la ecografa podemos ver o no litiasis vesicular, pero la va biliar intra y
extrahepatica muy dilatada y aumento del tamao de cabeza de pncreas de
tipo heterogneo con dilatacin del conducto de Wirsung por procesos de
pancreatitis producida por el mismo tumor.
- La TAC muestra adems de esto si hay metstasis hepticas y/o adenopatas
CA de vescula y de va biliar:
Estas patologas se presentan en formas muy similar al cncer de
cabeza de pncreas desde el punto de vista clnico, aunque el CA de vescula en
algunos casos debuta como una colecistitis y el diagnstico es intraoperatorio
o bien anatomopatolgico. Desde el punto de vista imagenologico, veremos la
invasin tumoral, generalmente del segmento IV y V del hgado con gran
dilatacin de la va biliar intrahepatica y no as de la extrahepatica
BENIGNAS
Litiasis coledociana o de los heptico
Estenosis benigna de la va biliar
Colangitis esclerosante primaria
Quistes de coldoco
Disfuncin del esfnter de Oddi
enfermedad de Caroli
Parasitosis de la va biliar
generalmente por scaris
Fasciola heptica
Pancreatitis crnica
Ulcera duodenal penetrante.
MALIGNAS
Cncer de pncreas
Ampuloma,
Cncer de la va biliar principal
Cncer de vescula
Compresin extrnseca por ganglios
linfticos neoplsicos o linfoma
Iatrognicas:
Por lesin quirrgica de la va biliar
Inyeccin de cloruro de sodio en
solucin hipertnica para el
tratamiento de la hidatidosis heptica
y que en estos casos llevaba a la
esclerosis de la va biliar por una
reaccin qumica que con el tiempo
lleva a una cirrosis biliar secundaria.
Bilirrubina en su fraccin conjugada (directa), es el primer marcador de
colestasis.
Fosfatasa alcalina (FA) se eleva generalmente mas de tres veces el lmite
superior de normalidad, es inespecfica ya que se eleva en procesos
prostticos y seos y hay que tenerla presente siempre acompaada con
otros marcadores de colestasis y la clnica del enfermo.
La Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) es un poco mas especfica que la
anterior, pero tambin se eleva en personas que han ingerido alcohol
5-nucleotidasa, es la ms especfica de las enzimas colestasicas.
Otro indicio de Laboratorio que sugerira obstruccin de la va biliar es la
normalizacin de un tiempo de Protrombina prolongado despus de
administrar vitamina K parenteral.

Ecografa
TAC
Ecoendoscopia
Colangeorsonancia
Colangeografia retrograda endoscpica
Colangiografia transparietohepatica
Colangiografa por tubo de Kehr