Dra: TANIA CELIS MELENDEZ

Hospital Nacional Hipolito Unanue

LESION MEDULAR
ANATOMA EXTERNA DE LA
MEDULA ESPINAL
PARTE DEL SNC
LOCALIZACIN: INTERIOR DE CANAL
VERTEBRAL, MIDE 42 A 45 CM EN
ADULTO
LMITES:
NIVEL SUPERIOR: COINCIDE
CON 1ERA VRTEBRA
CERVICAL, SE CONTINA
CON TALLO ENCEFLICO
NIVEL INFERIOR: L1-L2
CARACTERSTICAS
MORFOLGICAS:
CILNDRICA EN REGIN
TORXICA,
ENGROSAMIENTO A NIVEL
CERVICAL Y LUMBOSACRO.
CONO MEDULAR (LTIMA
PARTE DE ME RECUBIERTA
CON DURAMADRE)
FILUM TERMINALE
(PIAMADRE Y CELL GLIALES)
ANATOMA EXTERNA DE LA
MEDULA ESPINAL
LMITES:
NIVEL SUPERIOR: COINCIDE
CON 1ERA VRTEBRA
CERVICAL, SE CONTINA
CON TALLO ENCEFLICO
NIVEL INFERIOR: L1-L2
CARACTERSTICAS
MORFOLGICAS:
CILNDRICA EN REGIN
TORXICA,
ENGROSAMIENTO A NIVEL
CERVICAL Y LUMBOSACRO.
CONO MEDULAR (LTIMA
PARTE DE ME RECUBIERTA
CON DURAMADRE)
FILUM TERMINALE
(PIAMADRE Y CELL GLIALES)
PORCIN
SUPERIOR:
PLEXO
CERVICAL
INTUMESCENCIA
CERVICAL:
(C3 A T1)
PLEXO
BRAQUIAL
PORCIN
TORCICA:
(T3 A T10)
INTUMESCENCIA
LUMBOSACRA:
(L1-S3) PLEXO
LUMBOSACRO
TRAYECTO:
SEGMENTACIN MEDULAR
SEGMENTOS:

8 CERVICALES
12 DORSALES
5 LUMBARES
5 SACROS
1 COCCGEO
CADA SEGMENTO MEDULAR GENERA 2 RACES
DORSALES Y 2 VENTRALES QUE VAN A FORMAR 2
NERVIOS RAQUDEOS.
CONFIGURACION INTERNA
SUSTANCIA BLANCA
SENSITIVO MOTOR

LAMINAS DE REXED
Lmina I: Estrato marginal . Reciben aferencias
sensoriales termoalgsicas.

Lmina II: Sustancia gelatinosa. Reciben informacin
sensorial.

Lmina III y IV: Ncleo propio. Informacin sensorial
mecanoceptiva tctil.

Lmina V y VI: Zona profunda del ncleo propio.
Respuesta a seales mecnicas de articulaciones y la
piel.

Lmina VII: Ncleo dorsal. Columna de Clarke. Origen
del tracto espino cerebeloso.

Lmina VIII y IX: Neuronas motoras medial y lateral.

Lmina X: Periedendimaria. Visceral.
Nivel Sacra
FISIOLOGA MEDULAR
Organizacin de la ME para las funciones reflejas:

Sustancia gris de la ME: Zona de integracin de los reflejos
medulares.
principales neuronas:

MN anteriores
Alfa: constituye unidad motora
Gamma: Inerva fibra Intrafusal y pertenece al huso
muscular
Cell internuciales
Localizacin: Base de astas dorsales y anteriores y
entre ellas.
Se conectan entre ellas y MN alfa

Arco Reflejo
Concepto: Circuito neural a travs
del cual se manifiesta el reflejo.
Elementos constituyentes
Clasificacin:
Segn nmero de sinapsis:
1. R. Monosinptico o
Reflejo simple (NA, NE).
Ejm Reflejo de
estiramiento.
2. R. polisinptico (NA, IN,
NE)
Segn ocupen nmero de
segmentos a nivel medular:
1. R. Segmentario
2. R. Intersegmentario
3. R. Supraespinal
parasimptico
simptico


control , coordinacin y
sincronizacin de la
actividad visceral


Actan sinrgicamente
modulado por los centros
Medulares y enceflicos
SISTEMA AUTONMICO
DEFINICION.
LESION MEDULAR

SE DEFINE COMO UN PROCESO PATOLGICO DE
CUALQUIER ETIOLOGA QUE AFECTA A LA MEDULA
ESPINAL .
Y QUE PUEDE PRODUCIR ALTERACIONES MOTORAS
SENSITIVAS U AUTONMICAS POR DEBAJO DEL
NIVEL DE LESION
INCIDENCIA
EEUU: LA
INCIDENCIA DE
LM DE ORIGEN
TRAUMTICO ES
25 A 59 NUEVOS
CASOS POR
MILLN DE
HABITANTES,
RECIENTEMENTE
SE HAN
REPORTADO 4
CASOS POR
MILLN DE
HABITANTES QUE
MUEREN EN EL
MOMENTO DEL
ACCIDENTE
Aspectos epidemiolgicos de la lesin medular de la poblacin del Centro Nacional de Rehabilitacin
Dr. Ramiro Prez,* Dra. Susana Martn del Campo,** Dr. Sal Renn,*** Dr. Sergio Durn Ortiz**
*Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin 2008; 20: 74-82
EPIDEMIOLOGIA
EDAD :

ENTRE
16 Y 30
AOS
>50%.
SEXO :

MASCULINO
81.7%,

RAZN
HOMBRE /
MUJER ES 4:1
NIVEL
EDUCATIVO
:

SECUNDARI
A O MENOS
90%,
ESTADO
CIVIL:

SOLTERO
S EN UN
80%,
NIVEL
NEUROLG

+ FRECUENTE :
CERVICAL C5
14.7%.
FACTOR CAUSAL:

ACCIDENTE ATOMOV.
38.6%,
CADAS DE ALTURA
23.2%,
VIOLENCIA 22.5%,
DEPORTES 6.7%
OTRAS 9.0%
NO TRAUMTICAS
5% Y EL 1%,
An epidemiological description of spinal
cord injuries in the Netherlands. Spinal Cord 2000; 38 (7): 420-424.
NIVEL Y TIPO DE LESION
MS COMN DE LOS
NIVELES EN LA ADMISIN
: C4, C5 ,C6,
EL TIPO MS COMN
DE LESIN EN LA
ADMISIN ES ASIA A.
Spinal Cord injury (Febrero 2007)..
NIVEL NEUROLOGICO
TETRAPLEJIA
INCOMPLETA
29,5%
PARAPLEJIA
COMPLETA -
27,9%
PARAPLEJIA
INCOMPLETA -
21,3%
TETRAPLEJIA
COMPLETA -
18,5%
Spinal Cord Injury: Definition, Epidemiology, Pathophysiology
Feb 21, 2007. Emedicine Review
MORBI_MORTALIDAD
FASE AGUDA:
RESPIRATORIAS,
URINARIO,
CARDIOVASCUL
AR.
FASE CRNICA:
CARDIOVASCULAR,
NEOPLASIA,
RESPIRATORIAS
URINARIAS
MORTALIDAD :
30% ANTES
ADMISIN
HOSPITALARIA.
10% EN EL
PRIMER AO.
40% EN
TETRAPLJICOS.
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE 2001 (VALENCIA ESPAA)..
SPINAL CORD INJURY (FEBRERO 2007)..
ETIOLOGA
NO TRAUMTICA:
20 30%

TRAUMTICA:
70 80%
ETIOLOGIA TRAUMATICA
Accidentes de trnsito
38%
Caidas de altura
23.2%
Violencia
22.5 %
Deportes
9 %
Otros
9%
Mecanismo
de
Produccin
Hiperextensin
Hiperflexin
Compresin
Rotacin
Flexin lateral Estiramiento
TRAUMATICA
ETIOLOGIA NO TRAUMATICA
Del desarrollo:

Espina bfida con
meningomielocele.

Cordoma.

Espondilolistesis .

Ataxia de Friedreichs.

Parlisis familiar.

Agenesia de la ME.

Adquiridas:

Infecciosa: HTLV-1
Espondilodiscitis, abscesos,
aracnoiditis (s.aureus, TBC
,brucella) mielitis transversa

Degenerativa: hernia discal
Aplastamientos vertebrales
Neoplasias
Vascular: MAV, angioma
Aneurisma disec
Metablica: Porfiria
Idiopticas: esclerosis M,
siringomielia

Revista de neurologia 2005,41(4):205-208
Lesin Medular - Fases
AGUDA
shock medular
(< 6-8 SS)

CRONICA
De estado
(> 6 SS)

Lesin Medular - Fases
FASE AGUDA
Cese de toda actividad
neurolgica

Se observa: parlisis
flcida, hipotona
muscular, anestesia,
arreflexia total, parlisis
del intestino y de la vejiga.

De duracin variable
FASE CRONICA
Dficit motor : paraplejia o
cuadripleja
Dficit sensitivo
Vejiga neurognica
V.N. Refleja o
Automtica
V.N. Arreflxica o
Autnoma
V.N. Mixta
Intestino neurognico
Disfuncin sexual
DEFINICIONES EN LESIONADOS MEDULARES
PARAPARESIA Y
CUADRIPARESIA:
DERMATOMA:
REA DE LA PIEL
INERVADA POR EL
AXN SENSORIAL
DENTRO DE CADA
SEGMENTO
NERVIOSO.
MIOTOMA:
MSCULO O
GRUPO
MUSCULAR
INERVADO POR
LOS AXONES
MOTORES DE UN
SEGMENTO
NERVIOSO.
CLASIFICACIN NEUROLGICA Y
FUNCIONAL DE LA LM
NECESIDAD DE UN ESTNDAR EN
LA EVALUACIN DE PACIENTE LM
ASIA
(AMERICAN SPINAL INJURIA
ASOCIATION)
1982
ACEPTADOS POR IMSOP (SOCIEDAD
INTERNACIONAL DE MEDICINA DE
PARAPLEJIA)
1992
LESIN INCOMPLETA: SI SE
HALLA PARCIAL PRESERVACIN
SENSORIAL O MOTORA POR
DEBAJO DEL NIVEL
NEUROLGICO QUE INCLUYA EL
NIVEL SACRO MS BAJO.
SENSIBILIDAD SACRA:
SENSACIN EN LA UNIN
MSCULO-CUTNEA ANAL TANTO
COMO SENSACIN ANAL
PROFUNDA.
FUNCIN MOTORA SACRA:
PRESENCIA DE CONTRACCIN
VOLUNTARIA DEL ESFNTER ANAL
ANTE EL EXAMEN DIGITAL.
LESIN COMPLETA: AUSENCIA DE
FUNCIN SENSORIAL Y MOTORA
POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA
LESIN, INCLUSO EN EL
SEGMENTO MAS BAJO SACRO.
ASIA
Escala ASIA
Lesin medular completa
Lesin medular incompleta
Ausencia de lesin medular
E
B - C - D
A
B. Lesin incompleta sensitiva, completa motora

C. Lesin incompleta sensitivo motora no til

D. Lesin incompleta sensitivo motora til
SINDROMES MEDULARES

Sndrome centromedular:
es el ms comn, ocurre en los niveles
cervicales y se caracteriza por mayor debilidad
en los miembros superiores que en los inferiores
y preservacin al menos parcial sacra.
Habitualmente se produce en pacientes ancianos
con cambios degenerativos en la columna
cervical tras una hiperextensin

Sndrome Brown-Squard:
se trata de una hemiseccin medular que
supone por debajo del nivel de lesin: prdida
motora del mismo lado, prdida de la
propiocepcin del mismo lado y prdida de la
sensibilidad termoalgsica del lado contrario.
SINDROMES MEDULARES

Sndrome medular anterior:
la lesin afecta a los dos tercios anteriores del
cordn medular sin afectacin de las columnas
posteriores. Se presenta con una mayor o menor
prdida de funcin motora y de sensibilidad
termoalgsica con preservacin de la
sensibilidad discriminativa y propioceptiva.

Sindrome Cono medular (L1)
comprende los niveles medulares S2-S4.. Las lesiones de epicono son lesiones
de primera motoneurona igual a las lesiones de niveles superiores. Las
lesiones de cono afectan especficamente la funcin sexual, esfinteriana,
vesical

Sindrome Cola de Caballo: La cola de caballo est constituida por las races
nerviosas de los ltimos segmentos del cordn medular. son lesiones de
segunda motoneurona.

EVALUACIN DEL EXAMEN
NEUROLOGICO
SENSORIAL MOTOR
28 pares de
dermatomas

10 pares de
miotomas
EXAMEN MOTOR
MSCULOS A
EVALUAR
(BILATERAL):
C5 FLEXORES DEL CODO (BCEPS BRAQUIAL)
C6 EXTENSORES DE MUECA (EXTENSOR CARPO L Y C)
C7 EXTENSORES DEL CODO (TRCEPS)
C8 FLEXORES DE LOS DEDOS (FLEX PROF DE DEDOS)
T1 ABDUCTORES DEL DEDO MEIQUE
L2 FLEXORES DE CADERA (ILIOPSOAS)
L3 EXTENSORES DE RODILLA (CUADRICEPS)
L4 DORSIFLEXORES DE TOBILLO (TIBIAL ANTERIOR)
L5 EXTENSOR PRIMER ORTEJO (EXTENSOR LARGO
HALLUX)
S1 PLANTIFLEXORES DE TOBILLO (TRICEPS SURAL)
EXAMEN MOTOR
GRADACIO
N MOTORA
0 = PARLISIS
TOTAL
1 =
CONTRACCIN
PALPABLE O
VISIBLE
2 =
MOVIMIENTO
ACTIVO ,
ELIMINANDO
LA GRAVEDAD
3 =
MOVIMIENTO
ACTIVO,
CONTRA LA
GRAVEDAD
4 =
MOVIMIENTO
ACTIVO ,
CONTRA
RESISTENCIA
MODERADA
5 =
MOVIMIENTO
ACTIVO,
CONTRA
RESISTENCIA
MXIMA
NE = NO
EVALUABLE
EXAMEN SENSORIAL

(0) AUSENCIA DE PERCEPCIN

(1) DEFICIENTE : LA INTENSIDAD DE
LA ZONA EVALUADA ES MAYOR O
MENOR CON RESPECTO A LA
CARA.

(2) NORMAL

(NT O NE) NO EVALUABLE

International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Key Sensory Points. Jun 2008.

C2 PROTUBERANCIA OCCIPITAL
C3 FOSA SUPRACLAVICULAR
C4 PARTE SUPERIOR DE LA ARTICULACIN ACROMIO CLAVICULAR

C8
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Key Sensory Points. Jun 2008.
T2 PEX DE LA AXILA
T3 TERCER ESPACIO IC (LMC)
T4 CUARTO EI, LMC
T5 QUINTO EI, LMC
T6 SEXTO EI, LMC (APNDICE)
T7 SPTIMO EI, LMC (ENTRE
T6 Y T8)
T8 OCTAVO EI (: T6 Y T10)
T9 NOVENO EI ( T8 Y T10)
T10 DCIMO EI (OMBLIGO)
T11 ONCEAVO EI ( T10 Y T12)
T12 LA MITAD DEL LNEA
INGUINAL
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Key Sensory Points. Jun 2008.
REHABILITACION
SOCIEDAD
PSICOLOGIA
SERVICIO
SOCIAL
FAMILIA NEUROLOGIA
NEUROCIRUGIA
UROLOGIA
OTRAS
ESPACIALIDS
MANEJO : INTERDISCIPLINARIO
PRONOSTICO Y METAS.
PRONOSTICO.

TIPO DE LESIN: COMPLETO O INCOMPLETO
OTROS FACTORES:
- EDAD,
- PESO,
- FUNCIN CARDIO RESPIRATORIA,
- DEFORMIDADES OSTEOARTICULARES,
- PROBLEMAS EMOCIONALES

PRONOSTICO Y METAS.
METAS.
AVD Y AIVD
alimentacin, vestido,
higiene.escritura, uso
de aparatos Ejm
telfono.
Orientacin sexual.
MARCHA Y
TRANSFERENCIAS:
EVITAR
COMPLICACIONES
Orientacin
educativo-laboral
Reeducacin vesical y
esfinteriana
NIVEL C3.C4
C3 MOVIMIENTO LIMITADO
DE CABEZA Y CUELLO.
Comunicacin normal
MOVILIDAD: PUEDE OPERAR UN VEHCULO ELECTRNICO USANDO EL
CONTROL DE LA CABEZA, SEALADOR EN BOCA O CONTROL DE LA
BARBILLA. INDEPENDENCIA EN ALIVIO DE LA PRESIN.
AVD: TECNOLOGA DE ASISTENCIA PODRA DAR INDEPENDENCIA EN
TAREAS COMO VOLTEAR PGINAS, USAR TELFONO Y LUCES.
CATETERISMO POR LA FAMILIA
Respirador
Silla elctrica
Respaldo anatmico
Cojn posicional
Silla de bipedestacin
Gra
Nivel C5.
Habilidades
Tiene control de cabeza y
cuello, eleva los hombros y
tiene control sobre ellos.
Puede doblar sus codos y
supinacin palmas.
Movilidad:
Tiene fuerza para empujar
SR manual cortas distancias
sobre superficies lisas. SR
electrnica para AVD.

AVD:
Independencia para comer,
beber, lavado de cara,
cepillado dientes, razurado
y aseo facial con equipo
especializado.
Cateterismo por la familia
NIVEL C6.
HABILIDADES
TIENE CONTROL DE CABEZA Y
CUELLO, HOMBROS, BRAZOS Y
MUECAS. PUEDE ELEVAR
HOMBROS,
PRONOSUPINACIN DE
MUECAS Y EXTENDER LA
MUECA.
MOVILIDAD
TRANSFERENCIAS
INDEPENDIENTE PERO
REQUIERE DE UNA
TABLA DE
DESLIZAMIENTO. PUEDE
USAR SR MANUAL PERO
PARA MAYOR
INDEPENDENCIA EN AVD
DEBERA USAR SILLA
ELECTRNICA.
AVD
CON AYUDA DE EQUIPO
ESPECIALIZADO,
INDEPENDENCIA EN
ALIMENTACIN, HIGIENE
PERSONAL Y VESTIDO.
PUEDE REALIZAR
ALGUNAS LABORES DE
CASA LIGERAS.
AUTOCATETERISMO CON
AYUDA
Nivel C7.
Habilidades
Tiene control de cabeza y cuello, eleva los
hombros y tiene control sobre ellos. Mayor
fuerza en extensin de codos. Puede doblar
sus codos y supinacin palmas.
Movilidad
SR manual diario. Puede hacer transferencias
con mayor facilidad.
Autocuidado
Capaz de realizar elevaciones desde la silla de
ruedas para alivios de presin.
AVD
Capaz de realizar actividades de casa.
Necesidad de ortesis para independencia.
Autocaterismo
Nivel C8.
Habilidades
Se aade fuerza y
precisin de dedos
que resulta en una
limitada o normal
funcin de la mano.
Movilidad
SR manual diario.
Puede hacer
transferencias con
mayor facilidad.
Autocuidado:
Puede vivir
independiente sin
asistencia de equipos
en alimentacin, bao,
higiene oro facial,
vestido, manejo de
vejiga e intestino.
AVD:
Capaz de realizar
actividades de casa.
Y autocaterismo
NIVEL T1 :
SE AADE MEJOR CONTROL DE LA MANO
NIVEL T2-T6

HABILIDADES
CONTROL NORMAL DE
CABEZA, CUELLO Y MMSS.
MEJOR CONTROL DE LOS
INTERCOSTALES Y PECHO O
CONTROL DE TRONCO.
MOVILIDAD
MAYOR FACILIDAD DE HACER ACTIVIDADES
SENTADO SIN SOPORTES.
AUTOCATERISMO
Nivel T7-T11.

Soportes con banda pelvica
Habilidades
Se aade un mejor control abdominal.
Andan a saltos
AVD
Capacidad de realizar actividades sin soporte en
sedente.
Autocuidado
Mejora su capacidad de toser.
Nivel L2.
Habilidades
Control
adicional en
caderas y
rodillas.
Movilidad
Podra caminar
con ayuda de
ortesis pierna
y tobillo.
Andan a pasos
NIVEL S1-S5.
HABILIDADES
DEPENDIENDO
DEL NIVEL DE
LESIN, HABRA
VARIOS GRADOS
DE RETORNO DE
FUNCIN
VOLUNTARIA DE
VEJIGA,
INTESTINO Y
SEXUAL.
MOVILIDAD
MAYOR FACILIDAD
DE MARCHA CON
ORTESIS O SIN EL
COMPLICACIONES
Disreflexia
autonmica
Suboclusin
intestinal
Reflujo
vesicouretral
Infecciones
urinarias
Litiasis
Ulceras
de
presin
Hipotensin
ortostatica
osteoporosis
Neumonias
Trombosis
venosa
Depresin
PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Terapia individual
Terapia grupal
Deportes Y Actividades
recreativas
Reeducacin
esfinteriana
Uso de agentes fsicos
TERAPIA
FISICA
TERAPIA
OCUPACIONAL
OBJETIVOS T O
Prevenir o corregir
deformidades
Aumentar potencia
ms actividades
resistidas graduadas
Mejorar capacidad
funcional
Proporcionar frulas
y dispositivos y
adiestrarlo en su uso
Mejorar capacidad
en tareas de AVD,
para aumentar
independencia
Conducir pruebas
prevocacionales,
laborales
Favorecer
socializacin
TRATAMIENTO EN CAMA
TRATAMIENTO EN GIMNASIO
Tratamiento fisioterpico del LM se puede
dividir en :
TRATAMIENTO EN CAMA
TRATAMIENTO
POSTURAL
MOVILIZACIONES
PASIVAS
MOVILIZACIONES
ACTIVO-
ASISTIDAS
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
A. TRATAMIENTO POSTURAL
Tto del foco
de fractura
Puede ser
conservador o
quirrgico
Evitar la
formacin de
UPP
Implican retraso
en la
rehabilitacin
de la LM
Evitar
retracciones y
deformidades
A. MOVILIZACIONES PASIVAS
OBJETIVO
Prevenir problemas
circulatorios
favoreciendo el
retorno venoso
Mantener rango
articular
Reducir
espasticidad
Prevenir aparicin
de upp
Conservar
elasticidad msculo-
tendinosa
TRATAMIENTO EN GIMNASIO
FASE DE
BIPEDESTACIN Y
MARCHA
FASE DE
SEDESTACIN
FASE DE PLANO
INCLINADO
1. Bipedestacin
Dependiendo del nivel de lesin se pondrn:
Nivel C6 a C8: Bipedestador, o en silla de elevacin
Nivel T1 a L3: Dentro de paralelas con ortesis
Nivel L4 a L5: Aparato corto (antiequinos)
Nivel S1 a S2: Sin necesidad de ortsicos
FUERA DE PARALELAS
Uso de andador o bastones segn nivel de
Lesin y caractersticas de cada paciente
Marcha pendular corta: T4 a T7
Marcha pendular larga: T8 a T11
Marcha a 4 pts: > T12
Entrenamiento en
rampas y subir y bajar
escaleras con
supervisin de
Terapeuta.
Entrenamientos de
cadas y a levantarse
2. Reeducacin de la Marcha
VEJIGA NEUROGENICA
Si la lesin ocurre por encima del Centro
Sacro (situado aproximadamente a la altura
de la vrtebra L1) la vejiga recupera el
automatismo y puede emitir orina de forma
involuntaria (ESCAPES )
Si la lesin ocurre en el Centro Sacro o por
debajo la vejiga pierde la capacidad de
contraerse y cuando se retira la sonda
permanente es necesario realizar sondajes
cada 6-8 horas para vaciar la vejiga-
autocateterismos vesicales intermitentes.
INTESTINO NEUROGENICA

La reeducacin intestinal trata de que el individuo consiga un
vaciamiento adecuado que evite escapes posteriores. El ritmo de
deposicin se hace cada 24h-48h, generalmente con un horario
fijo, ayudndose mediante la toma de laxantes y maniobras de
estimulacin rectal con supositorios o mediante la realizacin de
un tacto rectal.
Complicaciones
puede provocar una parlisis intestinal o leo mecnico.
Otras complicaciones son las hemorroides, fstulas
ALTERACIONES EN LA FUNCIN SEXUAL
La lesin medular en el hombre provoca una alteracin en
la ereccin, en la eyaculacin y en la percepcin
orgsmica que provocan un cambio en la conducta sexual.
Si la lesin ocurre por encima de de D11 se pueden
conseguir erecciones reflejas (sin regulacin cerebral).
Si ocurre entre D11-L2 la ereccin es prcticamente
inexistente y
Si ocurre entre L3 S5 puede tener erecciones por
estmulos normales pero habitualmente son insuficientes
para obtener relaciones satisfactorias.
BIBLIOGRAFA
Vias Alvarez y otros. Tto de fisioterapia en el lesionado
medular. 1998
Ortsica de miembro inferior. Facultad, protsica y
ortsica. Escuela graduada de medicina Universidad NY.
1988
Neurofisiologia de la funcin motora. Kottke. Krussen
Neurologa Ortopdica. Stanley Hoppenfield. Manual
Moderno.0.
BIBLIOGRAFA

Rehabilitation medicine: Autonomic dysreflexia, CMAJ2003;169(9):931-5

Autonomic dysreflexia: a medical emergency, J Bycroft, Shergill, Choong, N Arya,
Postgrad Med J 2005;81:232235

Acute Management of Autonomic Dysreflexia: Individuals with Spinal Cord Injury,
Presenting to Health-Care Facilities, Consortium for Spinal Cord Medicine.

Tratamiento del Lesionado Medualr en Atencin Primaria. Miguel ngel Castellano
del Castillo. SEMERGEN 2000; 26: 62-65.

Dysreflexia autonmica en lesiones de la mdula espinal. Denise I Campagnolo,
MD, MS.eMedicine.Oct 5 2006 Recuperacin funcional. Francisco Roberti. El
Ateneo

Teraputica ocupacional de la mdula: parapleja y cuadripleja, Helen L. Hopkins
Teraputica ocupacional en rehabilitacin. Mac Donald.
Vida sobre ruedas en paciente LM.
SUNRISE MEDICAL Co. Consideraciones biomecnicas en la silla de ruedas
www.imagina.org/archivos/biomecanica.htm
www.tagger.com.ar



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