Gerencia en Salud

EAP Medicina Humana

Prof. Rosa Mara Lazo Velarde
DA MPySP
El mdico como trabajador y
su propia Salud Ocupacional.
Medidas de Prevencin
Salud Ocupacional del equipo bsico de salud
Introduccin
OMS estima : en el mundo un total de
59,2 millones de trabajadores sanitarios de
jornada completa remunerados

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El mdico como trabajador y su propia Salud
Ocupacional. Medidas de Prevencin
Salud Ocupacional del equipo bsico de salud


El mdico como trabajador y
su propia Salud Ocupacional. Medidas de Prevencin
Salud Ocupacional del equipo bsico de salud

La OMS define que los sistemas sanitarios comprenden
todas las actividades cuyo objetivo fundamental es
mejorar la salud, lo que incluye a:

los cuidadores familiares,
asociacin de proveedores y pacientes,
los trabajadores a tiempo parcial (especialmente mujeres),
los voluntarios sanitarios y
los agentes de salud comunitarios
Programas sanitarios operados por organizaciones
gubernamentales o no gubernamentales
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Trabajadores sanitarios de organizaciones no
sanitarias (por ejemplo, mdicos/ enfermeras
empleadas en el servicio de salud de una empresa
o una escuela).
Los proveedores de servicios de salud constituyen
aproximadamente las dos terceras partes del
personal sanitario mundial y el tercio restante est
compuesto por personal administrativo y auxiliar
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El mdico como trabajador y
su propia Salud Ocupacional. Medidas de Prevencin
Salud Ocupacional del equipo bsico de salud
Trabajadores del cuidado de la salud
92% de los 4.3 millones de enfermeras y
auxiliares de enfermera en Estados Unidos,
son mujeres.
Expuestas a riesgo de trastornos msculo
esquelticos,
violencia en el centro de trabajo
Exposicin a sustancias peligrosas
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El mdico como trabajador y
su propia Salud Ocupacional. Medidas de Prevencin
Salud Ocupacional del equipo bsico de salud
Otros riesgos: la alergia al ltex y lesiones por
agujas.
Lesiones por agujas: Ocurren entre 600,000 a
800,000 lesiones anualmente en los centros de
salud.
Estas lesiones originan trastornos fsicos y
emocionales en estas trabajadoras,
Infecciones por va hematgena por el virus de
la hepatitis B y C y el virus de la
inmunodeficiencia (SIDA).

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El mdico como trabajador y
su propia Salud Ocupacional. Medidas de Prevencin
Salud Ocupacional del equipo bsico de salud
Los trabajadores son componentes bsicos de equipos
sanitarios operativos en los que cada miembro aporta
competencias distintas y desempea funciones
diferentes.
Si se comparan pases, hay aproximadamente 4
enfermeras por cada mdico en el Canad y los Estados
Unidos de Amrica, frente a menos de una en Chile,
Per, El Salvador y Mxico.
El espectro de competencias esenciales de los
trabajadores se caracteriza por desequilibrios .
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El mdico como trabajador y su propia Salud Ocupacional.
Medidas de Prevencin
Salud Ocupacional del equipo bsico de salud
Grave escasez de especialistas en Salud Pblica y
gestores sanitarios en muchos pases.
En general, ms del 70% de los mdicos son varones,
Ms del 70% del personal de enfermera son mujeres
Existe un marcado desequilibrio entre los sexos.
Aprox. las dos terceras partes de los trabajadores
estn en el sector pblico y el resto, en el privado.
Per: 187,023 trabajadores y profesionales (2009),
N mdicos: 50,791- CMP (2011)

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El mdico como trabajador y su propia Salud Ocupacional.
Medidas de Prevencin
Salud Ocupacional del equipo bsico de salud
El Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud (2010)
presentan que para el 2009 trabajaban en el sistema de salud
peruano un total de:
187,023 trabajadores y profesionales,
Ministerio de Salud : 123,663
Seguro Social de Salud (EsSalud): 42,654
Las EPS : 7,230 y
Las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica
Nacional: 13,476
Este contingente trabajadores y profesionales de salud
atenda la salud de los 29 millones 461 mil peruanos
estimados para el 2010.
Per
La Fuerza de Trabajo en Salud
Profesionales MINSA * ESSALUD**
Mdicos 7.17/10,000 hab. 10.44/1000 aseg.
Enfermeras 7.16/10,000 hab. 10.93/10,000 aseg.
Obstetra 3.46/10,000 hab. 1.32/10,000 aseg.
Odontlogos 0.97 /10,000 hab.

0.85/10,000 aseg.
Per: Tasas de disponibilidad de MINSA y EsSalud
segn categoras profesionales, 2009
Fuente:
*/ Base de Datos Nacional de Recursos Humanos 2009 - ONRHUS - DGGDRH MINSA
**/ Informacin Remitida por ESSALUD - 2009 (no incluye CAS Cajamarca, Sullana y Tumbes), 2010.
Per
La Fuerza de Trabajo en Salud
Per
La Fuerza de Trabajo en Salud
Per
La Fuerza de Trabajo en Salud
Los Recursos Humanos en Salud del Per y en el
contexto latinoamericano

Al comparar la situacin de la disponibilidad de
profesionales en salud del Per con la Regin, la
informacin sugiere que el Per presenta tasas de
disponibilidad de mdicos y odontlogos bajas y
de enfermeras bastante altas.
Per Amrica del Sur
La Fuerza de Trabajo en Salud
Amrica del Sur:
La Fuerza de Trabajo en Salud
Amrica del Sur:
La Fuerza de Trabajo en Salud
Amrica del Sur:
La Fuerza de Trabajo en Salud
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Riesgo ocupacional
Es el atributo o exposicin que
aumentan la probabilidad de
ocurrencia de un Accidente del
trabajo, una enfermedad ocupacional
u otra consecuencia indeseable con
motivo de la actividad laboral
establecimientos de salud.
El mdico como trabajador y
su propia Salud Ocupacional.
Tipos de Peligros

18 c. climatolgicas, contaminacin, violencia social.
Ambientales
Falta de habilidad, tareas
Conducta/
comportamiento
Organizacin del trabajo, acoso, sistemas de turnos de trabajo
Psico-sociales
Posturas inadecuadas, espacio restringido, manipuleo de material
Disergonmicos
Maquinarias, equipos, fajas transportadoras
Mecnicos
Bacterias, virus (hepatitis, HIV), organismos microbiolgicos
Biolgicos
Polvos, partculas, sustancias txicos, incendios
Qumicos
Vibracin, ruido, radiacin ionizante( rayos X, gamma, beta), radiacin
no ionizantes (microondas, infrarrojos, ultravioleta) iluminacin,
humedad, estresantes trmicos
Fsico
DESCRIPCIN PELIGROS
Clasificacin de
los riesgos sanitarios/hospitalarios
Riesgo fsico
Riesgo qumico
Riesgo biolgico
Riesgo ergonmico
Riesgo psicosocial
reas de alto riesgo crticas
Son aquellas en las que existe contacto directo y
permanente con pacientes y sus fluidos corporales.
Salas de ciruga. Hospitalizacin.
Unidades de cuidados intensivos. Neonatologa.
Unidades de quemados Salas de parto.
Unidades spticas. Unidades de dilisis.
Urologa. Servicios de urgencias.
Rayos X de urgencias. Laboratorio clnico.
Banco de sangre. Odontologa.
Patologa.
Depsitos de residuos finales.
Lavandera.
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Mdico
Riesgo biolgico: HVB,
TBC, HIV
Riesgo psicosocial:
adicciones, neurosis,
ruptura familiar,
sndromes depresivos
Riesgo qumico:
anestsicos

Grupos ocupacionales expuestos

Enfermera:
Riesgos biolgicos: TBC pulmonar, HVB, HIV
R. Qumicos: sensibilizacin alrgica, eczemas, asma, neumonitis,
mutaciones genticas (citostaticos), intoxicaciones crnicas
Riesgos en la seguridad: accidentabilidad; biolgicos, cadas.
R. Psicosociales: turnos rotativos - estrs, fatiga.
R. Ergonmico: posturas forzadas,
lesiones por levantamiento y manejo de cargas
Grupos ocupacionales expuestos
Odontologa
Riesgo biolgico: sangre
Riesgo fsico: radiaciones
ionizantes, ruido
Riesgo qumico: mercurio
Riesgo ergonmico: posturas
forzadas, bipedestacin
prolongada

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Grupos ocupacionales expuestos
Personal de quirfano
R. fsico : explosiones, electricidad
R. qumico : anestsicos, xido de etileno,
agentes desinfectantes, etc.
R. psicosocial : fatiga laboral
R. Ergonmico: posturas
inadecuadas

Grupos ocupacionales expuestos

Grupos ocupacionales expuestos
Sala de Partos

La mayor parte se realiza en servicios hospitalarios a nivel
urbano en zonas rurales domiciliarios y establecimientos
de salud precarios.
Trabajo profesional de alta responsabilidad y exigencia
:madre y nio
Requieren diversidad de equipo y material
Nuevas tecnologas y manejo de
equipos sofisticados
IMPLICAN RIESGOS NUEVOS

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Grupos ocupacionales expuestos

Gineco Obstetras,
Neonatlogos
Obstetriz/ Obstetra
Enfermer@s
Tcnicos asistenciales
Auxiliares
Personal de limpieza

Lugares de trabajo: Hospitales, clnicas,
quirfano, Establecimientos de nivel II y I,
consultorios y domiciliarios.
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Sala de Partos
Grupos ocupacionales expuestos
Personal de laboratorio
R. Biolgicos: infecciones
R. Qumico: afecciones cutneas, asma
Riesgos mecnicos: accidentes
R. Ergonmicos : posturas inadecuadas
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R. Biolgico : infecciones
manejo de residuos
R. Qumico: asbesto, manejo
de residuos
R. Fsicos: ruido, explosiones,
elctrico
Grupos ocupacionales expuestos
Personal no sanitario
Concepto de Enfermedad Profesional
Es el conjunto de sntomas y signos, ocasionados por
agentes de riesgo con motivo de trabajar bajo una
relacin laboral dependiente.

Puede ser crnica, o aguda; de carcter reversible
dependiendo del tipo de enfermedad
Tiene un tiempo de latencia conocida
La legislacin vigente establece una lista
de enfermedades reconocidas

Son los trastornos de salud en los que los
riesgos laborales, actan como uno de los
factores causales de forma significativa, junto
con otros externos al trabajo o bien
hereditarios.
0MS 1985

Enfermedad Relacionada con el Trabajo
Enfermedad
causa Grupo ocupacional
osteoartrosis Mala postura
manejo
inapropiado de
cargas
Mdicos cirujanos,
traumatlogos,
Enfermeras, tcnicos de
enfermeria,etc
vrices labores por
bipedestacin
prolongada
Cirujanos,
odontlogos, personal
de laboratorio
Enfermedad Relacionada con el Trabajo
Ejemplos:

Accidente de Trabajo
concepto

Se considera accidente de trabajo a toda lesin
orgnica o perturbacin funcional causada en el
centro de trabajo o con ocasin del trabajo, por
accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza
externa, repentina y violenta que obra sbitamente
sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo
del mismo.




Accidente de Trabajo



El que sobrevenga al trabajador asegurado
durante la ejecucin de rdenes de la
empresa o bajo su autoridad, an cuando se
produzca fuera del centro y de las horas de
trabajo.

El que se produce antes, durante o despus
de la jornada laboral o en las interrupciones
del trabajo, si el trabajador asegurado se
hallar por razn de sus obligaciones
laborales, en cualquier centro de trabajo.
Accidente de Trabajo

El que sobrevenga por accin de la empresa o
sus representantes o de tercera persona,
durante la ejecucin del trabajo

Salud y Seguridad en el trabajo del
Mdico, Interno, Residente, Serumista
en el Per

Riesgos ocupacionales: Mdico, Estudiantes de
Medicina, Internos y Mdicos residentes
Tuberculosis clsica y MDR/XDR
VIH/SIDA
Hepatitis viral B y C
Radiaciones ionizantes
Enfermedades infecciosas de alta letalidad (peste, SARS,
meningitis meningococica, carbunco (ANTRAX), bola, sfilis,
lepra, influenza H1N1,etc.
Contaminacin por residuos biocontaminantes
Por las condiciones de hacinamiento que impera en las Salas de
hospitalizacin, sobre todo en las Emergencias donde las camas y
pasadizos estn saturados con pacientes portadores de
enfermedades altamente infecciosas, sin ningn tipo de
aislamiento, no disponen de equipos de proteccin personal
(respiradores N95,mascarillas, guantes, lentes, etc.)
Riesgos ocupacionales:
Estrs laboral (mas de 12 horas diarias de trabajo, guardias de
24 horas y 36 horas, sin derecho a descanso post guardia)

Riesgos psicosociales, maltrato y en muchos casos baja
autoestima resultado de hostigamiento por parte de superiores
obligando a realizar tareas que muchos casos ponen en riesgo su
salud, si no aceptan estas condiciones los superiores toman
represalias con las calificaciones o son vctimas de mobbing o
acoso laboral.

Haberes muy reducidos ( salario de S/.400.00: internos;
otros internos no reciben pago, realizando labores de otro
personal, reduciendo las horas efectivas de aprendizaje, saliendo
a altas horas de la noche exponindose a mltiples riesgos
(inseguridad ciudadana)
En los profesionales SERUMISTAS

Los riesgos antes mencionados
Se agregan riesgos de accidentes al
transportar pacientes o movilizarse en zonas
geogrficas de difcil acceso
Exposicin a secuestros por terroristas o
narcotraficantes en zonas alejadas o donde
existe este tipo de actividad.
Riesgos ocupacionales:
En mujeres riesgo de violaciones (todos los aos se
registran casos de violaciones a SERUMISTAS)
Las condiciones geogrficas inhspitas de los
establecimientos de salud en zonas alejadas o de difcil
acceso, expone a los mdicos a riesgos de su
integridad fsica y mental, ya que ha habido casos de
accidentes de trabajo y suicidios en ellos.
No cumplen la funcin de hacer nfasis en actividades
preventivo-promocionales como sealan las normas de
SERUMS, les asignan tareas netamente asistenciales, ya
que en la mayora de casos cubren vacos de tareas que
nadie hace en el establecimiento por dficit de personal
Riesgos ocupacionales:
Muchos de los profesionales SERUMISTAs que no
reciben salario ni ningn tipo de reconocimiento a su
labor, pero cuando estn denunciados por actos de
mala praxis debern en asumir la responsabilidad
legalmente como cualquier mdico titulado en
actividad y no reciben apoyo de la institucin donde
laboran
La mayor parte de los establecimientos donde laboran
los SERUMISTAS, no cuentan con infraestructura, ni
equipamiento que garantice una atencin adecuada
al paciente, exponiendo a los mdicos a problemas
legales por no proporcionar la atencin adecuada e
integral a la poblacin.
Riesgos ocupacionales:
Durante el ao de permanencia del SERUMS, estos
lugares no ofrecen condiciones adecuadas de vida y
seguridad personal.

Este rgimen laboral y por las condiciones de trabajo
negativas, de carcter obligatorio, esta generando
renuncias masivas a plazas del SERUMS y un
incremento de la migracin al extranjero, lo cual a su
vez afecta su disponibilidad en el Per.

Riesgos ocupacionales:
La Ley 29783- Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo en
los Servicios de Salud:

Identifica y registra la evaluacin de riesgos de los
puestos de trabajo y constituye el punto de partida de
las actividades preventivas con medidas de control en
seguridad y salud de los trabajadores, incluyendo las
actividades de formacin en materia de riesgos
laborales.
La implementacin regular de los exmenes mdicos
pre-ocupacionales, ocupacionales y de retiro.
El SG de SST incluye el proceso formativo de todos los
niveles presentes en los establecimientos de salud,
que ahora no se contempla de forma sistemtica y
normalizada.
La Ley 29783- Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo en
los Servicios de Salud:

Da nfasis en la promocin de la cultura preventiva y
en el desarrollo de habilidades de 'trabajo seguro' para
lograr una prevencin eficaz, en acciones formativas
cuya incidencia variar en actitudes y comportamientos
que se derivan inexcusablemente de la conciencia de
estar en peligro, cambios de la percepcin subjetiva del
riesgo.
Este primer factor es imprescindible, es decir que las
acciones dirigidas a la formacin en prevencin
debern traducirse en pautas de trabajo seguro.
LEY DE MODERNIZACION DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
LEY 26790
SEGURO SOCIAL
DE SALUD
SEGURO COMPLEMENTARIO
DE TRABAJO DE RIESGO
SALUD
ESSALUD
E.P.S
INVALIDEZ
SEPELIO
SALUD
ESSALUD
E.P.S
O.N.P
Cia.
SEGUROS


Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo - SCTR
Brinda cobertura en A.T. Y E.P. EsSALUD /EPS
Es obligatorio para las entidades comprendidas en el
Anexo 5:
Empleadores
Cooperativas de trabajadores
Empresas de Servicios temporales
Otras de intermediacin laboral
Personal sanitario considerado de alto riesgo ocupacional
Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo



Normas Tcnicas
Decreto Supremo N 001-98-SA dispuso la expedicin de las
Normas Tcnicas para este Seguro
Decreto Supremo N 003-98-SA, se promulg el 14 de Abril
de 1998, que establece las Normas Tcnicas del SCTR,
compuesto por siete Captulos, cuarenta y dos Artculos,
cuatro Disposiciones Transitorias y cuatro Disposiciones
Finales

Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo
Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
Prestaciones de Salud -EsSALUD
Asistencia y asesoramiento preventivo-promocional
en salud ocupacional a la empresa y a los trabajadores
asegurados;
Programa de Salud Ocupacional 1992
Unidades de Salud Ocupacional Hospitalarias
Red de Centros de Prevencin de Riesgos en el
Trabajo - CEPRIT 1997

Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
Prestaciones de Salud
Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica,
cualquiera que fuere el nivel de complejidad; hasta la
recuperacin total del trabajador asegurado
la declaracin de una invalidez permanente total o parcial o
fallecimiento
El trabajador asegurado conserva su derecho a ser atendido
por el Seguro Social en Salud (ESSALUD o EPS) con
posterioridad al alta o a la declaracin de la invalidez
permanente, de acuerdo con el Artculo 7 del Decreto
Supremo N 009-97-SA
Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo


Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

Prestaciones de Salud

Rehabilitacin y readaptacin laboral al trabajador asegurado
discapacitado ; y aparatos de prtesis y ortopdicos
necesarios.

Esta cobertura no comprende los subsidios econmicos que
son otorgados por cuenta del Seguro Social de Salud.

El Seguro Social de Salud otorga los subsidios por incapacidad
temporal, maternidad, lactancia y prestaciones por sepelio.



Decreto Supremo No. 003-98-SA, Normas tcnicas del SCTR Art. 13.



Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
Prestaciones Econmicas
Las prestaciones econmicas por trabajo de riesgo
protegern obligatoriamente al trabajador asegurado o sus
beneficiarios contra los riesgos de invalidez o muerte
producida como consecuencia de accidente de trabajo o
enfermedad profesional; otorgando las siguientes
prestaciones mnimas:
Pensin de Sobrevivencia
Pensiones de Invalidez
Gastos de Sepelio




Marco de la Ley de SST N29783

La seguridad y salud en el trabajo tiene el propsito de
crear las condiciones para que el trabajador pueda
desarrollar su labor eficientemente y sin riesgos, evitando
sucesos y daos que puedan afectar su salud e integridad,
el patrimonio de la entidad y medio ambiente, y
propiciando as la elevacin de la calidad de vida del
trabajador y su familia y la estabilidad social.
GESTION DE
SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO
Estado
Empleadores
Organizaciones
sindicales
Trabajadores
Marco de la Ley de SST N29783
Sectores de
servicios
Sector
Pblico
TODOS LOS
SECTORES
ECONMICOS
Trabajadores
Independientes
AMBITO DE APLICACIN
Marco de la Ley de SST N29783
TITULO I : DISPOSICIONES GENERALES
TITULO II: POLITICA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
TITULO III: DEL SISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
TITULO IV: SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
TITULO V: DERECHOS Y OBLIGACIONES DE EMPLEADORES Y TRABAJADORES
TITULO VI: NOTIFICACION DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES.
TITULO VII: DE LA SUPERVISION, FISCALIZACION Y SANCION DE LAS
ACTIVIDADES SECTORIALES
DISPOSICION COMPLEMENTARIA FINAL
DISPOSICION COMPLEMENTARIAS TRANSITORIAS
Marco de la Ley de SST - N29783
Reglamento de la Ley
ESTADO
Poltica
Nacional de
Seguridad y
Salud en el
Trabajo
Empleadores
Trabajadores
Reglamento de la Ley N 29783
sobre Seguridad y Salud en el Trabajo
Instrumento eficiente para la prevencin, control y
atencin de los accidentes y Enfermedades del
trabajo
Implantacin del Sistema de Gestin de Seguridad y Salud
en Trabajo
Conformacin de los Comits de SST /supervisor
Obligatoriedad de la capacitacin (4) anuales a todos los
trabajadores y dentro de la jornada laboral
Obligacin del empleador de adjuntar al contrato de trabajo
la descripcin de las recomendaciones en SST sobre los
peligros y riesgos en el trabajo y las medidas de
prevencin.
Respecto a los equipos de proteccin personal, estos deben
atender a las medidas antropomtricas del trabajador
usuario.
En el Reglamento Interno de Trabajo se establecern las
sanciones por el incumplimiento de los empleados y
trabajadores de las obligaciones. / Art. 109 .
En el art. 94- la imputacin del incumplimiento en el
deber de prevencin como Responsabilidad por parte del
Empleador deber demostrar la causa del dao como
consecuencia directa de la labor desempeada por el
trabajador (Inspeccin de Trabajo). 4ta. Disposicin
complementaria (Art. 168 A Cdigo penal)
En el art. 36 el empleador organiza un Servicio de SST
propio o comn a varios empleadores, para las acciones
preventivas SST ( Art.36)
Gracias
romlaz@yahoo.com