Infeccin Urinaria en

Pediatra

Universidad de Guayaquil
VI Ao Pediatra
Dra. Carlota Palma
Infeccin Urinaria en
Pediatra
Presencia de un nmero significativo de
grmenes en las vas urinarias, o parnquima
renal, demostrada por manifestaciones clnicas
sugestivas, leucocituria y bacteriuria.
La infeccin de vas urinarias (IVU) en nios,
indica presencia de bacteriuria significativa con
o sin sintomatologa general de infeccin y/o
sintomatologa uretrovesical, (polaquiuria,
disuria, dolor lumbar, disconfort
hipogstrico).


Terminologa
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:
Presencia de ms de 100.000 colonias
de germen uropatgeno por miccin
espontnea de cualquier crecimiento
bacteriano por puncin suprapbica,
o de 10.000 a 50.000 colonias por
sonda vesical
BACTERIURIA ASINTOMATICA: BS sin
manifestaciones clnicas
Terminologa
PRIMERA INFECCION:Cuando se presenta un
primer episodio.
INFECCION RECURRENTE: Infeccin no
resuelta (tratamiento inapropiado)
RECADA o RECIDIVA: luego de urocultivo
negativo. Se reinfecta por mismo germen
REINFECCIONES: Por grmenes diferentes al
inicial
INFECCION CRONICA: Persistencia de IU por el
mismo m.o. o recidivas frecuentes durante ms
o aos


Infeccin Urinaria en Pediatra
Epidemiologa
Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

Es ms frecuente que la bacteriemia oculta, la
meningitis y la neumona bacteriana.

La distribucin segn sexo y edad no es simtrica: en
los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros
2 meses de vida.
Etiologa
95% Bact Gram (-)
E. coli (80-90%)
K. pneumoniae
P. mirabilis
Enterobacter
Serratia
Otros bacilos gram (-):
Pseudomona(1-2%)


5% Bact Gram (+)
Enterococo (1%)
Estafilococo coag (-) RN
Estreptococo del Gr B
Otros:
Adenovirus
Cndida
Micoplasma
Mycobacterum tb
Clasificacion

Alta o baja: Pielonefritis, Cistitis
Asintomtica y sintomtica
Complicada y No complicada
Infeccin Urinaria en Pediatra
Patognesis
Hematogena: RN Sepsis Neonatal
Va ascendente: Contaminando zona
perianal, perineal y genital
Instrumental: sondas, cistoscopias, etc.
RVU est presente en ms del 50% de los
nios con IVU menores de 1 ao y es la
uropata ms frecuente en nios con ITU
recurrente


Factores Predisponentes
Factores bacterianos: Serogrupos infectantes
Hemolisina: (citolisis membrana celular)
Siderforos: (quelantes de Fe)
Polisacridos capsulares (disminuyen la
act. Complemento)
Fimbrias: adhesin
Factores Predisponentes
Del husped : vas de diseminacin
Va ascendente: desde la uretra y la
vejiga a los riones
Hematogena: neonatos o
Inmunocomprometidos
Linftica: recto, colon, linfticos
periuterinos
Directa: fistulas rectovaginales u
otras
Factores Predisponentes
Del husped:
Edad
Colonizacin fecal, periuretral y
prepucial
Genero
Gentico
Anormalidades genitourinarias
Reflejo vesicoureteral
Vejiga neurogenica
Sndrome de eliminacin disfuncional

Infeccin de vas urinarias
Fisiopatogenia
Mucosa periuretral Fim P
Ag. K
Factores virulencia E. coli Hemolisinas
Colicina
VEJIGA R. sistmica
IL-6 PCR
Inflamacin IL-8, IL-1
local Cicatrices
Neutrfilos renales
PIELONEFRITIS
CISTITIS
Tracto GI
colonizacin
URETRITIS
UROSEPSIS
RN
CUADRO CLINICO:
EN RECIN NACIDO
Sntomas inespecficos
Baja ganancia de peso
Distermia
Astenia, adinamia, hiporexia
Color grisceo o ictericia.
Cuando hay malformacin del tracto
u: complicada con sepsis o meningitis


CUADRO CLINICO:
LACTANTES y
PREESCOLARES:
Fiebre,
Irritabilidad,
Inapetencia,
Vmitos, Retraso
en el
crecimiento,
Diarrea
NIOS MAYORES
fiebre 38,5, disuria,
Tenesmo, Enuresis,
Polaquiuria, Dolor en
hipogastrio o lumbar
Puede acompaarse:
c/vulvitis, vaginitis,
uretritis, balanitis, e
incontinencia urinaria

CUADRO CLINICO:
IVU NO
COMPLICADA:
sntomas
relacionados a
COMPROMISO
VESICAL y
responde al
tratamiento
IVU COMPLICADA:
manifestaciones
evidentes de
COMPROMISO
RENAL y algunas
de correccin
quirrgica.
CUADRO CLINICO: PIELONEFRITIS
Fiebre >38,5
Compromiso del e. general
Dolor abd. y lumbar
Leucocitos> 15.000
VSG elevada>20
PCR > 20 mg/lt
Leucocitiuria y bacteriuria
Concentracin U.
Otras:
HTA
hematuria
macrosc (26%)

Infeccin Urinaria en Pediatra
Signos y Sntomas
Especficos Inespecficos

Vejiga Frecuencia Irritabilidad
Urgencia Fiebre*
Disuria

Rion Dolor Lumbar Fiebre*
P. percusin (+) Escalofros

* El 20% de los ptes con IU presenta fiebre.
Diagnstico
ESTUDIO DE ORINA:
Urianlisis - Urocultivo
Mtodos de recogida:
Miccin limpia
Bolsa adhesiva
Catter vesical
Puncin suprapbica

Diagnstico por mtodos rpidos
Microscopia urinaria
Recuento de leucocitos
Bacterias (tincin de Gram)

Test bioqumicos
Nitratos
Estearasa leucocitaria
Infeccion Urinaria en Pediatra
Piuria
Cuando son muchos los leucocitos
De qu muestra de orina?
Sedimento de orina centrifugado.
Orina no centrifugada.
Como expresar el recuento de leucocitos?
por mm
3
.

por campo.
Infeccion Urinaria en Pediatra

Definicin : >5 leucocitos/campo (centrifugada)
10 leucocitos/mm
3
(no centrifugada)



Equivalente: 5 leuc./campo = 25 leuc./mm
3

(centrifugada) (no centrifugada)
Examen general de orina:
Bioqumicos

Estearasa de leucocitos: liberada
por los neutrfilos presentes en el
sitio de inflamacin.
S = 83 %
E = 78 %
Examen general de orina:
Bioqumicos

Nitritos: reduccin de nitratos de la
dieta por las bacterias.
El proceso requiere de 4 a 6 horas.
VPP = 35 %
VPN = 90 %
Examen general de orina:
Citolgico

Piuria: leucocitos en orina fresca
Aunque no son constantes en IVU
10 leucocitos/mm
3
sospecha
VPP = 36 %
VPN = 92 %
Examen general de orina: Citolgico
Tincin de Gram
Es (+), cuando se
visualiza al menos
una bacteria.

Tcnica:
Dos gotas de orina,
no centrifugada.
En un rea de 1,5
cm de dimetro.
Observando 10
campos, de alto
poder.
UROCULTIVO (Gold standard)

Depende del mtodo de recogida
Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)

Diagnstico
La utilidad diagnstica del
hemograma, VES, y las cifras
cuantitativas de PCR, para la
diferenciacin entre IU alta
(pielonefritis) y baja (cisto-uretritis),
estn siendo sometidas a validacin.
Indicacin de estudios de imagen
Identificar
1. Pielonefritis
2. Malformacin de vas urinarias
3. RVU
4. Alteraciones de cintica vesical
5. Cicatrices del parnquima renal

ECOGRAFA RENAL Y DE VAS
URINARIAS (NO INVASIVO)
Hidronefrosis
Pielonefritis
Litiasis
Dilatacin uretral con RVU
Obstruccin de la unin uretero vesical
Enfermedad qustica o tumores renal
Tamao y forma renal
Doble sistema colector
*poco sensible.






*
GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA (c.
dimercaptosuccnico marcado con tc)
Cicatrices
Cambios
inflamatorios
agudos
Pielonefritis
aguda
Focal o multifocal
Pielonefritis
crnica


Tipo 1: <1 r de
hipocaptacin
Tipo 2: >2 r de
hipocaptacin con
parnq renal normal
T 3: Lesin gralizada
con disminucin del
tamao renal con o sin
zonas de hipocaptacin
Tipo 4: Captacin < del
10% DMSA
CISTOUROGRAFIA MICCIONAL
POR RX
4 6 semanas despus de la IVU
Para Dx de RVU

Clasificacin del Reflujo Vesico Ureteral
International Reflux Study Committee, 1981
Reflujo vsico-ureteral
I. Solo hay reflujo sin
llegar al rin, no
dilatacin
III.Reflujo
importante
que ya causa
dilatacin
leve.
II. Reflujo al
rin sin
dilatacin.
IV. Reflujo grave
que dilata casi
toda la va.
V. Reflujo grave
que dilata toda
la va y la
deforma
Pielografa endovenosa
Malformaciones de vas altas
Dilataciones (sistema colector)
Funcionamiento renal
Cicatrices del parnquima renal

INVASIVO
Tratamiento
Infeccin Urinaria en Pediatria
Tratamiento
Oral
Infeccin urinaria recurrente.
Cistitis o nio mayor, sin fiebre, ni vmitos.
Continuacin de tratamiento parenteral.

Parenteral (inicial)
Neonatos
Clnica de sepsis
Infeccin Urinaria en Pediatria
Tratamiento
Parenteral
Ampi/sulbactam.
Cefalosporinas de
1
ra
, 2
da
y 3
ra

gener.
Aminoglucsidos.
Oral
Amox/clavulnico.
Cefalosporinas de
1ra, 2da y 3ra
generacin.
TMP/SMZ.
Nitrofurantoina
Tiempo de trat. Atb. no ms de 10 das
No es necesario urocultivo de control en ptes con buena respuesta
clnica.
Infeccin Urinaria en Pediatria
Tratamiento secuencial parenteral/oral
Tratamiento parenteral hasta 24 h afebril.

Tratamiento oral, completar 10 das.
Infeccin Urinaria en Pediatria
Tratamiento Antibiotico VO
Dosis da Intervalos
(hs)
Cefalexina
50-100 mg/kg c/8
TMP/SMX
6-12 mg TMP +
30-60 mg SMX/kg
c/12
Cefixima
8 mg/kg c/12
Cefprozil
30 mg/kg c/12
amoxicilina
75 - 80 mg/kg/d c/8
ampicilina
100 - 200 mg/kg/d c/6
gentamicina
5-7,5 mg/kg/d c/12
Seguimiento
Infeccin Urinaria en Pediatria
Seguimiento
20-30% tiene anomalas estructurales.

30-50% son por RVU.
Infeccin Urinaria en Pediatria
Quien se debe estudiar?

Pielonefritis aguda.
Varones a cualquier edad, luego de su 1
ra
IU.
Nias <3aos en su 1
er
IU.
Nias >3aos en su 2
da
IU.
Nias >3aos en su 1
era
IU con anteced. de:
Familia con historia de IU.
Patrn anormal de la miccin.
Alteracin de la curva de crecimiento.
HTA.
Anormalidades del tracto urinario.
Falta de respuesta al tratamiento antibitico.
Criterios de Jodal
modificados:
Para determinar el nivel de infeccin urinaria:
Leucocituria mayor de 25/campo en varones y
ms de 50/campo en mujeres.
de capacidad para concentrar la orina.
Leucocitosis mayor de 20.000
VSG mayor de 25 mm/h.
PCR mayor de 20 mg/l.
Retencin de nitrogenados y creatinina.
Confirmacin de pielonefritis aguda con
gamagrafa DMSA: