T.O. Paz X.

Donoso Aspe
Hospital de Da, CABL
Abril 2009
La forma que toma la asistencia
psiquitrica resulta del ensamblaje
estructural de 3 factores mayores: las
concepciones doctrinales de la locura,
los recursos teraputicos existentes y
la estructura poltica y socio
econmica de la sociedad concernida.
(1)
El tratamiento diurno surge por
primera vez en Mosc en 1933 debido
al crecimiento urbano desbocado en
esa poca y la falta de recursos
econmicos y tcnicos en el Hospital
Psiquitrico. Trabaja con pacientes
psicticos en 2 talleres rehabilitadores
en trminos sociales y laborales. Salud
se entiende asociada al trabajo.
Desde aqu se aprecian algunas
caractersticas: ambiente libre,
prioriza lo social y la organizacin de
actividades de grupo y encuentros
peridicos entre el personal y la
familia del paciente para organizar su
vida. Se contraindicaba la admisin de
dbiles mentales, personas con
depresiones graves y con tendencias
antisociales.
En 1935 en Boston y en 1938 en Chichester
aparecen fugazmente 2 experiencias ms.
E n 1946, Cameron acua el trmino Day
Hospital en Montreal. En 1948 Bierer
realiza experiencia similar en Londres.
En la dcada del 50 aparecen NL y la
influencia de la psicoterapia en forma
extrahospitalaria.
El psicoanlisis al considerar lo
interpersonal colabora en el desarrollo
del respeto de la libertad del paciente
haciendo nfasis en la importancia del
contrato teraputico y en la
continuidad de la atencin a lo largo
de un proceso y no en la solo
resolucin de sntomas.
Durante la dcadas de los 50 y 60
aparecen HD alrededor del mundo.
En Amrica Latina aparecen en Brasil
en 1962, en Cuba en 1965, en
Argentina en 1967.
En Chile aparece en 1972 en el
Hospital Psiquitrico de Santiago y en
1975 en la Clnica Psiquitrica
Universitaria.
El H.D. se caracteriza por:
1. Alternancia de idas y venidas del
consultante que evita la desinsercin
social.
2. El cambio de los tiempos muertos del
hospital clsico por los tiempos
teraputicos articulados.
3. El requerimiento de una mnima posicin
activa del consultante que renueva
diariamente su contrato establecido.
4. La existencia de un proyecto teraputico
adaptado a cada sujeto determinado por
las circunstancias que lo rodean.
5. La coexistencia temporal en la institucin
del equipo y los pacientes.
6. La inclusin activa y permanente de las
familias en al tratamiento.
7. La localizacin urbana, con sectorizacin
eventualmente
Bleaudonu y Despinoy muestran 3
modelos de paradigmas
implementados en los H.D.:
1. El centrado en la rehabilitacin.
2. El psicoteraputico, principalmente
psicoanaltico.
3. El organizado segn concepto de
psicoterapia institucional.
La AEN (Asoc. Espaola de Neuropsiquiatra) ha
definido H.D. como:
Recurso intensivo y estructurado, limitado en el
tiempo y orientado a la continuidad de cuidados en
la Comunidad. Se caracteriza por el tratamiento por
el medio, definido como la utilizacin del tiempo y
el espacio de manera teraputica, mediante la
integracin de distintas actividades teraputicas,
trabajo en equipo interdisciplinar, con diferentes
recursos, con el objetivo de llevar a los pacientes
de la heteronoma a la autonoma. Se considera que
un paciente est en tratamiento en H.D. cuando
acude, al menos, 20 horas a la semana.
I. El H.D. como transicin o alternativa a la
hospitalizacin:

Para la American Psychiatric Association la
hospitalizacin parcial puede ser usada como
alternativa inmediata al tratamiento hospitalario
para pacientes psicticos agudos o para
continuar la estabilizacin tras un breve ingreso
hospitalario. Tiene la ventaja de evitar la
disrupcin de la vida del paciente, el tratamiento
se realiza en un ambiente menos restrictivo y
reduce el estigma asociado a la hospitalizacin
psiquitrica.

Comparativamente, el tratamiento en H.D.
como alternativa a la hospitalizacin:
1. Produce una mejora mental ms rpida
2. No parece implicar desventajas sobre el
funcionamiento social
3. No resulta una carga para las familias
4. Los pacientes quedan ms satisfechos.

II. El H.D. como alternativa al tratamiento
ambulatorio para trastornos mentales severos:
pacientes subagudos o en condiciones de
retraimiento importante que dificultan el acceso
a los servicios ambulatorios ordinarios o
requieren una contencin durante una etapa del
tratamiento de los pacientes que estos no
pueden dar
Referido a Tr. Personalidad intervencin til
siempre que su duracin sea suficiente y que las
modalidades de tratamiento sean adecuadas
para esta patologa
El Plan Nacional de Salud Mental define H.D.
como:

Alternativa a la hospitalizacin para
pacientes con enfermedades graves y que
cuentan con Red social de apoyo y como
post alta para acortar el tiempo de
internacin. Reciben los pacientes derivados
por el equipo de salud mental y psiquiatra
ambulatoria y por el Servicio de Psiquiatra
de Corta Estada".
Plan Nacional refiere que debe existir1
plaza por cada 10.000 a 14.000 adultos
beneficiarios.

Debe entregar prestaciones a personas
afectadas por Esquizofrenia, y se precisa
que tiene dependencia administrativa de
una Unidad Clnica de Psiquiatra y Salud
Mental Ambulatoria o de un Servicio Clnico
de Psiquiatra.


En cuanto a funciones del H.D.:

1. Atender en forma ambulatoria a personas afectadas por
enfermedades psiquitricas severas y adems sirve como una
alternativa a la hospitalizacin cerrada.

2. Entregar tratamiento especializado psicolgico, farmacolgico y
social.

3. Permitir la continuidad del proceso de estabilizacin clnica en el
marco de hospitalizaciones corta estada, ofreciendo un tratamiento
ms intensivo del que es posible entregar en la atencin ambulatoria
especializada (equipo de salud mental y psiquiatra ambulatoria).

4. Evaluacin del funcionamiento social y discapacidad que permita
ofrecer un plan integral de rehabilitacin psicosocial. Sirve como
escaln inicial para el proceso de rehabilitacin.


5. Proveer tratamiento de soporte, evitando las interrupciones
en el perodo postalta desde la hospitalizacin cerrada

6. Mejoramiento en la adherencia al tratamiento

7. Dar soporte social a familiares y cuidadores (entrega de
informacin, participacin y entrenamiento).

8. Servir como nexo entre el usuario y el sistema general de
salud para asegurar su atencin integral (otras especialidades
mdicas, otros profesionales y tcnicos de la salud).

9. Permitir la observacin continua y sistemtica de la persona
durante un corto perodo con el fin de aclarar dudas
diagnsticas.


Objetivos generales:

1. Contribuir a reducir el estigma que tienen las personas con
TPS

2. Favorecer la continuidad de cuidados de la persona en el
mbito comunitario

3. Reducir costos respecto a la hospitalizacin cerrada (como
alternativa y como reductor de la duracin).

4. Mejorar la costo- efectividad del tratamiento integral en
personas con TPS

5. Favorecer el inicio del proceso de rehabilitacin

Objetivos Clnicos:

1. Mejorar la resolutividad de episodios agudos

2. Prevenir recadas

3. Disminuir el nmero y el tiempo de hospitalizaciones cerradas.

4. Mejorar la dinmica familiar y/o ambiental susceptible de desestabilizar a la
persona en tratamiento

5. Mejorar la adherencia a tratamiento.

6. Favorecer la prevencin y resolucin de problemas de problemas de salud
general no atendidos previamente, muchos de los cuales pudieran actuar
eventualmente como causa de descompensacin y hospitalizacin
psiquitrica.

7. Favorecer la incorporacin de los familiares al proceso teraputico
Acciones bsicas que deben entregar los H.D. a los
usuarios y sus familias:
1. Evaluacin y diagnstico integral de ingreso
2. Tratamiento psicofarmacolgico y otros
tratamientos biolgicos
3. Intervenciones Psicolgicas
4. Psicoeducacin
5. Visita de salud mental especializada
6. Intervencin en el comportamiento ocupacional y
entrenamiento en habilidades
7. Intervencin en Crisis
CRITERIOS INGRESO HD. CABL
Cuenta con 20 cupos para personas que se encuentren en
etapa aguda o subaguda de su patologa, que no presenten
conductas auto o heteroagresivas.
Dg. Clnicos de inclusin:
Esquizofrenia, tr esquizotpico y tr de ideas delirantes.
Tr del humor con sntomas psicticos.
Cuadros orgnicos que estn cursando episodios psicticos.
Cuadros con intento suicida en forma transitoria, hasta
disponibilidad de camas en el Servicio de Corta Estada, luego de
evaluacin por psiclogo o psiquiatra de la Unidad.
Es necesario que se cuente con: Derivacin correspondiente
por psiquiatra, domicilio dentro del territorio de atencin de
CABL y familiar responsable en el proceso de hospitalizacin
parcial.

Criterios de Exclusin HD. CABL
Consumo de sustancias como cuadro
base.
Tr. De personalidad severos.
Retardo mental severo o profundo.
Usuarios con alto riesgo de auto o
heteroagresin que requieran
contencin farmacolgica o mecnica.

CARTERA DE SERVICIOS HOSPITAL DE DA
CABL
El Hospital de Da define sus prestaciones para cada usuario luego de una
Evaluacin Integral con cada uno de ellos; es por esto que se trabaja con un Plan
de Rehabilitacin Individual a cargo de un Manejador de Caso.

PRESTACIN Principales Actividades Incluidas Profesionales/Tcnicos
Intervencin
Psicosocial Grupal
para usuarios.
-Asamblea.
-Expresin de Emociones.
-Psicoeducacin.
-Adherencia a Tratamiento
Farmacolgico.
-Habilidades Sociales.
-Psiclogos
-Enfermera
-Tcnico Paramdico
-Terapeuta Ocupacional
-Trabajador Social

Tratamiento
Psicofarmacolgico
y/o tratamientos
biolgicos.
-Evaluacin y controles por Psiquiatra.
-Evaluacin Estado General de Salud.
-Derivacin a otras especialidades.
-Medicacin Asistida.
-Mdico Psiquiatra
-Enfermera
-Tcnico Paramdico
PRESTACIN Principales Actividades Incluidas Profesionales/Tcnicos
Intervencin en el
comportamiento
ocupacional y
entrenamiento de
habilidades
-Entrenamiento en AVD bsicas e
instrumentales.
-Uso de Tiempo Libre.
-Intereses y Habilidades Laborales.
-Estructuracin de rutina.
-Terapeuta Ocupacional
-Psiclogos
-Enfermera
-Tcnico Paramdico
- Trabajador Social
Intervenciones en
Crisis.
-Contencin Emocional, tanto
presencial como a distancia.
-Psiclogos
-Terapeuta Ocupacional
-Enfermera
-Mdico Psiquiatra
-Trabajador Social
Intervencin
Psicosocial Grupal
para Familiares
-Psicoeducacin
-Expresividad Emocional
-Psiclogos
-Enfermera
-Trabajador Social
Intervenciones
psicolgicas y
psicoteraputicas
-Intervencin Individual
-Intervencin Familiar
-Intervencin Grupal
-Psicodiagnstico
-Psiclogos
-Mdico Psiquiatra
-Coterapeuta Enfermera,
Terapeuta Ocupacional o
Trabajador Social
Visitas de salud
mental especializadas
-Trabajador Social
-Psiclogos
-Terapeuta Ocupacional
-Enfermera
-Tcnico Paramdico
Egresos: 96
Ingresos: 91
Reingresos: 13 (13, 5%)

Promedio das Estada: 69,6

Hombres: 55 ( 57,3%)
Mujeres: 41 (42,7%)
DISTRIBUCIN USUARIOS
HOSPITAL DE DA 2008 SEGN
RANGO DE EDAD
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
1
RANGOS DE EDAD
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
S
16 - 25
26 - 35
36 - 45
46 - 55
56 - 65
DISTRIBUCIN USUARIOS HOSPITAL
DE DA 2008 SEGN DIAGNSTICO
EGRESO.
34%
9%
16%
8%
13%
15%
5%
EQZ
EQZ 1 epi.
Otra Psic.
Tr. Afect.
Tr. Pers.
P. Dual
Otro
Distribucion Egresos segn comuna de residencia
ao 2008
1%
4%
8%
2%
20%
19%
10%
14%
14%
5%
3%
Buin
El Bosque
La Cisterna
La Granja
Lo Espejo
P.A.C
San Bernardo
San Joaquin
San Miguel
Rural
Fuera de Sector

DISCUSIN