Claseneumonia 120213090331 Phpapp02

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA EN NIOS
CON NEUMONA

MAGISTER. NARCISA ARCE GUERRERO

NOVIEMBRE, 25 DEL 2011

PROCESO DE ENFERMERA EN NIOS CON
NEUMONA
ORIGEN
Hall y May en 1955, Johnson 1959, Orlando
1961 y Wiedenbach 1963, etapas (Valoracin,
Planeacin y Ejecucin).
Yura y Walsh 1967, establecieron 4 etapas
(Valoracin, Planificacin, Realizacin y
Evaluacin) y,
Bloch 1974, Roy 1975, Aspinall 1976 y otros
autores ms, establecieron las cinco etapas
actuales al incluir la etapa de diagnostico.

Lcda. Narcisa Arce Guerrero
DEFINICIONES

Alfaro Mtodo organizado para proporcionar
cuidados enfermeros individualizados, es un
conjunto de acciones intencionadas que la
enfermera realiza en un orden especifico con
la finalidad de asegurar que la persona reciba
atencin de calidad.

Mtodo sistmico y organizado de administrar
cuidados de Enfermera individualizados, que
se centra en la identificacin y tratamiento de
las respuestas del paciente a las alteraciones
de la salud, reales o potenciales.

Colliere 1993 Todo aquello que se organiza
para que la vida contine segn los valores de
lo que es importante para cada persona,
aquello que le da vida.

El (PAE) es un conjunto de acciones
intencionadas que realiza el profesional de
enfermera apoyndose en modelos y teoras
y en orden especfica, con el fin de asegurar
que la persona que requiere de cuidados de
salud los reciba de la mejor forma posible por
parte del profesional.

OBJETIVO

Proporcionar cuidados de enfermera
individualizados, organizados y planificados
favoreciendo la interaccin con el paciente y
su familia, en sus dimensiones biolgica,
psicolgica, sociocultural, emocional
espiritual.

ETAPAS DEL PROCESO
VALORACION
DIAGNOSTICO
PLANIFICACION
EJECUCION
EVALUACION

1. VALORACIN

Es la primera fase del PAE, mediante la cual
obtenemos informacin del nio y la familia, a
travs de diferentes fuentes, adems nos permite
identificar manifestaciones clnicas de las patologas
que afectan al sistema respiratorio, sistematizar la
informacin e identificar los problemas o actividades
vitales alteradas. Esto nos permitir plantear los
diagnsticos de Enfermera.

LCDA. NARCISA ARCE GUERRERO

QUE REALIZAMOS EN ESTA ETAPA
A. ENTREVISTA: madre o
acompaante del nio,
preguntamos:
Identificacin del nio/nio:
Motivo de consulta.
Enfermedad actual: inicio de la
enfermedad, causa, das de
evolucin, signos que presento ,
acudi a mdico o casa de salud,
que medicamentos o remedios
caseros administrados y como
evoluciono el nio.

Pregunte si tiene tos,
duracin, tipo: seca, con
movilizacin de
secreciones, paroxstica,
culmina con vomito,
hemoptoica, es matutina,
diurna, nocturna, cede en
la noche, perruna,
aumenta con el ejercicio
(de acuerdo a la edad).
Familiar tosedor crnico.

Pregunte tiene el nio
dificultad para respirar.
Pregunte si ha presentado
cianosis: reciente o de
larga duracin.
Antecedentes: vacunacin
Antecedentes familiares
con asma o problemas
respiratorios.

Infecciones por VIH
comprobado.
Pregunte: CSE ingreso
econmico, de la familia.
Factor de riesgo,
pobreza, trabajo,
vivienda, hacinamiento,
desnutricin, etc.

B. EXAMEN FSICO: utilice
vista, odo, olfato y tacto.
Debe realizarse respetando
la Integridad del Nio,
estando desnudo de ser
posible en los brazos de la
madre o si lo permite en la
camilla, requiere de un
ambiente con temperatura
agradable, pues el nio
ms pequeo es muy hbil
con las hipotermia.

Realizar antropometra.
Determine: estado
nutricional.
Determinar temperatura
corporal.

Observar posicin del nio:
cabeza inclinada hacia el
lado afectado, ansioso,
astnico, hipotnico,
irritable, somnoliento,
consiente, letrgico o
inconsciente, etc.

Observar color de la
piel: cianosis, palidez,
rubicundo.
Escuchar quejido
espiratorio:
Escuchar sibilancia.
Escuchar estridor.
Escuchar ronquido.
Observar aleteo nasal.
Observar cabeceo.

Trax:
Contar las respiraciones
durante minuto cuando el nio
est tranquilo:
Nino < de 2 meses: > 60 .
Nino de 2 12 meses: > 50.
Nino de 12 meses a 5 anos: >
40 respiracin rpida.
30 Resp /min. 5 aos Resp.>
Determinar si tiene respiracin
rpida , son profundas o
superficiales.

Observar simetra en el
trax, expansibilidad o
elasticidad y
movimientos torcicos.

Observar si tiene tiraje
subcostal, y otros

Contar la FC. durante un
minuto.
Escuchar sibilancia y
estridor.
Abdomen:
Distendido.
Suave.
Hepatomegalia, (no
patolgica).
RHA lo normal 3 a 5 por
minuto.
Doloroso.


C. REVISIN, ANLISIS E
INTERPRETACIN: Con
relacin a:
Signos vitales, ingesta y
eliminacin, peso, talla o
longitud, resultados de
laboratorio; sntesis de la
anamnesis y examen fsico
medico, evolucin medica,
reportes de enfermera y
tratamiento.

D. CONSULTA BIBLIOGRFICA:
Anatoma y fisiologa del rgano
afectado, patologa: epidemiologia,
definicin, fisiopatologa, signos y
sntomas, tratamiento, cuidados de
enfermera.
Laboratorio.
Farmacologa.
tica.
Reacciones a la hospitalizacin.
Derechos del nio.
El nio como ser Humano.

ANATOMA Y FISIOLOGA DE VAS RESPIRATORIAS
NARIZ
Tiene 2 conductos separados por
un tabique cartilaginoso.
Posee un revestimiento de una
capa mucosa la cual esta cubierta
de cilios hasta los bronquiolos.
En el revestimiento existen
numerosas clulas fagocitarias
que sirven de mecanismo
protector.
Funcin: Calienta, humedece y
filtra el aire inspirado.
LARINGE
Estructura msculo cartilaginosa,
situada en el cuello, delante del
esfago, a la altura de las vrtebras
cervicales 5, 6 y 7.
Se comunica con la faringe y con la
trquea.
Es el rgano de la fonacin.
Est formada por tres cartlagos,
revestidos por mucosa.
Internamente presenta una
hendidura anteroposterior, la
epiglotis.
Deglucin, cierra para evitar que
penetre contenido alimentado en
las vas respiratorias.


TRQUEA
Conducto msculo
membranoso, de forma
cilndrica, situada
delante del esfago.
Se bifurca en 2
bronquios, derecho e
izquierdo.
Formada por 20 anillos
cartilaginoso, unidos
por tejido fibroso.
BRONQUIOS
Son 2, derecho va al
pulmn derecho y se
subdivide en 3 ramas,
una para cada lbulo.
El izquierdo penetra en el
PI tiene 2 ramas, una
para cada lbulo superior
e inferior.
Los bronquios y los
bronquiolo

BRONQUIOLOS
son las diversas
ramificaciones del interior
del pulmn, terminan en
unos sacos llamadas
alvolos pulmonares.
Estn recubiertos por una
capa de mucosa con cilios
vibrtiles.

ALVOLOS
Pequeos sacos formados
por una pared delgada de
clulas epiteliales y tejido
elstico.
Permiten la difusin de O2.
Existe 300 millones de
alveolos en ambos
pulmones.
Representan los elementos
respiratorios de los
pulmones con su red capilar.

La ventilacin colateral
se efecta a travs de
los poros de Kohn.
INTERCAMBIO GASEOSO
Sangre se enriquece en O2 y se
empobrece en CO2. Esta
operacin se denomina
hematosis.

El O2 tomado en los alvolos es
llevado por los glbulos rojos
hasta el corazn y distribuido por
las arterias a todas las clulas del
cuerpo.
El CO2 es recogido en parte por
los glbulos rojos y parte por el
plasma y transportado hasta el
corazn y de all es llevado a los
pulmones para ser arrojado al
exterior.

Son 2 rganos esenciales para la
respiracin, situados en la caja
torcica, uno a cada lado del
corazn.
De color rosado en el nio y rojo
obscuro en el adulto.
Su consistencia es blanda y elstica,
pesa 700 g el D, y 600 g el I.
El D. tiene 3 lbulos y el I 2.
Cubiertos por una membrana
llamada pleura.
Posee un pice, una base, una cara
externa costal y una interna.

PULMONES
NEUMONA

EPIDEMIOLOGA

Segn la Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF, esta
enfermedad mata a cerca de 4 millones de nios de 5 aos
cada ao a nivel mundial, y la mitad de estas muertes
pueden prevenirse.

70% de los nios que las padecen tienen <2 aos.

25 -75% tienen antecedente de infeccin viral.

70% de los casos en pases en desarrollo son causados por
streptoccocus pneumoniae.

Segn la OMS cada ao hay unos 155 millones de casos
de neumona en el mundo, y las regiones ms afectadas
son el sur de Asia y frica.

La mayora de los nios sanos pueden combatir la
infeccin, pero cuando el sistema inmune se ve
comprometido con otras enfermedades, como la
desnutricin, el VIH y el sarampin, tienen ms riesgo de
contraer la neumona y morir a causa de sta.

En nuestro pas constituye la principal causa de
morbilidad y mortalidad en nios menores de 5 aos.
Frecuente en el invierno.


QUE ES LA NEUMONA
Proceso infeccioso e inflamatorio
agudo que afecta el parnquima
pulmonar, siendo la alveolitis la
lesin predominante.

En el lactante suele ser
multifocal.
En los preescolares y escolares
proceso anatomopatolgico se
circunscribe a un lbulo o
segmento pulmonar,
constituyendo un solo bloque de
condensacin.
CLASIFICACIN
NEUMONA
MUY GRAVE:
todo nio
menor de 2
meses
NEUMONA GRAVE NEUMONA
CLASIFICACION: A.I.E.P.I
Cualquier signo de peligro
en genera.
Tiraje subcostal.
Estridor en reposo.
NEUMONIA GRAVE O
ENFERMEDAD MUY GRAVE
Respiracin rpida.
Sibilancia.
NEUMONIA
Ningn signo de neumona o
de enfermedad muy grave.
NOTIENE NEUMONIA:
RESFRIADO, GRIPE O
BRONQUITIS
ETIOLOGA
1. Por el agente etiolgico:

VIRUS
Sicitial respiratorio, Parainfluenza tipo 1, 2 ,3,
influenza A y B, Adenovirus y Enterovirus.
BACTERIAS
Estreptococos pneumoniae o neumococo,
Haemophilus influenzae, Chlamydia trachomatis,
Micoplasma pneumoniae, Staphilococcus aureus.
HONGOS
Coccidioidosis, Histoplasmosis.
PARASITOS
Pneumocistis carini.
OTROS
Mycobacterium tuberculosis.
FISIOPATOLOGIA
1. LOS MICROORGANISMOS INGRESAN POR VIA RESPIRATORIA
Yugular Externa
Bronquios y
bronquiolos
Pasan a la
Trquea
Localiza en la
nasofaringe
Circulacin
Linftica
Ganglios linfticos
retroauriculares
Circulacin
General
Pared Alveolar
2. Pared Alveolar se adhiere al neumocito tipo II del epitelio y endotelio,
inicia proceso exudativo en los capilares pulmonares 2 bacteriemia
2. F. Hepatizacin Roja: Pulmn aspecto granular rojizo, puesto que
hemates, fibrina, leucocitos polimorfonucleares y liquido llenan los
alveolos.
3. F. Hepatizacin Gris: Pulmn aspecto grisceo debido a consolidacin
de leucocitos y fibrina es lo caracterstico.
1. F. Congestin: Primeras horas, de los vasos sanguneos dilatados y
permeables un exudado seroso penetra en los alveolos: roncus,
estertores y sibilancias.
4. F. Hepatizacin Amarilla o resolucin, el exudado es lisado y
absorbido por los macrfagos, disminuye la secrecin, el lquido
se reabsorbe y se restituye el tejido pulmonar a su estructura
normal.
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Luego 3-4 das con IRA de
vas altas:
Temperatura 39-40C.
Un signo de peligro en
general.
Hiporexia o anorexia.
Respiracin rpida.
Tos dolorosa, inicio seca
luego productiva, deglute.

Taquicardia.
Sibilancia, estridor.
Cianosis o palidez.
Tiraje subcostal.
Aleteo nasal.
Inclinacin del
hombro y la cabeza
hacia el hemitorax
afectado.
Diaforesis

DIAGNSTICO
Cultivo de expectoracin.
Hemocultivos.
Aspirado nasofarngeo.
Cultivos bacterianos.
Manifestaciones clnicas.
Rx. Trax.


TRATAMIENTO

Hospitalizacin.
Lquidos parenterales.
En nio menor de 2 meses Ampicilina 50-100
mgs/kg/7 das C/ 6 h.
En el nio de 2-5 aos Ampicilina 100 -200
mgs/kg/7 das C/ 6 h.
En el nio ms 5 aos Penicilina G. 25.000UI-
50.000UI/kg C/4 h.


MANEJO AMBULATORIO
Medidas generales:
reposo, hidratacin
adecuada, alimentacin
fraccionada.
F.
A.
L.
T.
A.
N.

Manejo del Sndrome Bronco
obstructivo (SBO).
Uso de Salbutamol
inhalado 2 puffs (200ug)
cada 4 a 6 horas, y
kinesioterapia respiratoria
segn presencia de
hipersecrecin bronquial.
Tratamiento antibitico.
Controlada en un plazo de
24 a 48 hora


PREVENCIN
Nios saludables que fueron amamantados
con leche materna tienen 33% menos de
posibilidades de sufrir enfermedades de vas
respiratorias bajas, que los amamantados con
bibern.

COMPLICACIONES
DERRAME PLEURAL
Es la presencia de
cualquier liquido en la
cavidad pleural, el cual
puede ser hemorrgico,
purulento o seroso, de
gran peso, de alta
concentracin proteica y
abundantes clulas.
ENPIEMA PLEURAL
Es la inflamacin de la
pleura caracterizado por
acumulacin de lquido
purulento, piocitos
polinucleares y
bacterias.
Suele presentarse por
infecciones bacterianas
vecinas, generalmente
neumonas.
ENFISEMA PULMONAR
Es una distensin con
rotura irreversible de
los alvolos. Puede ser
generalizado o
localizado y afectar a
una parte o a todo el
pulmn.
2. DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Proceso mental complejo que le permite establecer
la relacin de los hechos. Este proceso mental estar
influido por sus conocimientos cientficos, sus
experiencias previas de enfermera.

Se atribuye a George Shaw la frase:

EL DIAGNOSTICO SIGNIFICA DESCUBRIR TODO LO QUE
ANDA MAL EN DETERMINADO PACIENTE.
P.E.S.

En sta etapa del proceso interpretamos la
informacin obtenida, especificamos y
priorizamos los problemas reales o potenciales,
o actividades vitales alteradas, identificadas en
el nio, en la revisin de la HC, EF, y Entrevista y
comparamos con la consulta bibliogrfica.

Son las acciones que se realizaran para ayudar al nio/nia a
recuperar su salud, en esta etapa es necesario tambin la
participacin de la familia y el equipo de salud. En esta etapa
priorizamos, elaboramos objetivos y determinamos acciones
adecuadas para lograr la recuperacin. Elaboramos el Plan de
Atencin de Enfermera.

3. PLANEACIN
PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA
DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION
CIENTIFICA
OBJETIVOS

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
2. Patrn respiratorio
ineficaz relacionado
con alteracin del
intercambio gaseoso
por pulmn rgido,
manifestado por
respiracin rpida,
tiraje subcostal,
retraccin, cianosis,
aleteo nasal, estridor
y sibilancia.
Desde los capilares
sanguneos dilatados
de la pared de los
bronquios,
bronquiolos y
alveolos sale un
exudado seroso,
hemates, fibrina y
leucocitos
polimorfos
nucleares, estos se
consolidan en los
alveolos bronquios y
bronquiolos
produciendo la
rigidez pulmonar.

Mantener un
patrn respiratorio
normal.

Mejorar el
intercambio gaseoso
para disminuir
posiblesc0mplicacio
nes. Complicaciones.
Posicin semifouler,
el cuello en
extensin y
miembros inferiores
flexionados.

N.P.O hasta que se
normalice el patrn
respiratorio.

Mantener vas
areas permeables.

Aspirar secreciones
de boca y nariz.

Observar posicin
y coloracin de la
piel.
Observar trax en
busca de signos de
dificultad
respiratoria.
Administrar
oxigeno prescrito.
Canalizar una va
para inicio de
antibioticoterapia.
Control estricto de
ingesta, calculo de
cantidad de lquidos
a pasar en cada
turno.

Control y valoracin de
la respiracin.
Control y valoracin de
la temperatura y
frecuencia cardiaca.
Valorar nivel de
conciencia: letrgico,
inconsciente.
Valorar resultados de
laboratorio sobre todo
gases en sangre arterial y
hemoglobina.
Cuidados con la
oxigenoterapia.
Administrar la
medicacin prescrita.
Aplicar medidas de
confort
DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION
CIENTIFICA
OBJETIVOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA
1. Limpieza ineficaz
de vas areas
relacionadas con la
acumulacin de
secreciones
manifestada por
dificultad
respiratoria,
respiracin ruidosa y
tos con movilizacin
de secreciones.
En procesos infecciosos e
inflamatorios aumenta la
produccin de moco a
nivel del epitelio del
sistema respiratorio
sobre todo a nivel de las
glndulas mucosas de los
bronquios, y disminuye la
actividad ciliar de la
mucosa debido al
aumento de la viscosidad
y cantidad de las
secreciones
obstaculizando el paso
del aire y produciendo
respiracin ruidosa.

Eliminar
secreciones de vas
respiratorias, para
permitir el normal
flujo del aire
inspirado y
espirado.
Lavarse las manos
para atender al
nio/a.

Limpieza de fosas
nasales.

Mantener vas
areas permeables.

Aspirar secreciones
de boca, nariz.

Administrar
medicacin prescrita.

Realizar
nebulizaciones con
solucin salina al
0.9%.
Realizar fisioterapia
respiratoria.
Evitar estmulos
que aumenten la
produccin de
secreciones: polvo,
frio.
Valorar el tipo de
tos.
Evitar en contacto
con miembros de la
familia que estn
con problemas
respiratorios.

DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION
CIENTIFICA
ENFERMERIA
3. Deterioro del
intercambio gaseoso
relacionado con el
exceso o defecto en
la oxigenacin o en
la eliminacin del
dixido de carbono a
travs de la
membrana alveolo
capilar manifestado
por PaO2 menos de
80% y PaCO2 mas de
40mmHg.
Debido al acumulo
de secreciones en el
saco alveolar se
alteran las
presiones del
intercambio gaseoso
produciendo
alteracin en la
captacin de
oxigeno y
eliminacin del
anhdrido carbnico.

Presion en alveolos
100 mmHg. En
sangre 40 mmHg.
Garantizar un
correcto
intercambio
gaseoso.
Cuidados anteriores
Mantener un FiO2
constante.
Valorar nivel de
conciencia.
Valorar resultados de
laboratorio: biometra
hemtica, gases en
sangre arterial,
hemoglobina,
ionograma y PCR.
Colocar
pulsioximetro para
valorar saturacin de
oxigeno.
Colaborar obtencin
muestras para lab.
DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION
CIENTIFICA
OBJETIVOS

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
4. Patrn
respiratorio
ineficaz
relacionado con
inspiracin y
espiracin
inadecuada,
hipoxemia e
hipoxia
manifestado por
letrgica e
inconsciencia.
El objetivo de la
respiracin es el
intercambio de gases
entre la atmosfera, la
sangre y las clulas, es
decir suministrar
oxigeno y eliminar
anhdrido carbnico.
Este proceso se
efecta por la diferente
presin que existe en la
atmosfera (760 mm de
Hg), y en los alveolos
(540 mm de Hg) en la
inspiracin y en la
espiracin esta presin
se invierten.
Administrar
oxigeno para
mantener la
respiracin normal
y evitar la
hipoxemia e hipoxia
Cuidados anteriores
mas:

Preparar equipo de
Ventilacin
mecnica.

Preparar al nio/a
para ingresar a
ventilacin
mecnica.

Cuidados del
nio/a en estado
crtico.
En los problemas
respiratorios el
volumen corriente y la
ventilacin pulmonar
estn alterados debido
al acumulo de
secreciones en los
alveolos y vas
respiratorias, esto
dificulta el intercambio
gaseoso alterando la
fase inspiratoria y
espiratoria de la
respiracin. En
consecuencia hay un
inadecuado
intercambio gaseoso a
travs de la membrana
alveolo capilar, dando

Valorar nivel de
conciencia.
como resultado una
insuficiencia en el
abastecimiento de
oxigeno a la clula o
hipoxia, y una
disminucin de la
concentracin de
oxigeno en la sangre
o hipoxemia, un
aumento en la
concentracin del
bixido de carbono
en la sangre o
hipercapnia por lo
que el nio puede
presentar letargia,
convulsiones e
inconsciencia.

DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION CIENTIFICA OBJETIVOS

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
5. Alteracin de la
temperatura
corporal
relacionado con el
proceso infeccioso
(virus, bateras,
hongos),
manifestado por
rubicundez,
diaforesis, piel
caliente,
convulsiones,
astenia e
hipertermia mayor
de 37,5C Axilar.
Los microorganismos
productores de la
enfermedad (virus,
hongos y
bacterias) y los
leucocitos liberan
sustancias pirgenas en
la sangre que alteran el
centro regulador de la
temperatura,
produciendo
hipertermia, la misma
que es la responsable de
las convulsiones y
posible dao de
neuronas, ya que las
clulas nerviosas no se
regeneran.
Bajar temperatura
a cifras normales.
Control y valoracin
de signos vitales.
Bajar temperatura
por medios fsicos.
Administrar
antipirtico prescrito
si la temperatura
pasa de 38C.
Graficar curva
trmica.
Observar y
determinar si tiene
rigidez de nuca.
Preparar al nio
para exmenes de
diagnostico.
Valorar nivel de
conciencia.
DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION
CIENTIFICA
OBJETIVOS

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
6. Limitada actividad
y movimiento
relacionada con
astenia, letargia e
inconsciencia o
procedimientos
(catteres, sondas
etc.), manifestado
por falta de
respuesta motora,
comunicacin y
socializacin.
Los neutrfilos con
su citoplasma
engloban las
bacterias, virus,
hongos etc.,
liberando las
citoquinas que son
las responsables de
la fiebre, escalofro
y postracin.
Mantener al nio/a
en posicin
anatmica y
funcional correcta
para evitar secuelas.
Realizar cambio de
posicin cada hora.

Realizar masajes,
fricciones y
ejercicios pasivos.

Cuidados al nio/a
en estado crtico.

Estimular al nio/a.
Confort.
DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION CIENTIFICA OBJETIVOS

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
7. Deterioro de
la respiracin
espontanea
relacionado con
procesos
inflamatorios o
infecciosos
manifestado por
disminucin de
las reservas de
energa que
provoca
incapacidad del
nio/a
Los microorganismos
productores de la
neumona ingresan por
vas respiratorias, se
localiza en la orofaringe
y en los ganglios
linfticos
retroauriculaares
producindose la
primera viremia.
Los de orofaringe pasan
a la trquea, bronquios,
bronquiolos y se sitan
en la pared alveolar;
Realizar una
correcta
administracin de
frmacos, para
eliminar los
microorganismos
patgenos y
recuperar la
funcin
respiratoria
normal.
Cuidados anteriores
mas:
Administra la
medicacin
utilizando los 5
correctos.
Saber la
farmacocintica y la
farmacodinamia de
los medicamentos
que estamos
administrando.
Observar el sitio de
venopuncin en
busca de signos de
flebitis o infiltracin.
para sostener la
respiracin
adecuada para
el
mantenimiento
de la vida.
los de los ganglios
retroauriculares van
por el sistema linftico,
pasan a la circulacin
general a nivel de la
yugular externa y por
medio de la circulacin
general llegan a la
pared alveolar en
donde se desencadena
las 4 fases cada una
con sus caractersticas
que son las
responsables de los
signos y sntomas en la
neumona:
Registrar los
medicamentos
administrados para
cumplir con el
esquema de
tratamiento.
Aplicar principios
de bioseguridad en
la preparacin,
almacenamiento y
administracin de
medicamentos, para
disminuir las
infecciones
cruzadas.
1. Fase de
congestin.
2. Fase de
hepatizacin
roja.
3. Fase de
hepatizacin
gris.
4. Fase de
hepatizacin
amarilla.
DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION
CIENTIFICA
ENFERMERIA
8. Riesgo de
aspiracin
relacionado con
penetracin en el
rbol traqueo
bronquial de
secreciones oro
farngeas,
gastrointestinales
slidos o lquidos
manifestado por tos,
cianosis, dificultad
para respirar.
Las vas respiratorias y
el aparato digestivo
tienen una va de
acceso comn en la
faringe. En
condiciones normales,
la deglucin y la
respiracin no se
producen en forma
simultnea. A nivel de
la laringe se encuentra
una estructura
cartilaginosa llamada
epiglotis, la cual
durante la deglucin
se cierra para evitar
Evitar el ingreso de
liquido, secreciones
oro gstricas y
gastrointestinales a
los pulmones.
N.P.O. durante las 2
a 4 primeras horas o
durante la fase
aguda del problema
respiratorio.

Posicin semifouler
con la cabeza
inclinada hacia un
lado y miembros
inferiores
flexionados.

Control y valoracin
de signos vitales.
el paso de alimentos a la
trquea y durante la
inspiracin y espiracin se
abre para permitir el paso
del aire, debido a que el
nio/a tiene respiracin
rpida este mecanismo
esta aumentado por lo que
existe el riesgo de que los
alimentos, lquidos,
secreciones oro farngeas y
gastrointestinales pasen a
la trquea producindose
una aspiracin de estos
contenidos anormales para
los pulmones, poniendo en
riesgo la vida del nio/a.
Si el problema
persiste alimentar
por sonda naso
gstrica.
Alimentacin por
gastroclisis.
Reiniciar
alimentacin luego
de que la respiracin
se haya
normalizado.

DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION
CIENTIFICA
ENFERMERIA
9. Riesgo de
deterioro de la
vinculacin entre
padres y el
lactante/nio
relacionado con la
alteracin del
proceso interactivo
entre los padres o
persona significativa
y el lactante/nio
que fomenta el
desarrollo de una
relacin reciproca
protectora y
formativa
La hospitalizacin
rompe las etapas
inciales saludables
para el nio/a y la
madre, en estas
etapas la madre est
aprendiendo a
identificar y satisfacer
las necesidades y el
est aprendiendo a
darles a conocer y a
confiar que la madre
lo resuelva, la
hospitalizacin
produce privacin
sensorial y motora,
Procurar un
entorno seguro
para el nio/a y
la madre.
Alojamiento conjunto.
Fomentar contacto
continua madre, nio/a
y familia.
Reducir al mnimo el
aislamiento.
Realizar una historia
clnica de enfermera
completa.
Incluir a los padres en
el cuidado del nio/a.
Proporcionar
estimulacin sensorial y
motora acorde a la
edad del nio/a.

manifestado por
llanto, irritabilidad,
apata, rechazo,
negacin.
tctil, visual,
auditiva y un
bombardeo
sensorial ya que el
nio/a se encuentra
fuera de su entorno
natural.
Hacer amistad a travs
de la madre.
Tratar de ajustar el
cuidado del nio/a a sus
rutinas en el hogar.
Preparar al nio/a para
procedimientos.
Proporcionar medios
para que utilice nuevas
habilidades.
Reducir el estrs
mediante la ludo terapia.
Identificar mecanismos
de defensa del nio/a.
Respetar la intimidad
del nio/a.
Confidencialidad de la
informacin.

DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION
CIENTIFICA
ENFERMERIA
10. Incumplimiento
del tratamiento
relacionado con
conductas de una
persona o un
cuidador que no
coincide con un plan
teraputico o de
promocin de la
salud acordada entre
la persona y un
profesional del
cuidado de salud.
manifestado por
resultados clnicos
imprevisibles.
La falta de
conocimientos de
la madre o el
acompaante
sobre el problema
del nio est en
relacin con el
nivel de
instruccin y la
condicin
socioeconmica de
la familia,
circunstancias que
pueden
obstaculizar o
Informar a la
madre o
acompaante
sobre la
importancia de
cumplir con el
esquema del
tratamiento.
Permitir la presencia
y participacin de la
madre o
acompaante en la
atencin de nio/a.
Planificar y ejecutar
charlas educativas de
acuerdo al nivel de
educacin de la
madre o
acompaante.
Ensear a la madre
o acompaante a
identificar los signos
de peligro en general
y fiebre.
favorecer el
cumplimiento del
plan teraputico e
incidir en la salud
del nio/a.
Preparar a la
madre o
acompaante sobre
los cuidados en el
hogar, para cuando
su nio/a sea dado
de alta.
Plan de Alta:
Explique la clase de
tratamiento que est
dando al nio/a y
porque debe darse.
Explique la
enfermedad del nio
Tome signos
vitales.

Explique sobre
ortos problemas
encontrados durante
la hospitalizacin.
Como administrar
los medicamentos,
cuantas veces al da
y cuantos das.
Cercirese que
haya comprendido.
Realice el reporte
de enfermera.
Hgale firmar en el
formulario de retiro
de menores.
Indique cuando
debe volver al
control.
DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION
CIENTIFICA
ENFERMERIA

11. Dficit de
actividades
recreativas
relacionadas con la
postracin o el
reposo en cama
manifestado por la
disminucin de
estmulos, inters o
participacin en las
actividades
recreativas o de ocio.
Los problemas
respiratorios son
procesos que causan
postracin en el
nio/a, debido a que
esta afecta una de
las principales
actividades vitales
como es la
respiracin, lo que le
impide cumplir con
las actividades y
habilidades
adquiridas.
Planificar actividades
recreativas de
acuerdo a la edad y
condicin del nio/a.
Proporcionar
estmulos que le
permitan mantener
las habilidades
adquiridas.
De acuerdo a la
condicin del nio/a
realizar ludo terapia.

DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION
CIENTIFICA
OBJETIVOS

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
12. Patrn de
alimentacin ineficaz
del lactante
relacionado con
dificultad
respiratoria
manifestado por
deterioro de la
habilidad para
succionar o para
coordinar la
respuesta de succin
y deglucin.
Debido a la
condicin (grave) del
nio/a, sobre todo
en la fase aguda que
muchas veces es por
varios das, se debe
interrumpir la
alimentacin,
situacin que puede
incidir sobre su
estado nutricional.
Reiniciar la
alimentacin del
nio/a luego de que
ha superado la fase
de peligro.
Proporcionar
alimentacin
equilibrada de
acuerdo a la
condicin y edad del
nio/a.
Lactancia materna
DIAGNOSTO DE
ENFERMERIA
EXPLICACION
CIENTIFICA
OBJETIVOS

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
13. Riesgo de
retraso en el
desarrollo
relacionado con
problemas de
hipoxemia e
hipoxia,
fiebre, postracin,
manifestado
retraso en las reas
de conducta social
o autorreguladora,
cognitiva, del
lenguaje o de las
habilidades
motoras gruesas o
finas.
Desarrollo es el
proceso de
adquisicin de
funciones cada vez
ms complejas, esta
es controlado por el
sistema nervioso, las
neuronas para su
funcionamiento
requieren de
nutrientes, oxigeno y
glucosa, el dficit de
estos requerimientos
puede producir
alteraciones en el
desarrollo del nio/a.
Prevenir posibles
alteraciones en el
desarrollo normal
del nio/a.
Mantener el flujo de
oxigeno prescrito.
Valorar las diferentes
areas del desarrollo:
motricidad fina,
motora gruesa, visual
y social de acuerdo a
la edad de nio/a.
De acuerdo a la
condicin y edad del
nio/a proporcionar
estmulos que le
permitan continuar
con el desarrollo
normal.
Valorar el desarrollo
del nio.
4. EJECUCIN
Es la realizacin o puesta en prctica del Plan de
Cuidados formulado, consiste en la ejecucin y/o
delegacin de las actividades para lograr los
objetivos de la atencin planeada.


5. EVALUACIN
Es la comparacin sistematizada entre el estado de
salud del paciente y los resultados esperados,
medidos en trminos de eficacia, efectividad y
eficiencia. Esto nos servir para elaborar el reporte
de enfermera y replantear el Plan de Enfermera.

DUDAS?
GRACIAS
Bibliografa:
AGULAR, Mara. TRATADO DE ENFERMERIA INFANTIL, CUIDADOS PEDIATRICOS. Editorial
Ocano /Mosby, Espaa. Volumen I. 2005.
CRUZ, Manuel. TRATADO DE PEDIATRIA. Editorial Ocano/ergon. Volumen I. Espaa 2007.
GUYTON Arthur. FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIAS BASICAS. Interamericana. Segunda Edicion.
Mxico 1979.
Norma Yaneth Noguera Ortiz. EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: UNA
HERRAMIENTA PARA LA GARANTIA DEL CUIDADO. Disponible
nogueran@javeriana.edu.co.noguerao@unal.edu.com 2008.
Enf. VICTORIA MORAN AGUILAR. Artculo EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.
MENEGHELLO, Julio. PEDIATRIA. Editorial Mediterrneo. Tercera Edicin. Volumen I, 1985.
NETTER. ANATOMIA.
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. MANUAL DE
ATENCION INTEGRADA DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA. Washington
D. C., 2004.
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA. Washington D. C.,
2004.
Semiologa Respiratoria.
Proceso Enfermero. Disponible http://www.hospital infantaelena.com/inicio/noticias/2009
Imgenes tomadas de internet.

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