MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

Prevenir la hemorragia posparto.

OBJETIVO PRINCIPAL:
Administracin de profilaxis uterotnica
en el momento o despus del nacimiento
del neonato.
Pinzamiento y corte del cordn umbilical.
Traccin controlada del cordn para el
alumbramiento.
Masaje uterino.
MANEJO ACTIVO INCLUYE:
PROCEDIMIENTO DEL ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO
Cul agente uterotnico utilizar?
Oxitocina medicamento de eleccin
Ergometrina sola o mezclada con
Oxitocina:
Efectos adversos: nuseas, vmito y
aumento de la presin arterial.
La metilergometrina 0.2 mg IM, usar
solo cuando no se disponga de
Oxitocina.
Accin es ms retardada.
Contraindicada en las pacientes con
hipertensin arterial o enfermedad
cardiaca.
La dosis y va de administracin de la Oxitocina
recomendada por la OMS es la siguiente:
Va intramuscular en el tercio medio del muslo, 10UI.
Cundo debe ser ligado el cordn umbilical?
Para lograr una ptima
transfusin placentaria la
ligadura del cordn debe
hacerse despus de tres
minutos, posteriormente se
realizara el alumbramiento
activo mediante la traccin
controlada del cordn.
Coloque el beb directamente sobre el pecho de la
Madre, y cbralos a ambos con un pao seco.
Cmo hacer una traccin controlada del cordn umbilical?
1. Pinzar el cordn umbilical cerca del perin y sostenerlo en una
mano.
2. Colocar la otra mano justo arriba del pubis de la mujer y estabilizar
el tero aplicando presin en el sentido contrario durante la traccin
controlada del cordn umbilical.
3. Esperar una contraccin
uterina fuerte y mantener una
tensin suave en el cordn
umbilical.

4. Animar a la madre a pujar
durante la contraccin uterina
fuerte y con mucho cuidado jalar
hacia abajo el cordn umbilical
para extraer la placenta.
Continuar aplicando presin en
sentido contrario sobre el tero
(contrafuerza).
5. Si la placenta no desciende, no
contine jalndolo. Sostenga el
cordn cuidadosamente y espere
a que el tero est bien contrado
nuevamente.

6. Durante la siguiente
contraccin, repita la traccin
controlada del cordn con presin
del tero en el sentido contrario.
7. A medida que la placenta desciende para ser
evacuada, sostngala con las dos manos y grela con
cuidado, lentamente jale para extraerla por completo.

8. Revise cuidadosamente
la placenta para asegurarse
que no le falta ninguna
parte. Si falta una porcin
de la superficie materna o
se observan membranas
rasgadas con vasos,
sospeche que existen
fragmentos de placenta
retenidos y tome las
medidas adecuadas.
Forma: redonda u ovalada.
Dimetro de 20-25 cm, grosor 3- 5cm.
Consistencia: blanda
Cara fetal:
Color: gris brillante.
Insercin del cordn umbilical excntrica.
Longitud del cordn 50-60cm.
Presenta dos arterias y una vena.
Cara materna:
Color: rojo vinoso.
Cotiledones: 10-20.
Peso: 500 g.
Cmo hacer un masaje uterino?
ATENCIN DEL PUERPERIO INMEDIATO
OBJETIVOS:
Identificar y prevenir las
complicaciones maternas.
Ayudar y apoyar a la para que
recupere su estado previo al
embarazo.
Ensear a la paciente a
atenderse a s misma y al recin
nacido.
Su vigilancia es importante porque en este perodo se producen la
mayor parte de complicaciones hemorrgicas.
Puerperio inmediato: (primeras 24 horas)

o Precoz (postalumbramiento): dos primeras horas.
o Tardo: hasta las 24 horas.
Tardo: hasta las 24 horas. Esta vigilancia debe incluir:
MADRE:
Nivel de consciencia.
Se palpa el tero como una masa de consistencia dura.

Retraccin uterina (formacin del globo de seguridad
de Pinard).

Sangrado vaginal 300ml.
Control de Signos vitales cada
15 minutos.

Pulso: 60- 70 latidos/ min.
Presin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura (36.4 - 36.8)
Frecuencia respiratoria.
Diuresis.
Caractersticas uterinas.
Estado de la episiotoma.
Lactancia

RECIN NACIDO:
Estimular a la madre para la puesta precoz al pecho.
Hemostasia de mun del cordn umbilical.
Dieta completa.
Estado general.
Presin arterial.
Pulso
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Dolor (localizacin y caractersticas).
Involucin uterina.
1 da: a nivel del ombligo.
6 da: entre el ombligo y el pubis.
12 da: intrapelvico, no se palpa.
Caractersticas de los loquios (olor, color).
Loquios sanguinolentos (despus del parto).
Olor: hipoclorito de sodio.

Glndulas mamarias: senos turgentes, duros.
Estado episiotoma.
Funcin urinaria e intestinal.
Higiene de los genitales: con agua hervida y
jabn por lo menos una vez al da.
Educacin sobre el recin nacido.
Orientacin a ejercicios para la recuperacin
dinmica y esttica (perineal y abdominal).
Sntomas y signos de alarma en el puerperio
Fiebre (temperatura >38C).
Infecciones puerperales
Endometritis
Herida Quirrgica
Mastitis
Tromboflebitis
Hemorragia profusa por va vaginal.
Loquios malolientes.
Signos inflamatorios locales.
Mamas (dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y
enrojecida casi siempre en un solo seno, fiebre, escalofros y
malestar general).
Episiotoma
Dificultad o problemas respiratorios.
Clnica urinaria.
Piel y las membranas mucosas plidas, fras.