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1- Hemostasia e inflamación
2- Formación de tejido conectivo y
epitelización del defecto (proliferación)
3-Maduración y remodelado
En el caso de la herida quirúrgica, la injuria
es provocada por el cirujano
la infección de la herida complica la
evolución postoperatoria
Primaria:
- bordes aproximados al poco tiempo de
producida la incisión,
- herida limpia,
- hemostasia controlada
- Epitelización y contracción mínima
* En 24hs una herida que se cura por
epitelización deja de exudar y no presenta
riesgo de contaminación bacteriana con el
epitelio indemne
Secundaria:
- Proceso de cicatrización en las heridas
abiertas, no suturadas, a veces asociado
con pérdida de sustancia
- Lecho activo de granulación con tejido
muy vascularizado, se cubre con epitelio y
con el tiempo forma una cicatriz
relativamente resistente
- Fenómeno más importante para producir el
cierre: contracción
Primaria diferida:
- Síntesis de incisiones contaminadas
después de 3-5 días
- Se favorece la descontaminación por la
respuesta inflamatoria y el crecimiento
vascular de los bordes
Hasta los 30 días si no se usaron
prótesis y hasta el año si se usaron
Se clasifican en:
- De incisión superficial
- De incisión profunda
- De órganos y espacios
- Las que afectan más de una
localización
De incisión superficial:
- Aparece dentro de los 30 días
- Compromete sólo piel o TCS
- Acompañada de por lo menos uno de:
º Pus proveniente de la incisión superficial
º Exámen bacteriológico con cultivo positivo
º Uno de los sgtes signos:
dolor o sensibilidad,
edema,
enrojecimiento,
calor
No se consideran en este grupo las de
episiotomías, circuncisión en el RN,
abscesos de los puntos, quemaduras
infectadas ni infecciones que se
extienden a planos profundos
ISQ de incisión profunda:
- Compromete tejidos blandos, profundos
(capas musculares y aponeurosis
- Se acompaña de al menos uno de los
sgtes:
º Exudado purulento proveniente de la
incisión profunda, pero no de cavidad
º incisión profunda con dehiscencia
espontánea o abierta por el cirujano
º se encuentra por imágenes o en la
reoperación, un absceso u otra evidencia
de infección en la incisión profunda
ISQ de órgano o espacio:
- Afecta cualquier parte de la anatomía
que no sea la incisión abierta o
manipulada durante el procedimiento
quirúrgico.
- Presenta al menos una de las sgtes
características:
º Exudado purulento proveniente de un
drenaje colocado a través de
contrabertura dentro del órgano o
espacio
º Se aíslan microorganismos por cultivo
ISQ que afecta más de una
localización específica:
- La incisión que afecta tanto la incisión
profunda como la superficial se
clasifica como ISQ de incisión profunda
- Ocasionalmente la infección de un
órgano o espacio drena a través de la
incisión. Este tipo de infección en
general, no involucra una reoperación
y se considera una complicación de la
incisión. Por lo tanto se clasifica como
ISQ de incisión profunda.
Relación entre contaminación de la
herida y riesgo de infección:
*Limpia: - No traumática
- Ausencia de inflamación
- Sin fallas técnicas
- Sin ingreso en tracto
respiratorio,
digestivo y genitourinario