QU ES

CISTOSTOMA?
Catter urinario que se instala a travs
de una incisin suprapbica hacia la
vejiga (por arriba del pubis)
El Sr. Rafael delgado, de 55 aos de edad, pesa 77 kg, ingresa a la
unidad debido al dolor a nivel suprapbico, intolerancia a la
actividad, presenta distincin abdominal, al realizar el examen fsico
en la percusin a nivel del hipogastrio presenta sonido mate (vejiga
llena), refiere ser alrgico al salbutamol, no consume alcohol ni
drogas. Su medicacin actual esta basado en ampibex de 500mg y
apronax de 550 mg recomendada por un farmacutico. Refiere que
desde su adolescencia las IVU han sido frecuentes, no acuda al
mdico por temor a las inyecciones, pero si ingera lquidos, no le
agrada el agua pero toma leche o jugos. Hace 2 meses se le realizo
una litotricia y debido a esa lesin presenta estenosis uretral. El
dolor ha sido intenso desde ayer, acudi al centro de salud donde no
pudieron aplicar una sonda vesical, y le hicieron la intercolsulta con
el urlogo para 16/01/14, pero afirma que no acudir por temor al
examen de prstata.
PATRONES / VALORACIN
1. PERCEPCIN MANEJO DE LA
SALUD
Antecedentes personales: ITU
Antecedentes familiares: CA
Hbitos: Alcohol, droga
Medicacin anterior y actual
Alergias
2. NUTRICIONAL METABLICO IMC, Hbitos alimenticios,
dieta que consume
Piel: turgencia, resequedad,
coloracin
Manifestaciones GI: Nauseas,
vmito, distencin abdominal.

VALORACIN PATRON POR PATRN
PREOPERATORIO
VALORES AUMENTO DISMINUCIN
HEMATCRITO V: 42-52%
M: 35-47%
Eritrocisis,
deshidratacin
Anemia grave o
gestacional, hemorragia
masiva aguda
HEMOGLOBINA V: 13-18 g%
M: 12-16 g%
EPOC, policitemia,
falta de oxigenacin
por falta ICC
Anemias, embarazo,
hemorragias, exceso de
lquidos
LEUCOCITOS 5000-10000/ mm3
NEUTRFILOS 45-73% Infecciones agudas,
traumatismos,
leucemia
Infecciones virales,
supresin de mdula
sea
EOSINFILOS 0-4% Alergias, parasitosis Uso de medicamentos
(tiroxina)
BASFILOS 0-1 % Leucemia aguda,
despues de ciruga o
traumatismo
Uso de corticoides,
parasitosis, alergias
LINFOCITOS 20-40% Hepatitis,
infecciones virales
Lupus eritematoso,
SIDA
PLAQUETAS 15000-450000/mm3 En posoperatorio,
artritis reumatoide
Quimioterapias, anemia
aplsica
VALORES AUMENTO DISMINUCIN
PROTENAS
TOTALES:
ALBMINA
GLOBULINA
5.8-7.8 g%

4-5.5 g%
1.7-3.3 g%
Mieloma mltiple,
infecciones
crnicas,
hepatopata
Desnutricin,
hemorragias,
proteinuria
SODIO 135-145 mEq/l nefritis Enfermedad de
Addison
POTASIO 3.5-5 mEq/l Insuficiencia renal,
acidosis,
desintegracin de
tejidos
Deficiencia de
vitamina D,
administracin de
diurticos
CLORO 95-105 mEq/l Nefrosis, nefritis,
OBSTRUCCIN
URINARIA
Diabetes mellitus,
diabetes,
OBSTRUCCIN
INTESTINAL.
COLESTEROL 150-200 mg% Cirrosis, embarazo,
lipemia, diabetes
Infeccin grave
TRIGLISRIDOS 10-150 mg%
PATRN VALORACIN
ELIMINACIN Intestinal: normal, disminuida, aumentada

Urinario: frecuencia, cantidad, calidad, uso de dispositivos
urinarios.
EXMENES DE LABORATORIO
EN SANGRE VALORES AUMENTO DISMINUCIN
UREA 10-20 mg% Glomerulonefriti
s, UROPATA
OBSTRUCTIVA
Embarazo,
insuficiencia
heptica
CREATININA 0.2-0.8
mg/ml
Embarazo,
hipertiroidismo
OSMOLARIDAD
SRICA
275-295
mOsm/kg
Hipernatremia,
uremia,
deshidratacin
Sobrehidratacin
UROANLISIS
DETERMINACIN VALORES
DENSIDAD 1.010-1.030
COLOR amarillo
ASPECTO Ligeramente turbio
Ph 5.5-6.5
COMPONENTES:
*GLUCOSA
*PROTENAS (ALBMINA)
*HEMATES
*CLULAS EPITELIALES
*BACTERIAS
*BILIRRUBINA

Ausente
PATRONES VALORACIN
ACTIVIDAD EJERCICIO Deambulacin: marcha, grado de
autocuidado.
Exmenes de laboratorio: microelisa, perfil
lipdico.
SUEO DESCANSO Horas de sueo. Dificultad para dormir, uso
de medicamentos inductores del sueo
COGNITIVO PERCEPTUAL: dolor
AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO autoestima
ROL RELACIONES Problemas econmicos
SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN Mujer: Menarquia, numero de hijos,
histerectoma, planificacin familiar
Varon: hernias, secrecin, exmen de
prstata, antgeno prosttico (0-4 ng/ml)
VALORES CREENCIAS Creencias del tratamiento
Dx ENFERMERO
PATRON DOMINIO CATEGORIA
P. ELIMINACIN ELIMINACIN
INTERCAMBIO
RETENCIN URINARIA
DETERIORO DE LA ELIMINACIN
URINARIA

P.SEXUALIDAD
REPRODUCCIN


SEXUALIDAD

PATRN SEXUAL INEFICAZ
P.CONGNICION-PERCEPCION COGNITIVO-
PERCEPTUAL
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
P. PERCEPCIN MANEJO DE
LA SALUD
SEGURIDAD
PROTECCIN
RETRASO DE LA RECUPERACIN
QUIRRGICA
SANGRADO
TEORIA


MODELO

OBJETIVO DE
ENFERMERIA
MARCO TEORICO
M. VIRGINIA
HENDERSON
Satisfacer las
necesidades del
paciente
La persona es penta
dimensional: 14
necesidades.
M. CALLISTA ROY Identificar los tipos de
exigencias a que se
somete al paciente y la
adaptacin de ste a
las mismas,
Todo individuo debe
adaptarse a las
exigencias internas y
externas.



T. DOROTHEA OREM CUIDAR Y AYUDAR AL
PACIENTE A LOGRAR
EL AUTOCUIDADO.
AUTOCUIDADO
PLANIFICACIN
CISTOSTOMIA
OBJETIVO
Proporcionar los cuidados necesarios para
el correcto funcionamiento de una talla
vesical y evitar complicaciones.
DURACIN: De 10 a 45 minutos.
Uso de anestsicos locales.
HOSPITALIZACIN PROMEDIO
Mximo 24 horas despus de la ciruga
FACTORES DE RIESGO:
Trastornos de sangrado
Medicamentos que reducen la coagulacin sangunea
Obesidad
Tabaquismo
Ciruga abdominal previa
Cncer de la vejiga
Antecedentes familiares de CA
COMPLICACIONES:
*Daos en los intestinos o en otras estructuras
prximas
*Necesidad de repetir el procedimiento
*Infeccin
*Hemorragia
*Cogulos sanguneos
*Reaccin a la anestesia
DIFERENCIAS
A nivel uretral A nivel suprapbico (pared abdominal )
Lo realiza el equipo de salud Lo realiza el mdico
No se necesita anestesia Uso de anestesia local
Cambio de SV cada semana Dura hasta 3 semanas
SONDA VESICAL CITOSTOMA
Preoperatorio
inmediato
Preparacin del
intestino (enema )
y vejiga distensin
Preparacin de la
piel
abdominoperineal
(regin pubiana)
Vestimenta para el
paciente
Administracin
preanastesica
(Diazepan y
atropina )
Registro
preoperatorio

PREOPERATORIO:

-Informar al paciente del procedimiento
que se va a realizar y solicitar su
colaboracin.
-Proporcionar intimidad.
-Proteger la piel, mediante almohadillado,
para evitar acodamientos
-Colocar al paciente en decbito supino
-Examen fsico
-Diagnstico por imgenes, anlisis de
sangre y orina
-Hable sobre la anestesia que se usar y
los posibles riesgos.
-Rasurar, preparar y cubrir con campos la
zona suprapbica
-Deber dejar de comer durante ocho
horas antes de la ciruga.
-Si el mdico se lo indica, beba
nicamente lquidos transparentes (p. ej.
agua, jugos claros, t). Es posible que
deba beber lquidos extra para llenar la
vejiga.





POSTOPERATORIO:

-Controlar su recuperacin
-Ayudarlo a comenzar a comer y a moverse
nuevamente
-Administrarle analgsicos
-Ensearle a cuidar el catter
-Evitar desconexiones y pinzamientos innecesarios
-Comprobar que no haya fugas.
-Comprobar la permeabilidad del catter.
-Si existieran fugas de orina por el orificio de la
cistostomia tras la retirada del catter, se puede aplicar
un apsito oclusivo con vaselina.
-Evite levantar objetos pesados durante dos semanas.
-Beba suficientes lquidos (8 a 10 vasos al da).
-No conduzca ni tenga relaciones sexuales hasta que el
mdico le indique que es seguro hacerlo.
-Siga las pautas para cambiar el catter y la bolsa de
recoleccin.
-Mantenga el lugar del estoma limpio y seco:
-Limpie el sitio de la incisin, segn lo indicado.
-Utilice un pao suave para limpiar suavemente el
rea de la incisin.
-Cambie los vendajes diariamente o con ms
frecuencia, segn lo indicado.

INTERVENCIONES
Luego de la intervencin, el Sr. Delgado mantiene una temperatura de
37.4C, permanecer las siguientes 12 horas hospitalizado, y el Lcdo.
Reyes le realizar un control de ingreso y egreso de lquidos durante 6
horas, desde las 12:00 (hora que termin la intervencin)
Mantiene una va de Sol. Sal. 0.9% a 28 gttsx con 790 cc, tiene
prescrito administrar a las 12:00 tramal 100 mg, ranitidina 50 mg q.8h,
ceftriaxona de 1 g q.d. a las 14:00 el pcte bebe 7oz de agua, y en la
merienda consume 8oz de sopa. A las 13:00 se descarta el contenido
de la funda recolectora, 570cc, y al trmino de la jornada del Lcdo, se
descarta 110 cc.

Diagnostico Resultado Intervencin Evaluacin
Conocimientos
deficientes sobre la
cistostoma

R/c: Mala
interpretacin de la
informacin
E/c:
Temor
Ansiedad






Conocimiento:
Procedimiento
Teraputico
Dominio:
conocimiento y
conducta de salud.
Clase: conocimiento
sobre la salud.
Escala: ningn
conocimiento hasta
conocimiento extenso
Indicadores:
Enseanza Pre
quirrgica.

Actividades:



Informar al pcte y a la
familia de la duracin
esperada de la
operacin.
Explicar el propsito
de las frecuentes
valoraciones
posoperatorias.
Ensear al pcte como
puede ayudar en la
recuperacin










El paciente
refiere haber
comprendido
toda la
informacin con
respecto a la I.Q
que se le va a
realizar.
Procedimiento
teraputico.

2 3
Propsito del
procedimiento
2 3
Precauciones
a la actividad
2 3
BIBLIOGRAFA

BRUNNER SUDDART. 2005 Enfermera Clnico
Quirrgica. 9na. Ed. Editorial Interamericana. Mxico.
CHOCARRO LOURDES. 2005 procedimientos y cuidados en
enfermera medico-quirurgica.Espaa.

NANDA (2012-2014). Diagnstico de Enfermera, 6ta.
Edicin, Espaa.

Jonson, Marion, et al, (2008) Clasificacin de Resultados de
Enfermera, (NOC), 4da. Edicin, Editorial: Guemo, Espaa.

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