ALUMNOS:

Adamastor Jos dos

Santos;
Thiago Melo Matos;
Rony de S;
Allan;
Bombom.
transtorno de estado de animo
Es un conjunto de trastornos definidos en
el manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales ( DSM IV ) cuya principal
caracterstica subyacente sera una alteracin
patolgica del estado de nimo del individuo.
La CIE 10 clasifica estos trastornos bajo
el apartado denominado Trastornos del
humor (afectivos).
Adamastor
Trastorno que afecta el estado de animo


Caracterstica principal cambios bruscos
en el estado de animo


Trastorno afectivo bipolar, de larga
evolucin con episodios depresivos que
se ven interferidos por estados de euforia
excesiva
Qu es el Trastorno
Bipolar?
Adamastor
Implica perodos de
excitabilidad (mana) que
alternan con perodos de
depresin (melancola).
Estos perodos DURAN entre un
par de horas, 3-6 das a 1 ao
cada perodo.
En la MANIA: se alcanza el nivel
mximo de energa. El nimo
puede ser sumamente feliz o
irritable. En la DEPRESION: se
produce un letargo.
Adamastor

Antes llamada
enfermedad maniaco
depresiva
Las "fluctuaciones en
el estado de nimo"
entre mana y
depresin pueden ser
muy abruptas.
El trastorno bipolar
resulta de alteraciones
en las reas del
cerebro que regulan el
estado de nimo.
Ver em que area do
cerebro
Adamastor
PREVALENCIA :
BIPOLAR I: 0.8 - 1.6 %
BIPOLAR II: 0.5 - 5.5%

EDAD DE INICIO:
EDAD PROMEDIO: 21a
EXISTE LA FORMA INFANTIL


Adamastor
GENERO:
BIPOLAR I: HOMBRES = MUJERES

BIPOLAR II: MUJERES= 1,89%
HOMBRES= 1,10%

GENETICA:
25% CON UN PROGENITOR ENFERMO
65% CON AMBOS PROGENITORES
CROMOSOMAS 21 Y 18

SOCIOCULTURAL:
MAS ENTRE PERSONAS SOLTERAS Y DIVORCIADAS,
QUE EN LAS CASADAS

EPIDEMIOLOGIA
Adamastor
Abuso de sustancias 33 - 70%
Trastornos de ansiedad 12 - 37%
Trastornos obsesivos compulsivos 13 - 25%
Dficit atencional hiperactivo 24%
Patologa no psiquitrica 3 - 13%
COMORBILIDAD
ECA (Epidimiologic Catchment Area Study)
Adamastor
El trastorno bipolar es,
junto con la depresin,
una de las 10
enfermedades ms
numerosas e
incapacitantes, segn
la OMS.
Con ms prevalencia
que la esquizofrenia,
es adems una de las
patologas con mayor
impacto social.
Adamastor
ETIOLOGIA

Factores genticos.
Existe un componente gentico ms importante para la transmisin del TB
que para el TDM. 50% de los bipolares tienen por lo menos 1 pariente
con trastorno afectivo.

Concordancia en gemelos monocigticos oscila entre 33 y 90%. 1 padre
TB I 25% de probabilidad de hijo T afectivo, 2 padres 50 a 75%

El riesgo de gemelo homocigoto es 60 veces ms que la poblacin general
y 3 veces ms que los dicigotos.

El riesgo de familiares de primer grado es 7 veces superior a la poblacin
general.

El riesgo es mucho ms alto en los familiares de los bipolares que en los
de unipolares.

Se postula la existencia de un marcador gentico. Los genes afectados
son: 17q ( trasportador de la serotonina) , 18, 21 q y 12 q.
Thiago
ETIOLOGIA
Factores bioqumicos, neuroendocrinos y
neurofisiolgico:
Cambios en las monoaminas cerebrales
(noradrenalina, dopamina, serotonina).

En la depresin dficit de norepinefrina en sinapsis
especficas cerebrales y en la mana exceso de
ella.

Cambios en la neurona postsinptica,
especialmente en los mecanismos de transduccin
( la protena G), y de mensajeros secundarios y
terciarios.


Thiago
La serotonina y la noradrenalina son los dos
neurotrasmisores ms implicados en la
fisiopatologa de los trastornos del estado de
nimo

Tambin existen evidencias sobre la
participacin de la dopamina y la acetilcolina

Los sistemas de segundos mensajeros podran
tener una relacin causal
ETIOLOGIA
Thiago
Valores de catecolaminas aumentados en la
fase maniaca y disminuidos en la fase
depresiva.

El Litio acta inhibiendo las catecolaminas y
mejorando la funcin serotoninrgica.

En el trastorno bipolar existe un dficit de GABA
que es un defecto hereditario.

En el tratamiento se puede por tanto
administrar Ac. Valproico, porque este acta
sobre el GABA que a su vez acta sobre las
catecolaminas.

Thiago
Anormalidades en la regulacin
neuroendcrina en pacientes con trastornos
del estado de nimo
Disfuncin hipotalmica regulada por las
monoaminas, y algunas anomalas
especialmente en el cortisol, la hormona del
crecimiento y la hormona liberadora de
tirotrofina.
ETIOLOGIA
Thiago
Factores neurofisiolgicos:
EEG del paciente deprimido:
Acortamiento de la latencia de los movimientos
oculares rpidos (REM) durante el sueo
Disminucin de los estadios 3 y 4 del sueo No
REM
Aumento de la actividad fsica REM.
Mayor incidencia de crisis depresivas en la
primavera y el otoo, sugieren alteraciones de los
ritmos cronofisiolgicos cerebrales.
Imagenologa cerebral agrandamiento de los
ventrculos cerebrales en los bipolares I.
Espectrografa por resonancia magntica
anormalidad en la regulacin del metabolismo de
fosfolpidos de la membrana neuronal.
ETIOLOGIA
Thiago
Factores psicolgicos.
Desarrollo psicolgico del nio,
especialmente durante los dos
primeros aos, predisponen a las
depresiones ms severas
incluyendo las psicticas, y a la
mana.
ETIOLOGIA
Thiago
Factores psicosociales
Eventos externos de tipo negativo y
desagradable (prdida de un ser amado,
de un logro importante, etc.);
Un xito profesional, un golpe de fortuna
o el logro de una meta.
Los factores precipitantes tienen mayor
importancia en los pacientes cuya
enfermedad se inicia tardamente.

ETIOLOGIA
Thiago
Hay DOS TIPOS principales de trastorno bipolar. Las
personas con el trastorno bipolar I han tenido al menos un
episodio completo de mana con perodos de depresin grave
Las personas con trastorno bipolar II presentan perodos de
hipomana. Estos, alternan con episodios de depresin grave.
Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica
perodos de hipomana y depresin leve, con menos
fluctuaciones en el estado de nimo.


Thiago
Bipolar I Bipolar II
Pueden aparecer ideas delirantes

Crece autoestima y alegra se
convierte en irritabilidad

Taquipsiquia

Lenguaje verborreico

Alteraciones biolgicas

Desinhibicin
Ausencia de ideas delirantes

Irradia optimismo pero no se
provoca inadaptacin


El lenguaje no es verborreico

La conducta no esta tan
desinhibida


Diferencias entre trastornos
Bipolar I y Bipolar II
Thiago
Thiago
Ronny
La caracteristica
ESENCIAL es la presencia
de:
UNO o mas episodios
maniacos o episodios
mixtos
Es frecuente los episodios
depresivos mayores
Ronny
Basicamente: incluye POLARIDAD
SE DEFINE cuando un episodio depresivo
mayor evoluciona hasta un episodio maniaco
o uno mixto, o al reves
Entonces la IMPORTANCIA radica en estos
dos extremos
Ronny
Ronny
Se define por un periodo concreto durante el cual el
estado de animo es ANORMAL y persistentemente
ELEVADO, EXPANSIVO o IRRITABLE
Para considerarlo deben cumplirse los seguintes
criterios:


Ronny
CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM-IV
Debe durar al menos 1 SEMANA
CRITERIO A
Debe acompaarse de al menos otros 3 sintomas y
4 si es el estado es irritable: grandiosidad,
disminucion de la necesidad de dormir, verborrea,
fuga de ideas, distraibilidad, agitacion psicomotora
CRITERIO B
Los sintomas NO cumplen criterios de episodio
mixto
CRITERIO C
Debe ser suficientemente grave como para
ocasionar deterioro social o laboral o precisar
hospitalizacion.
CRITERIO D
El episodio NO se debera a los efectos directos de
una droga, medicamentos, o toxico
CRITERIO E
Ronny
Estado de animo elevado
A pesar de no tener ningun talento o experiencia especial, el
sujeto puede lanzarse a escribir una novela o componer una
sinfonia
Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener un
relacion especial con Dios)
Descenso en la necesidad de dormir
Lenguaje verborreico
Ronny
Distraibilidad: incapacidad de apartar estimulos irrelevantes
externos
Excesiva planificacion y participacion (sexuales, laborales,
politicas, religiosas)
El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas sin tener
en cuenta riesgos
Agitacion psicomotora: paseando o manteniendo
conversaciones al mismo tiempo.
Ronny
Ronny
La caracteristica ESENCIAL es un periodo de al menos 2
sem durante el cual hay un estado deprimido o perdida de
interes o placer en casi todas las actividades
En nios y adolesc. puede ser irritable en vez de triste
Deben cumplirse los sgtes criterios:
Ronny
CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM-IV
Presencia de cinco o mas de los sgtes sintomas durante
un periodo de 2 sem siendo uno de los sintomas estado
de animo depresivo:
Disminucion del interes,
perd peso importante o aumento
cambios de apetito aumento o disminucion,
insomnio o hipersomnia
agitacion o enlentecimiento psicomotor. c/ dia
fatiga casi todo el dia
Sentimiento inutilidad o culpa
Pensamientos de muerte e ideas suicidas
CRITERIO A
Sintom. NO cumplen criterios de episodio mixto CRITERIO B
Sintomas provocan deterioro social o laboral CRITERIO C
Sintomas NO se deberan a los efectos directos de una
droga, medicina, o toxico
CRITERIO D
Sintomas NO se explican mejor por la presencia de duelo CRITERIO E
Ronny
Estado de animo deprimido, triste
Tristeza puede ser negada al principio y luego suscitada a la
entrevista (ganas de llorar)
Muchos sujetos muestran gran irritabilidad
Ponen enfasis en quejas somaticas (dolores fisicos)
Aislamiento social y abandono de aficiones
Ronny
Insomnio: medio, y tardo (despertarse durante la noche y
tener problemas para dormirse de nuevo o despertarse
demasiado pronto e incapaz de volver a dormirse)
Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse
Se distraen con facilidad y se quejan de falta de memoria
En nios, la cada repentina de notas muestra falta de
concentracin
Cuando se trata con xito, desaparecen los problemas de
memoria
Ronny
Allan
Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1
sem de duracin en el que casi cada da se cumplen los
criterios tanto para un episodio maniaco como para un
episodio depresivo mayor
El sujeto experimenta estados de nimo que se alternan con
rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia, ansiedad, angustia)
Los sntomas NO son debidos a sustancias como drogas,
medicamentos ni enfermedad medica.
Deterioro laboral, social, interpersonal, necesidad de
hospitalizacin o hay sntomas psicticos.
Allan
Episodio depresivo y es un trastorno recidivante
Presencia tanto de los episodios depresivos como los
maniacos
Aumento del intervalo interepisodico
Hasta el 60% tienen problemas interpersonales o laborales
entre los episodios agudos
Mayor frecuencia en familiares directos de personas que
padecen dicho trastorno.
Allan
Allan
Su caracterstica esencial
consiste en la aparicin de
uno o mas episodios
depresivos mayores
acompaados por al menos
un episodio HIPOMANIACO
HIPOMANIACO: son los
mismos criterios del episodio
maniaco EXCEPTO que no
provocan deterioro laboral o
social, ni hospitalizacin
Allan

Bsicamente la diferencia entre la I y la II radica
en sntomas similares que son menos intensos.
En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.

Allan
60-70% de episodios hipomaniacos de un T. Bipolar II se
presentan antes o despus de un T. Depresivo mayor

Acortamiento interepisodico

Privacin de Sueo

Mayor frecuencia en familiares directos de personas que
padecen dicho trastorno.

Allan
TRASTORNO CICLOTIMICO:

Es una forma sintomticamente leve del T. Bipolar II
Se caracteriza por episodios de hipomana y depresin
leve.
Mujeres 3:2

Presencia durante al menos 2 aos de numerosos
perodos de sntomas hipomanacos y numerosos
perodos de sntomas depresivos que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor.

Presencia de sntomas durante 2 meses.
En los primeros 2 aos no ha habido episodios
manacos, mixtos o depresivos mayores

Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia o una enfermedad mdica.


Depresin Unipolar

Esquizofrenia

Trastorno Lmite de Personalidad

Trastornos del estado de nimo inducidos por
drogas

Induccin por sustancias depresivas que
desaparece por completo al reducir la medicacin

Induccin por el tratamiento electroconvulsivante



Allan
*Neurolgicas:
Esclerosis mltiple
Tumores cerebrales
Lesiones Cerebelosas

*Metablicas:
Enfermedad de Cushing
Hipertiroidismo

*Infecciones:
Neurosifilis

Allan
Allan
Un diagnstico del trastorno bipolar implica la
consideracin de muchos factores en las que se
incluyen:
PREGUNTAR acerca de los antecedentes
familiares, en particular si alguien de la familia
tiene o ha experimentado el trastorno bipolar
PREGUNTAR acerca de las fluctuaciones del
estado de nimo recientes y el tiempo
durante el cual las ha experimentado
OBSERVAR el comportamiento y
el estado de nimo
Allan
LLEVAR a cabo un examen completo para
identificar o descartar causas fsicas de los
sntomas
SOLICITAR pruebas de laboratorio para
verificar problemas de tiroides o niveles de
drogas
HABLAR con los miembros de la familia para
discutir las observaciones acerca del
comportamiento del paciente
ELABORAR la historia clnica, incluyendo
cualquier problema mdico que pcte
tenga y cualquier medicamento
que est tomando
Allan

Larga duracin y variable

Pacientes sin tratamientos presentan diez o mas
episodios depresivos y maniacos a lo largo de su
vida

Periodos Inter. Episdico, se establece a partir del
cuarto episodio

Se diagnostica primero episodios depresivos antes
que episodios maniacos

Existen altas cifras de intento de suicidio



Bombom
Farmacoterapia Psicoterapia
Terapia
electroconvulsivante
(TEC)
FARMACOTERAPIA para el tratamiento del trastorno bipolar
MANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO
Litio
Antipsicticos atpicos (por ej., olanzapina, risperidona)
Antipsicticos tpicos (por ej., haloperidol)
Carbamacepina, valproato
DEPRESION BIPOLAR AGUDA
Litio
Carbamacepina
Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de nimo)
Lamotrigina (adems de estabilizadores del estado de nimo)
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Litio
Carbamacepina
Antidepresivos
AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA
Antipsicticos atpicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol)
Antiepilpticos (por ej., gabapentn, topiramato, zonisamida)
LITIO: Estabilizador del animo, constituye un tratamiento
firmemente establecido para el tratamiento del trastorno
bipolar, y es eficaz tanto para la fase manaca como para la
depresiva, se la considera como terapia de 1era linea, evita
las recidivas
ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamacepina, valproato
y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rpido o episodios
mixtos tienen ms probabilidades de beneficiarse
El valproato es el estabilizador del estado de nimo
recetado con mayor frecuencia en los EE.UU.

ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un
estabilizador del estado de nimo. Los antidepresivos ms
frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos
de la recaptacin de serotonina (ISRS), los antidepresivos
tricclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa
(IMAO) y el bupropin
Se hace bajo anestesia de duracin breve, se administra un
relajante muscular.
Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para
enviar impulsos elctricos.
La estimulacin ocasiona una convulsin breve aprox 30
segundos) dentro del cerebro.
La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el
estmulo elctrico.
Para obtener el mximo beneficio teraputico se requieren
varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un
promedio de tres por semana. Por su parte, la TEC es el nico
procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de la mana
y de la depresin.

La psicoterapia puede incluir:
Terapia cognitiva conductual
Asesoramiento profesional
Terapia familiar
Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de terapia
diseado para tratar el trastorno bipolar

Tasa mortalidad: poblacin general
por 2 o por 3

Tasa suicidios: 10% - 15%

Mayor riesgo de enf. cardiovascular
y cancer

PEOR PRONOSTICO
Primer episodio depresivo o mixto
Ultimo episodio mixto
Mayor proximidad del ltimo episodio
Mayor nmero de episodios previos
Ciclado rpido
Estacionalidad
Abuso de sustancias
Ciclado rpido
Ruptura conyugal
Conflictos familiares
Prdidas econmicas
Deterioro laboral
Deterioro de la red social

Manifestaciones clnicas
-A- DEPRESIN
EMOCIONALES FSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES
-Ira.
-Ansiedad.
-Apata
-Afliccin.
-Abatimiento.
-Negacin de sentim.
-Desaliento
-Culpa.
-Desamparo.
-Desesperanza.
-Soledad.
-Baja autoestima.
-Tristeza.
-Baja autoestima
-Dolor abdominal.
-Anorexia
-Dolor de espalda.
-Dolor torcico.
-Estreimiento.
-Vrtigo.
-Fatiga.
-Cefalea.
-Impotencia.
-Indigestin.
-Insomnio
-Lasitud.
-Alt. Menstruales.
-Nuseas.
-Sobrealimentacin.
-Falta de R. Sexual.
-Trast.del sueo.
-Vmitos.
-Modific del peso


-Ambivalencia.
-Confusin.
-Incap de concent.
-Indecisin.
-Prdida de interes
-Prdida de motiva.
-Pesimismo
-Autoinculpacin
-Desprecio de uno
mismo
-Pensam. Autodest.
-incertidumbre
-Agresividad.
-Agitacin
-Alcoholismo
-Alteracin del nivel
de actividad.
-Adiccin a drogas.
-Intolerancia.
-Irritabilidad.
-Ausencia de
espontaneidad
-Exceso de
dependencia
-Escasa higiene pers.
-Retraso psicomotor
-Aislamiento social.
-Labilidad emocional
-Escasa autorrealiza.
-Abandono.
Hipomana
Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se
sienten eufricos), seguro de s mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos
de los dems; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad
de distraccin y de la sensacin de importancia; disminucin de la capacidad de
concentracin ; pasa rpidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita fcilmente.
Mana
Exaltado expansivo, afecto inestable; se enfada rpidamente; habla apresurada, fuga
de ideas, delirios de persecucin y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas
capas de ropas , trajes extraos, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas
(se mete en los asuntos de los dems, gasta el dinero de manera imprudente, realiza
actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero
continua hiperactivo.
Delirio
Periodo de excitacin, irritabilidad y jbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad o
religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse as mismo o
a los dems;mala higiene, desarreglado, fsicamente agotado; puede sobrevenir la muerte
por agotamiento si no se trata la mana

Manifestaciones clnicas