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DEFINICIN
Es la condicin en la cual la placenta se inserta en la parte inferior (segmento) del tero y
como consecuencia parte de ella precede a la parte fetal ms baja dentro del mismo rgano
(tero). Es decir, si hiciramos un tacto vaginal encontraramos primero alguna parte
placentaria y despus la presentacin fetal.

1. Placenta de insercin baja: El borde
placentario se encuentra en el
segmento a menos de 7 cm. del orificio cervical
interno (OCI).

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* El borde placentario est an ms abajo que
en el caso anterior y llega a los mrgenes del
OCI.

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* La placenta cubre el OCI cuando no existe
dilatacin del cuello uterino, pero una vez
dilatado el mismo, la placenta solo cubre una
parte de este orificio.

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*La placenta cubre el OCI completamente an
cuando exista dilatacin avanzada.
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Entre las complicaciones de la placenta previa se encuentran las siguientes:
Hemorragia grave
Aumento del riesgo de infeccin
Mayor probabilidad de necesitar una transfusin de sangre
Parto prematuro, que ocurre cuando un lactante tiene menos de 37 semanas de
gestacin
Prdida de sangre del feto durante el parto
Choque
Muerte de la madre o del feto
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Entre los factores que pueden incrementar la probabilidad de tener placenta previa se
encuentran los siguientes:
Cesrea anterior
Problemas uterinos
Embarazo mltiple: dos o ms fetos
Embarazos mltiples a trmino anteriores
Edad avanzada
Tabaquismo
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. Entre las recomendaciones para el tratamiento se incluyen las siguientes:
Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales y no utilizar
tampones si la placenta previa contina hacia el tercer trimestre
Hospitalizacin a causa de placenta previa grave en la semana 34 de gestacin o
posterior
Medicamentos para prolongar el embarazo y ayudar con el crecimiento de los
pulmones del feto con placenta previa sintomtica o hemorragia en las semanas 24 a
34
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Se indica el envo a un centro para la atencin cuando ocurre hemorragia vaginal
indolora entre la semana 28 y 30 de la gestacin.
Valorar a la mujer hospitalizada
Vigilar los valores de la hemoglobina y hematocrito y los leucocitos para
diagnosticar la existencia de anemia e infeccin.
Elaborar la historia de la hemorragia, con numero de crisis y volmenes de las
mismas.
Vigilar sistemticamente los signos vitales y los ruidos cardiacos fetales.
Valorar los movimientos fetales.
Indicar reposo en cama hasta tres das despus de interrumpirse el sangrado.
Garantizar que se dispone de sangre del tipo necesario y se han practicado pruebas
cruzadas para el caso de que ocurra una hemorragia sbita.
Vigilar la actividad feral si la madre presenta sangrado.
Estar en condiciones de atender el parto de urgencia, mediante operacin cesrea.(si
la placenta es oclusiva total, si es previa oclusiva parcial, depende del grado de la
oclusin y del facultativo.)
Advertir al equipo de asistencia neonatal sobre la posibilidad de que nazca un nio
prematuro o con alteraciones.
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Ante el diagnstico ecogrfico de una PP oclusiva, marginal o de insercin baja a
< 10mm, programar el control ecogrfico de 3er trimestre alrededor de las 32
semanas para confirmar el diagnstico y ajustar las recomendaciones (reposo
relativo, evitar relaciones sexuales, prevencin de anemia materna, informar de la
posible aparicin de sangrado). Es por tanto recomendable que en dichos casos
se haga constar la localizacin de la placenta en el informe ecogrfico.
El control especfico de 3er trimestre no ser necesario en placentas de insercin
baja entre 10-20mm por la alta probabilidad de migracin (ms del 90%).
PP asintomtica: Control ecogrfico a las 36 semanas para confirmar la PP y
decidir la va del parto.
PP sintomtica: Segn el grado de metrorragia y los antecedentes de la paciente,
se decidir dejar a la paciente en observacin o ingreso:
Paciente en observacin: Pacientes con sangrado leve-moderado y
hemodinmicamente estables sin factores de riesgo hemorrgico aadido.
Ecografa obsttrica: evaluar presencia de hematoma placentario, longitud cervical
integridad de las membranas. Reposo relativo.
Alta si tras unas horas en observacin, la paciente se encuentra clnicamente
asintomtica y la ecografa descarta complicaciones asociadas.
Control en 1-2 semanas con su gineclogo de referencia.
Ingreso hospitalario: Pacientes que no cumplen criterios de ingreso en
observacin. Adems de las actuaciones que se realizaran en un ingreso en
observacin, realizaremos
Reserva de sangre; valorar necesidad de transfusin. Monitorizacin materna:
constantes vitales, diuresis.
En gestantes RhD negativas, administrar gammaglobulina anti-D (300 mcg o 1500
UI).
Monitorizacin fetal diaria en gestaciones >24 semanas: FCF y dinmica uterina.
Tocolisis: El tratamiento tocoltico se administrar a pesar de longitud cervical
normal o ausencia de dinmica uterina. La eleccin del frmaco se realizar segn
el protocolo de APP, teniendo en cuenta que debe evitarse el uso de indometacina
por su efecto inhibidor sobre la funcin plaquetaria, as como de nifedipino en
casos de hipotensin clnica.
Maduracin pulmonar: entre las 24.0 y las 34.6 semanas, segn protocolo
especfico.
Neuroproteccin con sulfato de magnesio: entre las 24.0 y las 31.6 semanas,
segn protocolo especfico.
Reposo absoluto hasta conseguir la estabilizacin del cuadro.
La hemorragia grave que no cede tras tratamiento tocoltico, la inestabilidad
hemodinmica o la sospecha de prdida de bienestar fetal sern criterios de
finalizacin inmediata de la gestacin.
Tras la estabilizacin del cuadro:
Si edad gestacional >36 semanas: finalizaremos la gestacin mediante cesrea.
Si edad gestacional <36 semanas: Alta con reposo relativo y visita de control en 1-
2 semanasl.
Posteriormente realizar ecografas regularmente (al menos cada 4 semanas)
dependiendo de la distancia de la placenta al OCI, la edad gestacional y la clnica
de la paciente.
Finalizacin electiva de la gestacin: Programar reserva de sangre (3
concentrados de hemates mximo 72 horas antes del da de la cesrea y visita
preanestsica -la anestesia loco-regional suele ser la de eleccin-).
PP asintomticas (paciente que nunca ha presentado clnica). Cesre a electiva a
las 37-38 semanas.
PP sintomticas (paciente que ha presentado al menos un episodio).
Cesrea electiva a las 36-37 semanas. Si es clnicamente posible, programar a
partir de las 37 semanas.