Cambios Fisiológicos Sensoriales

CAMBIOS FISIOLOGICOS
SENSORIALES
Dr. Fernando Ren Prez Romero
Medicina interna y Geriatra

Diplomado en Gerontologa Mdica
Autln, Jalisco, Agosto 2007
Cambios
en la
visin
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez Romero Diplomado de Gerontologa Mdica
Generalidades
Tienden a caracterizar a los ancianos y al
proceso de envejecimiento

Ms del 25% de >85 aos tienen anormalidades
visuales

La visin y audicin alteradas reducen la
capacidad de comunicacin

Los cambios en el compartimento ptico se
conocen mejor que los del auditivo
Cambios en los prpados y
conjuntiva
Prdida de elasticidad de la
piel

Herniacin de la grasa del
prpado a travs de las fascias
causando bolsas bajo los
ojos

Ptosis senil causada por una
atrofia o desinsercin del
msculo elevador del prpado

Ojos secos por poca
produccin de lgrimas
Cambios en la crnea
Crnea gruesa y menos curva
por crecimiento horizontal del
ojo

Sensibilidad disminuida

Formacin de depsitos
lipdicos en anillo (arco senil)

Prdida de transparencia

Lnea de Hudson-Stahli

Degeneracin esferoidea
Cambios en el cristalino
Grosor aumentado hasta 5.5 mm (edades
medias 4.5 mm)

Opacidad de la lente por fibrosis protenica

Curvatura disminuida

Incremento de la dureza de la lente

Disminucin de la visin cercana (presbiopa)
Cambios en el Iris y humores
Atrofia de msculos dilatadores radiales

Disminucin persistente del tamao pupilar
(miosis senil)

Prdida de la estructura del vtreo (sinresis)

Mayor pigmentacin del vtreo
Cambios en la retina
Adelgazamiento de la retina

Menor nmero de bastones (inicia a partir de la 3a
dcada)

Disminucin del recambio de discos de los bastones y
disminucin en la fototransduccin

Prdida de la densidad del pigmento en los conos

Disminucin de la agudeza visual
Funciones visuales envejecidas
Aumento del umbral visual por disminucin en la
rodopsina

Prdida del tamao del campo visual en aprox.
6 a 12%

Disminucin de la sensibilidad por contraste

Disminucin de la percepcin al color (en el
espectro de amarillo a azul)
Test de sensibilidad por contraste
Cambios en las vas visuales
centrales
Prdida neuronal en:
Nervio ptico
Corteza visual

Adelgazamiento de la corteza visual

Son ms afectados los varones que las
mujeres
Cambios
en la
audicin
Generalidades
Ms de 1/3 de la poblacin >65
aos tiene problemas de audicin

Ms de la mitad de >85 aos
padecen problemas auditivos

Son ms frecuentes en los
varones que en las mujeres

Interfieren en el lenguaje propio y
ajeno ocasionando problemas
sociales y de conducta
Presbiacusia
Prdida de la audicin
relacionada con la edad

Prdida de la audicin para
frecuencias altas

Se presenta en ambos
odos pero no al mismo
tiempo

Mas afectados varones que
mujeres a partir de los 35
aos
Tipos de presbiacusia
Sensorial
Prdida de audicin en frecuencias altas
Discriminacin del habla normal

Neural
Afeccin en audicin de tonos puros
Reduccin en la discriminacin de las palabras en 60%

Metablica
Prdida de audicin en todos los tonos
Discriminacin de las palabras normal

Conductiva coclear
Prdida de audicin en todas las frecuencias y aumenta conforme al
aumento de la frecuencia
Otros cambios
Prdida de la localizacin del sonido a partir de
la 4a dcada

El dficit de la localizacin es para todas las
frecuencias pero especialmente para las altas

Dficit de audicin y percepcin del habla
Vocales = Baja frecuencia = mas audibles
Consonantes = Alta frecuencia = comprensibilidad
Cambios en las vas centrales
Prdida de mielina y degeneracin neuronal

Cmulos de lipofucsina en ncleos cocleares y
olivas superiores de la mdula

Adelgazamiento de la corteza auditiva

Mayor prdida en el giro temporal de hasta 50%
a los 90 aos
Cambios
en el
tacto
Cambios tctiles
Aumento en los umbrales a los estmulos
tctiles

Bruce en 1980, compar umbrales en
diferentes partes del dedo meique entre
ancianos y jvenes
Superficie palmar 2.2 aumentos
Superficie lateral 2.2
Superficie dorsal 2.6

Cambios en la sensibilidad
vibratoria
Se ha definido una prdida de la sensibilidad a
estos estmulos

El umbral aumenta hasta 3 veces en el dedo
gordo del pie

Es ms notable la prdida de la sensibilidad en
los pies que en las manos

Probable relacin con la prdida de fibras
sensoriales en nervios espinales bajos
Sensibilidad compleja
Los lmites para la discriminacin de la distancia
entre dos puntos aumentan en todas las partes
del cuerpo

Los cambios ms acusados son en el dedo
gordo del pie

Los menos en las palmas

Existe un declive en la estereoagnosia asociado
a los cambios en el sistema nervioso central
Prdida de los mecanorreceptores
La alta densidad de corpsculos de
Meissner son responsables de gran
sensibilidad tctil

Los propios trabajos de Meissner indican
que existe disminucin de los
corpsculos con el envejecimiento

Bolton y cols en 1966 observaron que la
densidad disminuye en cerca de 3 veces
en la 2a y 3a dcada de la vida

La densidad llega a disminuir hasta 8
veces en la 8a dcada de la vida

Adems de la cantidad tambin
disminuye su calidad
Cambios en Sistema Nervioso
Adelgazamiento de la corteza cerebral

Prdida celular en el rea somtica sensorial

A nivel perifrico existe mielinizacin reducida y
velocidad de conduccin reducida

Los cambios son ms acusados en los varones
Cambios
en el
gusto
Cambios en el gusto
Espectro de cambio complejo
en el envejecimiento

Se cree que los cambios son
menores que en el olfato

La disminucin del umbral de
sensibilidad vara con la
sustancia probada

La prdida es gradual y
estable, adems de que los
cambios son logartmicos
Sensibilidad para el gusto
El aumento en los umbrales para la sensibilidad
al gusto son:
2.7 para lo dulce
4.3 para los cidos
6.9 para los amargos
11.6 para los salados

En el anciano se requiere de 25% mayor
concentracin de salado para distinguirlo en una
mezcla, comparado con 12 % en el joven
Cambios neurales
Bradley en 1979 report disminucin en el nmero de
las papilas y botones gustativos asociado al
envejecimiento

Se reporta hasta una disminucin del 50% en el nmero
de papilas

Otros estudios (Mistretta en 1984) descartan la prdida
de papilas gustativas

Se ha relacionado la disminucin de la amilasa salival
en el anciano, con trastornos para el gusto a dulce
Cambios
en la
olfacin
Generalidades
La olfacin ayuda evitando olores
ptridos de materia infectada o de
desecho

Alerta contra ciertos peligros (gas,
gasolina, etc)

Estudios han demostrado que gran
proporcin de los ancianos tienen
accidentes por envenenamiento por
gas domstico
Cambios funcionales
Venstrom y Amoore en 1968 realizaron
comparaciones entre jovenes y ancianos,
encontrando una menor sensibilidad en
los ancianos

En el anciano existe dificultad para la
discriminacin de los olores
Cambios neurales
Normalmente las neuronas olfatorias se
renuevan cada mes

Existe exposicin de los cilios olfatorios a
contaminantes ambientales

Se estima que la capacidad regenerativa de la
mucosa olfatoria disminuye con los aos

Puede llegar a la prdida completa de la
olfacin
Cambios neuronales
Smith en 1942 demostr una atrofia gradual de los bulbos
olfatorios humanos de aproximadamente 10% por dcada

Bhatnagar en 1985 demostr una prdida de aprox. 80%
en las clulas mitrales a los 90 aos
Mareo, Vrtigo y Acfenos
Dr. Fernando R. Prez Romero
Medicina Interna y Geriatra

Mareo y vrtigo
Es el tercer sntoma ms comn
en pacientes externos

Es muy frecuente en mayores de
75 aos

Es crnico y frecuentemente el
paciente no encuentra solucin
por parte del mdico

Pocas alteraciones tienen un
amplio espectro de diagnstico
diferencial
Generalidades
La sensacin de movimiento o
giros son clsicos del vrtigo
verdadero

El vrtigo subjetivo es la sensacin
de que las cosas giran alrededor

El vrtigo objetivo es la sensacin
de movimiento alrededor

Se debe enfatizar sobre los
sntomas acompaantes
Manifestaciones
Ocasionalmente los episodios
duran horas

Son acompaados de nauseas,
vmito y desequilibrio

Los sntomas neurolgicos
asociados son mas consistentes
en el vrtigo central
Cambios visuales
Ataxia
Convulsiones

Diferencial de Vrtigo
Caracterstica Perifrico Central
Severidad Severo Moderado
Aparicin Sbita Gradual
Duracin Seg. A Min. Semanas a meses
Posicional Si No
Fatigable Si No
Sntomas asociados Auditivos Neurolgicos y
visuales
Nistagmus asociado Horizontal Vertical
Medicamentos que causan mareo
Antidemenciales
Memantina
Rivastigmina
Tacrina

Antipsicticos
Tpicos
Clorpromazina
Perfenazina
Atpicos
Excepto olanzapina

Anticomiciales
Fenitona
Antidepresivos
ISRS
Tricclicos
IMAO
Otros

Ansiolticos
Alprazolam
Clonazepam
Lorazepam

Estabilizadores del estado de
nimo
Gabapentina
Carbamazepina
Exmen clnico en el mareo y
vrtigo
Particular nfasis en los movimientos oculares

Exmen de fondo de ojo

Exmen otoscpico

Exmen con diapasones (Rinne y Weber)

Exploracin de pares craneales

Prueba de Romberg

Disdiadococinesias
Exmenes paraclnicos
Laboratoriales
Generalmente normales

Electrocardiografa
Cardiopata isqumica
Arritmias

Nistagmografa
Ayuda al diagnstico de la funcin vestibular

Imagenologa
TAC
RM
Causas de Vrtigo perifrico
El vrtigo perifrico surge de anomalas
en los rganos vestibulares
Canales semicirculares
Utrculo
Nervio vestbulococlear

La mayora de las causas son benignas y
tratables
Vrtigo Postural Paroxstico
Benigno
Corresponde al 60% de las causas de mareos en
adultos mayores

Tiene una incidencia que vara entre 11 y 64 por cada
100.000 personas/ao

Es dos veces ms frecuente en mujeres que en
hombres

La causa del VPPB es la canaliculolitiasis y el
desprendimiento de otolitos.

Vrtigo Postural Paroxstico
Benigno
La mayora de los ataques es
producido por giros sbitos de la
cabeza

Se asocia con nistagmus horizontal

Se han utilizado Benzodiazepinas
como tratamiento

Tambin se han utilizado
anticolinrgicos y antihistamnicos

Cursos cortos de Bonadoxina o
difenhidramina pueden resolver los
sntomas vertiginosos
Maniobras de reposicionamiento
vestibular
Causas de vrtigo perifrico
Otitis media
Frecuentemente producen vrtigo
La infeccin puede ser extensiva al
aparato vestibular
Riesgo de prdida auditiva
Afeccin permanente de laberinto si
o es tratada

Laberintitis
Inflamacin de los canales
semicirculares
Causa desconocida
Secundaria a OMA o Infecciones
respiratorias altas
Presentan vrtigo severo, nuseas,
vmito, hipoacusia
Neuritis vestibular
Resulta generalmente de infecciones
respiratorias
No es frecuente en mayores de 50
aos
Cursa con nauseas, vmito, vrtigo

Colesteatoma
Poco frecuente en ancianos
Secundario a infecciones de
repeticin del odo medio causando
lesin en el tmpano y de los
huesecillos del odo (martillo y
yunque)
Hidrops endolinftico
Enfermedad de Meniere
Triada de Acfenos, hipoacusia y vrtigo
Aumento de la endolinfa por poca reabsorcin
Tratamiento con diurticos y restriccin de sal

Neurinoma del acstico
Conocido como Schwannoma
El vrtigo es el sntoma predominante
Tratamiento quirrgico y radioterapia

Trauma
Presente hasta en un 40-60% despus de un trauma de cuello o
cabeza
Vrtigo central
Se manifiesta como vrtigo marcado

Asociacin de nistagmus y nauseas,
adems de ataxia, cefalea

El cerebelo es el rgano involucrado

Mltiples etiologas
Vrtigo Central
Hemorragia cerebelar

Es un dficit neurolgico agudo

Puede llevar a rpida compresin y descompresin
de bulbo

Puede ser necesaria la intubacin orotraqueal

Debe ser valorado por neurociruga

Isquemia de tallo cerebral

Se presenta en infartos de la fosa posterior

Se requiere de RM para el diagnstico

Se presenta en oclusin de la arteria cerebelar
inferior
Vrtigo central
Insuficiencia vertebrobasilar

Compromiso de arterias subclavia, vertebrales y basilares

Generalmente debido a ateroesclerosis

Asociado a ataques isqumicos transitorios

Debe ser considerada en todo paciente de edad avanzada que
inicia con vrtigo sin una causa obvia

La angioresonancia es til para el diagnstico

El ultrasonido doppler es til tambin
Mareo
Manifestado como desequilibrio o
alteraciones del balance

Otros refieren ligereza de la
cabeza

Puede ser una alteracin
multisensorial debida a una
combinacin de neuropata
perifrica, trastornos visuales y
enfermedad musculoesqueltica
Mareo
Alcoholismo
Por lesin directa a fibras
sensoriales propioceptivas

Hipoxia cerebral
Anemia
Ateroesclerosis
Hipotensin ortosttica

Trastornos metablicos
Disfuncin tiroidea
Hipoglucemia
Migraas
Mecanismo desconocido

Presncope
Sienten cabeza ligera
Algunas veces nauseas o
diaforesis

Psicognico

Acfenos
Son comnes y poco comprendidos

Se asocian frecuentemente a trastornos auditivos

Ms del 12% de los pacientes mayores de 64 aos lo
presentan

En cuanto a razas, son ms afectados los caucsicos
que los negros

En muchos casos puede ser manejado
satisfactoriamente
Acfenos subjetivos
Causas otolgicas
Prdida auditiva inducida por
el ambiente
Presbiacusia
Otitis
Cerumen impactado

Causas neurolgicas
TCE
Esclerosis mltiple
Neurinoma del acstico
Trastornos cerebelares

Causas infecciosas
Otitis media crnica
Meningitis
Sfilis

Relacionado a drogas
Salicilatos
AINES
Aminoglucsidos
Diurticos

Otros
Disfuncin temporomandibular
y otros trastornos dentales

Acfenos objetivos
Pulstiles
Estenosis carotdea
Malformaciones arteriovenosas
Glomus carotdeo
Estenosis artica
Anemia

Muscular o anatmico
Mioclonus palatino
Espasmo del msculo tensor del tmpano

Espontneo
Emisiones otoacusticas espontneas
Percepcin de los acfenos
Tintineo 37.5%

Zumbido 11.2%

Grillos 8.5%

Tarareo 5.3%

Silbido 6.6%
Tratamiento de los acfenos
Ningn medicamento ha sido aceptado
por la FDA para el tratamiento

Se ha utilizado la lidocana y algunos
antiartmicos pero sin efectos favorables

El gingko biloba no ha demostrado utilidad
Cataratas
Dr. Fernando Ren Prez Romero
Medicina Interna y Geriatra

Cataratas
Generalidades
El cristalino continua madurando y creciendo

Se hace ms rgido y responde menos al
msculo ciliar

Responde a cualquier lesin mecnica o
metablica sufriendo opacificacin

Existen diversos tipos de opacidades
Cataratas
Generalidades
Constituyen el 15 a 20% de las cegueras
en mayores de 65 aos

Son la primera causa de ceguera
reversible en el mundo

Cuando las opacificaciones son perifricas
pueden no dar molestias o son mnimas
Cataratas
Tipos de opacificacin
Esclerosis nuclear

Oxidacin de partes
centrales de la lente

Aumentan la miopa o
disminuyen la
hipermetropa

Mejora transitoria de la
visin
Cataratas
Tipos de opacificacin
Catarata subcapsular
posterior

Proliferacin aberrante de
fibras en parte posterior

Son inducidas por
tratamientos tpicos

Se han relacionado tambin
con esteroides tpicos

Pueden observarse con otras
enfermedades (e.g. retinitis
pigmentosa)
Cataratas
Tratamiento
Es quirrgico

Siempre es necesario
hacer incisin en el globo
ocular

No hay tratamientos
efectivos con lser

El tratamiento se debe
sustentar en las
necesidades visuales del
paciente
Cataratas
Tratamiento
Facoemulsificacin
Licuefaccin de la catarata con
movimientos vibratorios rpidos

Faquectoma
Retiro completo del lente con
colocacin de LIO

Mtodo extracapsular
Aspiracin del contenido opaco

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