Dr.

Juan Luis Olrtegui Risco

Definicin
Del latin partus. Se define como el
proceso mediante el cual el producto de la
concepcin y sus anexos son expulsados del
organismo materno a travs de las vas
genitales

eu (bueno) y del griego tokos (parto) Eutcico
Se define como parto normal,
con un feto en presentacin
ceflica con variedad de vrtice
que culmina sin necesidad de
utilizacin de maniobras
especiales

Para que se produzca es necesario que la presin sea aproximadamente de
110 mm Hg

La intensidad de la contraccin en el periodo expulsivo llega a 60 mm Hg

La contraccin por si sola no es suficiente para para provocar el parto

La contraccin de los msculos abdominales y el descenso del diafragma al
momento de pujar hacen posible el parto

Contracciones uterinas dolorosas acompaadas por una de las siguientes:

1. Rotura de membranas
2. Expulsin del tapn mucoso
3. Borramiento del cuello uterino

Mecanismos del trabajo de
parto
Es la serie de movimientos que realiza la
presentacin durante su trnsito por el canal
del parto.
Encajamiento
Flexin
Orientacin
Asinclitismo
Descenso Rotacin interna
Expulsin o desprendimiento
Extensin
Restitucin
Rotacin externa
Desprendimiento de los hombros
Nacimiento del resto del producto

Proceso dinmico mediante el cual
el polo ceflico del producto, que
se encuentra por arriba del
estrecho superior de la pelvis,
desciende y penetra en la
excavacin plvica
se requiere flexin,
orientacin y
asinclitismo
ltimas semanas de la gestacin o
presentarse ya una vez establecido el
trabajo de parto

Flexin
Flexionar el polo ceflico
Cuando la cabeza fetal
encuentra una resistencia,
que puede estar dada por
las paredes de la pelvis, el
suelo de la misma o por el
crvix
Es por este mecanismo que el mentn del feto es
comprimido contra su trax y el dimetro
suboccipitobregmtico es sustituido por el
dimetro occipitofrontal.

Orientacin
En el estrecho superior de la
pelvis, la cabeza fetal tiende a
orientar su dimetro mayor
(occipito-frontal) con uno de
los dimetros mayores de la
pelvis (oblcuos)
Ley de Selheim
dos valos desiguales nicamente pueden quedar orientados
conjugando sus ejes mayores

Asinclitismo
La sutura sagital del feto frecuentemente se
encuentra desviada hacia el promontorio o
hacia la snfisis pbica
esta desviacin hacia la
parte posterior o
anterior de la pelvis
recibe el nombre de
asinclitismo
sutura sagital
promontorio
parietal anterior se presenta hacia
los dedos del explorador
asinclitismo anterior
snfisis del pubis
dedos del explorador sera el
parietal posterior
asinclitismo posterior


fuerzas presin ejercida por el lquido aminitico
la presin ocasionada por la
dinmica uterina sobre el feto
la contraccin que ejercen los msculos
abdominales maternos
la extensin y alineamiento del cuerpo fetal

Rotacin
Interna
Ocurre al girar la cabeza fetal en el
interior de la pelvis, el occipucio se
va moviendo hacia la snfisis del
pubis o hacia la cavidad el sacro
tratando de regresar a su posicin
original.

Extensin
Ocurre cuando la presentacin fetal
alcanza la vulva y el occipucio entra en
contacto directo con el borde inferior de la
snfisis del pubis.
Fuerza ejercida por la contraccin uterina
acta dirigiendo la presentacin hacia
atrs
Resistencia del piso plvico hace que sta
se vaya hacia adelante
Extensin la cual sigue
la curva de Carus

Restitucin
Realiza la cabeza fetal una vez que se
encuentra en el exterior
Inverso al que realiz
durante la rotacin interna
Rotacin Externa
Inmediatamente despus de la restitucin,
haciendo que la sutura sagital vaya a una
posicin transversa
Ocasiona que el dimetro
biacromial se relacione con el
dimetro anteroposterior del
orificio de salida y as facilitar
la salida de los hombros.

Expulsin de los
hombros
Al terminar la rotacin externa
el hombro anterior desciende y
se apoya en el arco subpbico
de la pelvis, lo cual permite que
con facilidad el hombro
posterior se deslice por la
concavidad sacra.
Expulsin del resto
del cuerpo fetal
Al salir los hombros prcticamente cesa el obstculo, no
ofrecen dificultad alguna para su nacimiento.


Parto normal
Cuatro fuerzas interactuar sincrnica y adecuadamente
el conducto (pasaje)
el feto (pasajero)
la placenta
fuerzas que expulsan el contenido
uterino (contracciones)

48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con
intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos
de 5 a 10 minutos.


En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con
intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos


El trabajo de parto clnico se suele iniciar cuando la actividad uterina
excede 80 UM, lo que produce borramiento y dilatacin cervical.

Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer
periodo hasta 250 UM al final del segundo periodo



Este aumento se hace a expensas de una aumento de la intensidad que va
de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al final



Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos



Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final

Trabajo de parto verdadero

Las contracciones se
presentan a intervalos
regulares
Los intervalos se acortan de
modo gradual
La intensidad aumenta de
manera gradual
Hay molestias en el dorso y el
abdomen
El cuello uterino se dilata
Las molestias no se detienen
por la sedacin
Falso trabajo de parto

Ocurren contracciones a
intervalos irregulares
Los intervalos siguen siendo
prolongados
La intensidad se mantiene sin
cambios
Las molestias ocurren
principalmente en la porcin
inferior del abdomen
El cuello uterino no se dilata
Las molestias suelen aliviarse
por sedacin.

Ocurre al final del embarazo y va hasta
el inicio de las contracciones del trabajo
de parto
Reblandecimiento cervical, el aumento importante
en el nmero de receptores para oxitocina a nivel
de las clulas endometriales, un aumento
sustancial en los puentes de unin y el nmero de
conexinas a nivel miometrial.

Representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie
cuando existen 3 cm de dilatacin y las contracciones uterinas
son aptas para producir un avance en el trabajo de parto
1 Periodo
Contracciones
uterinas alcanzan
la frecuencia,
intensidad y
duracin
suficientes para
causar
borramiento y
dilatacin del
cuello uterino, y
finaliza cuando
ste se encuentra
en completa
dilatacin
2 periodo
Inicia con una
dilatacin cervical
completa y
termina con la
expulsin del feto
3 Periodo
Comienza
inmediatamente
finalizada la
expulsin fetal y
termina con la
expulsin total de
la placenta y las
membranas
corioamniticas.
10 horas primigrvidas
8 horas multigrvidas
1 hora primparas
1/2 hora multparas
No mas de 10 minutos

Representa el regreso de la
mujer a su estado previo al
embarazo, y se caracteriza
por la involucin uterina,
la eyeccin lctea y por
ltimo la restauracin de la
fertilidad

Componentes de la contraccin uterina:
tono basal, intensidad, frecuencia, duracin
Tono basal uterino
Presin ms baja que existe entre dos contracciones; se acepta que oscila entre
6 y 16 mm Hg, reportndose como normal de 8 a 12 mm Hg.
Intensidad
Dependera de la masa miometrial total,
as como del nmero de clulas excitadas.
periodo expulsivo 50 mm Hg + Valsalva

Frecuencia
Intervalo existente entre dos contracciones consecutivas; para uniformar
criterios este intervalo se debe medir tomando en cuenta el tiempo
transcurrido entre dos puntos mximos de presin contrctil en un lapso de 10
minutos.
Duracin
Se mide desde el inicio hasta el trmino de la elevacin de la onda contrctil
por arriba de la lnea basal
Duracin de la contraccin durante el
trabajo de parto en su fase activa es
alrededor de un minuto, cuya
variacin se encuentra entre 30 a 90
segundos siendo independiente de la
amplitud de la onda contrctil.

El tero no funciona como una unidad, sino ms bien debe de ser
considerado como dos entidades aparte; ya que el segmento y el crvix
uterino son relativamente pasivos en cuanto a contraccin se refiere,
comparado con el cuerpo el cual es la porcin activa del tero durante el
trabajo de parto
triple gradiente descendente
La contraccin es de mayor intensidad en el fondo
uterino y va descendiendo en fuerza conforme se
aleja de ste.
La duracin de la contraccin es mayor en la parte
superior del tero que en la inferior.
La contraccin se inicia en el fondo (cuerno
uterino) y se propaga desde all hacia el segmento.

Para este efecto se realiza la divisin del tero en 2 segmentos:

1. Segmento Superior

a) Experimenta un tipo de contraccin en la que Despus de
contraerse el msculo, este no se relaja completamente hasta su
longitud original

b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal

c) La facultad de que el msculo se contraiga sobre su contenido
conservando su tono se denomina reaccin

d) Lo anterior favorece el descenso del feto





2. Segmento Inferior

a) Se estiran las fibras del segmento inferior con cada contraccin

b) No recobran la longitud previa

c) A este fenmeno se le denomina relajacin tnica

d) Se produce una divisin entre el segmento inferior y superior
debido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento del
superior

e) Se representa por una elevacin de la superficie uterina, Se
denomina anillo fisiolgico de retraccin

f) Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente se
producen distocia, se le denomina anillo patolgico de retraccin

Primero identificar el inicio del verdadero
trabajo de parto
Signos:
Contracciones uterinas regulares, a intervalos cada vez menores y con una
intensidad cada vez mayor; stas pueden ser dolorosas y primordialmente son
capaces de producir modificaciones cervicales (borramiento y dilatacin),
adems no se inhiben al realizar sedacin de la paciente.
Examen abdominal
valorar clnicamente la situacin y presentacin fetal, as
como auscultar la frecuencia cardiaca del mismo


Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre
si.
La actitud normal es la flexin moderada o hiperflexion.

Es la relacin del eje
longitudinal fetal con el
eje materno

Son posibles las siguientes
situaciones:

1. Longitudinal
2. Oblicua
3. Transversa


Parte del producto que se avoca a la parte superior de
la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un
mecanismo de trabajo de parto.

1. Ceflica
2. De nalga
3. De hombro
4. Funica
5. Compuesta
Ceflica

La cabeza se presenta en el estrecho superior
Forma de presentacin mas frecuente
De nalga

Situacin longitudinal del feto, en la que las
nalgas se presentan en el estrecho superior y
el punto de referencia es el sacro


Hombros

Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular al
longitudinal materno formando
un ngulo de 90



Constituye la llamada situacin
transversa, donde la parte fetal
que se presenta en el estrecho
superior de la pelvis es el hombro
y el punto de referencia el
acromion




Con esta presentacin el parto
vaginal es imposible
Fnica

Se le conoce tambin como
prolapso de cordn

El cordn umbilical se
prolapsa a la vagina y es la
parte fetal que se presenta

Es una condicin con
elevada mortalidad fetal

COMPUESTA

Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la
parte que se presenta

Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

La forma mas frecuente es la presentacin ceflica con descenso de
la extremidad superior
POSICIN: Relacin que
guarda el dorso del producto
con el lado derecho o izquierdo
de la madre.

VARIEDAD DE POSICIN:
Relacin que guarda el punto
toconomico con el lado
derecho, izquierdo, anterior o
posterior de la pelvis

De acuerdo con lo anterior se
conocen las siguientes
variedades de posicin:

3 anteriores
3 posteriores
2 tranversas
Ant
Post
Der
Izq

Examen vaginal
Nos provee datos en cuanto a las caractersticas del crvix en dilatacin y
borramiento as como caractersticas de la pelvis materna (pelvimetra
clnica), y por ltimo nos permite valorar la presentacin y posicin fetal as
como la altura de las mismas con respecto a la pelvis

Introducen los dedos ndice y medio hasta alcanzar el cuello uterino, los
entreabren como si fuera un comps y a ojo de buen cubero con ayuda de la
prctica determinan en pocos segundos cuntos centmetros tenemos de
dilatacin.
Dilatacin:

Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal
durante el trabajo de parto

1.Frecuencia. Es el nmero de latidos cardiacos fetales que se presentan
en un minuto; se ha tomado como normal el valor de 120 a
160 latidos/minuto.

2.Ritmo. Es la periodicidad con que se producen los latidos cardiacos
fetales, los cuales deben de ser rtmicos.

3.Intensidad. Esta es la claridad con que se perciben los latidos cardiacos
fetales, los cuales deben de ser ntidos.


Gracias