TRASTORNO BIPOLAR

MI Darlene Nouel
MI Wendy Reyes
DEFINICION
El trastorno bipolar es
una enfermedad mental
grave caracterizada por
un estado de nimo
fluctuante entre dos
polos opuestos: la
mana/hipomana y la
depresin. Es una
enfermedad crnica, con
un curso fsico y
recurrente.
EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial= 2.4%
Bipolar tipo 1=0.6%
Bipolar tipo 2= 0.4%
OMS: Sexta causa de prdida de vida saludable
en personas 15-44 aos.
50% de los pacientes tienen historia de
abuso/dependencia alcohol.
Entre el 25-50% de los pacientes tienen un
intento suicidio
7-15% mueren por suicidio
CLASIFICACION
TRASTORNO BIPOLAR
TIPO I
TRASTORNO BIPOLAR
TIPO II
CICLOTIMIA
TRASTORNO BIPOLAR
INDUCIDO POR
FARMACOS/SUSTANCIAS
TRASTORNO BIPOLAR
DEBIDO A OTRA
CONDICION CLINICA
TRASTORNO BIPOLAR
NO ESPECIFICADO.
TRASTORNO
BIPOLAR TIPO I
Requiere la presencia de
al menos un episodio
manaco, con o sin
historia previa de un
episodio depresivo
mayor.
Edad de presentacin: 18
aos
60% de episodios
manacos ocurren
despus de una
depresin.
Ms comn en pases
desarrollados.
Factores de riesgo:
personas divorciadas,
separadas o viudas.
Historia familiar,
aumenta riesgo 10 veces.
TRASTORNO
BIPOLAR TIPO II

Requiere la presencia de
al menos un episodio
hipomanaco, con historia
previa de un episodio
depresivo mayor.
Edad de presentacin: 20
aos
Los episodios
hipomanacos ocurren
despus de una
depresin mayor.
Ocurre en 2% de
personas dx con
depresin mayor
Factores de riesgo:
Historia familiar
Precedido por episodios
de ansiedad, uso de
sustancias o desorden
alimenticio.
CICLOTIMIA

Trastorno del nimo
fluctuante, crnico, con
sntomas hipomanacos y
depresivos leves.
Edad de presentacin:
adolescencia o adultez
temprana
15-50% de los pacientes
desarrollaran un
trastorno bipolar
En nios la edad de
presentacin: 6.5 aos
Factores de riesgo:
Historia familiar, abuso
de sustancias
Los pacientes pueden
tener historia de abuso
de sustancias o
problemas para dormir.
TRASTORNO
BIPOLAR
INDUCIDO POR
MEDICAMENTOS
/SUSTANCIAS

Alteracin prominente y
persistente del estado de
nimo en el cuadro
clnico.
Cada sustancia tiene
diferentes riesgo segn el
paciente de inducir un
desorden bipolar
Se caracteriza por
elevacin, expansion o
irritabilidad del humor
acompaado o no de
perodos depresivos.
La mania inducida por la
fenciclidina, su
presentacin inicial
puede ser delirium con
caractersticas afectivas
Disminucin del inters o
placer en casi todas las
actividades
TRASTORNO
BIPOLAR
DEBIDO A
OTRA
CONDICION
CLINICA

Alteracin prominente y
persistente del estado de
nimo en el cuadro
clnico.
Se debe establecer la
diferencia si la
enfermedad de base es la
causante o no.
Se caracteriza por
elevacin, expansion o
irritabilidad del humor o
aumento anormal de la
energa
Remite despus de
controlada la patologa
de base
Los medicamentos en la
fase
hipomanaca/manaca
son efectivos.
TRASTORNO
BIPOLAR NO
ESPECIFICADO

Esta condicin corresponde
a una categora diagnstica
residual.
Puede usarse como dx
temporal en lo que se aclara
la causa.
Trastornos bipolares que no
cumplen los criterios para
las demas clasificaciones.
MANIA/HIPO
MANIA

DEPRESION
MAYOR


DIAGNSTICO


Es posible que un amigo o familiar del paciente se d cuenta de
que el/ella padece de trastorno afectivo bipolar ya que puede
observar los cambios que se manifiestan en su conducta.

El mdico deber preguntar cules son los sntomas que
experimenta; tambin le har preguntas acerca de su historia
clnica y de cmo se siente. Podr referir a un psiquiatra
(especialista en salud mental) o a un equipo comunitario de
salud mental.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:

Trastorno del estado de nimo debido a
enfermedad mdica.
Trastorno del estado de nimo inducido por
sustancias.
Trastorno depresivo mayor.
Trastorno distmico.
Trastorno bipolar II.
Trastorno ciclotmico.
Trastornos psicticos.
Trastorno bipolar no especificado.




TRATAMIENTO
En las fases depresivas
Antidepresivos: tener en cuenta los siguientes factores:

El riesgo de la ciclacin del estado de nimo inducido por
antidepresivos existe; y debe ser controlado.

No se ha demostrado que los antidepresivos sean ms
efectivos que los eutimizantes en la depresin bipolar
aguda

se ha demostrado que son menos efectivos que los
eutimizantes en la prevencin de recadas depresivas en el
trastorno bipolar.

Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina,
han demostrado su eficacia en el tratamiento agudo y
profilctico de los episodios depresivos bipolares.


TRATAMIENTO
En las fases manacas e hipomanacas, se emplean dos
tipos de medicaciones:

Medicamentos eutimizantes (normalizadores del
humor).

Medicamentos antipsicticos. Desde los antiguos
(haloperidol, tioridacina, trifluoperazina, etc.) hasta los
ms modernos: risperidona, olanzapina, quetiapina y
ciprasidona. Las dosis son oscilantes. Son necesarios en
la fase aguda manaca o hipomanaca.

En las fases mixtas: Mismo tratamiento que en las
manacas.


TRATAMIENTO
EUTIMIZANTES:
LITIO
Es el mas utilizado.
Para tratar un episodio de mana y evitar
recurrencias.
Para el tratamiento y la prevencin de la
depresin.
Iniciarse con una dosis de 300 mg 2 o 3 veces
diarias, en adultos jvenes y sanos; pero la mayora
de los pacientes requerir entre 900 y 1800 mg/da,
para alcanzar los valores teraputicos del litio.


TRATAMIENTO
Valproato o cido valproico (Depakine) Tambin
antiepilptico. En estos momentos es el ms empleado en
USA, por encima del litio incluso. Es bastante bien
tolerado. Dosis de 1000 a 1500 mg/da.

Clonazepan. Tranquilizante y antiepilptico. Dosis, de 2 a 6
mg diarios. Da somnolencia.

Topiramato (Topamax). Antiepilptico. Dosis de 50 a 100
mg diarios, o ms. Muy adecuado en pacientes con
bulimia, porque tiende a reducir el apetito aparte de ser un
buen controlador de los impulsos.

Gabapeptina (Neurontin). Antiepilptico. Dosis, hasta de
3600 mg diarios. Tiene un moderado efecto ansioltico,
aunque no est del todo claro su efecto como
normalizador o estabilizador.


TRATAMIENTO
Carbamacepina (Tegretol) un antiepilptico. Dosis: 16-17 mg por kg de peso
y da.

Oxcarbamacepina (Trileptal), mejor tolerado que la carbamacepina (que,
con facilidad, produce vrtigos y mareos). Los riesgos ms importantes de la
carbamacepina, y que deben ser evaluados, son las bajadas de glbulos
blancos y las bajadas de sodio.

Lamotrigina (Lamictal), un antiepilptico. Las dosis oscilan alrededor de los
200 mg/d, aunque puede llegarse hasta 400 mg diarios. Es el ms probado en
cuanto a prevenir los episodios depresivos, o para emplearlos con el
tratamiento antidepresivo. Sus ventajas son claras.

No tiene efectos secundarios significativos, no causa virajes hacia mana
y es eficaz en cuanto a prevenir estados depresivos.
No produce aumento de peso.
No afecta la memoria ni la concentracin.
No tiene efectos secundarios sobre la sexualidad.
No afecta el hgado.

PSICOTERAPIA O
TERAPIA DE
CONVERSACION

La terapia cognitivo-conductual es un tratamiento de
conversacin que ayuda a modificar la forma en que
el paciente piensa, siente y se comporta esto puede
ayudar a tratar los sntomas depresivos en el
trastorno afectivo bipolar.
Bibliografa
DSM-5
Trastorno bipolar en personas de 15 aos
o ms. Series de guas clnicas MINSAL,
2013.
American phychiatric association. APA
MUCHAS
GRACIAS