FRACTURA DE PEÑASCO (A

PROPÓSITO DE UN CASO)

Dres: Thompson, Beider, Palma y Caprotta

Servicio de ORL y UTIP
Polo Sanitario Malvinas Argentinas
 Caso Clínico
 Niña de 11 años
 Ingresa a UTIP
 TEC con otorragia + otorraquia
 Mecanismo: Caída desde su altura contra
escalón en región temporo-parietal
izquierda
 Hallazgos positivos
 Otorragia izquierda
 Otorraquia izquierda
 Sme vertiginoso
 Nistagmus a la derecha
 Hipoacusia izquierda
 TC: Neumoencéfalo, fractura base de
peñasco izquierdo que se extiende hacia
la escama temporal
FRACTURAS
DE
PEÑASCO
 Fracturas de peñasco
 Se producen :
- En un 5% de los TCE.
- En el 15-48% de las fracturas craneales.
- En el 30-50% de las fracturas de base de
cráneo.
- El 12% de los casos son bilaterales
 Fracturas de peñasco
Clasificación


Longitudinales

Transversales

Mixtas
 Fracturas de Peñasco
Clasificación
Longitudinales (extralaberínticas)
 80 %
 Trayecto paralelo al eje mayor del
peñasco
 Causadas por traumatismos en la
región lateral del cráneo,
temporoparietal y temporoesfenoidal.
 Fracturas de peñasco
Clasificación
Longitudinales (parte II)
Características:
 Hemotímpano con o sin otorragia y/u
otorraquia
 Disyunción de la cadena osicular
 El compromiso del facial es raro, de
buen pronóstico
 Fracturas de peñasco
Clasificación
Transversales (o intralaberínticas )

 15%
 Cruzan el CAI o el oído interno
 Se producen por golpes sobre la región
occipital del cráneo.
 Fracturas de peñasco
Clasificación
Trasversales (parte II)
Características:
 Parálisis facial
 Hipoacusia neurosensorial
 Vértigo con nistagmo espontáneo (fase
rápida hacia el oído sano)
 Hemotímpano sin otorragia
 Fracturas de peñasco
Clasificación

MIXTAS

 5%
 Combinación de ambas
 Fracturas de Peñasco
Tipo de Fractura
CLÍNICA LONGITUDINAL TRANSVERSA
Hipoacusia Conductiva NS o Mixta
Otorragia Habitual Rara
Hemotímpano Habitual Habitual
Perforación MT Habitual Rara

Otorraquia Frecuente Rara

Lesión de VII 25% transitoria 50% permanente
Par
Vértigo- Ninguno o posicional Grave, prolongado
nistagmo hasta
compensación
 Fracturas de Peñasco
Pruebas complementarias

 Audiometría

 TAC

 RM
 Fracturas de Peñasco

Tratamiento

 Conducta expectante ante posibles

complicaciones
 Paciente internado
 Limpieza aséptica otológica
 Hemotímpano: si no se reabsorbe
espontáneamente, drenaje por miringotomía
 Fracturas de Peñasco
TRATAMIENTO (parte II)

 La hipoacusia neurosensorial solo

requiere rehabilitación audio protésica o
implante coclear en pacientes con sordera
profunda bilateral.
 La hipoacusia de conducción puede
requerir una posterior cirugía.
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TRATAMIENTO (parte III)
 Sme. Vertiginoso: sedantes vestibulares
 Analgésicos, si es preciso. No dar opiáceos
si hay TCE asociado
 Otorraquia: Aplicar apósito estéril, reposo
con la cabecera levantada , diuréticos, ATB
profilácticos (amoxicilina)
 Fracturas de Peñasco
TRATAMIENTO (parte IV)
Parálisis facial
1-Tratamiento conservador
 Parálisis faciales tardías o incompletas
 Inicialmente administrando esteroides
y cuidados oculares

2-Tratamiento quirúrgico.
 En las parálisis totales e inmediatas
 Tratamiento
efectuado en este caso
 Conservador (conducta quirúrgica
expectante)
 Cabecera línea media 90°
 Reposición de pérdidas de LCR con
Ringer Lactato (vol X vol)
 Acetazolamida 15 mg/Kg/día
 Evolución
 Buena evolución clínica
 Remisión espontánea del Sme.
Vertiginoso y nistagmus a las 36 hs.
 Débito de LCR se negativiza al 5 día
 Audiometría: Anacusia izquierda secuelar
 Fracturas de Peñasco
conclucion
Manejo interdiciplinario
Una buena anamnesis y con semiologia
adecuada puede orientarnos acerca de un
diagnostico.
Gracias por su atención