Intervención en Voz

Tratamientos Quirúrgicos I
Carrera de Fonoaudiología
Universidad del Bío Bío
Flgo. Carlos Rojas Z.
Unidad 2: Tratamientos Quirúrgicos
Contenidos de la Cátedra
 I. Introducción a Tratamientos quirúrgicos (fonocirugía).

 II. Intervención de los repliegues vocales bajo

laringoscopia con espejo (indirecta).

 III. Microcirugía laríngea clásica.

 IV. Inyecciones de sustancias diversas.

 V. Conclusiones.
 Tratamientos Quirúrgicos / Introducción
a la fonocirugía

I. Introducción a la Fonocirugía

 Definición: Conjunto de procedimientos. Objetivo: normalidad la

emisión vocal.

 Diversas técnicas y procedimientos:

- Costos.
- Necesidades del paciente
- Tecnología.

 Intervención directa de las CCVV.

 Cirugía “cómoda” para el paciente, requiere seguimiento y

conocimiento del reeducador flgo(a).
 Tratamientos Quirúrgicos / Intervención de los
repliegues vocales con laringoscopia indirecta

II. Intervención de los Repliegues vocales con laringoscopia indirecta

 Técnica sencilla, usada también en la

exploración funcional de las CCVV.

 El procedimiento:
- Con el paciente sentado frente al cirujano.

- El cirujano coloca un espejo

laringoscópico, en posición oblicua en el
fondo de la cavidad bucal, evitando el
descenso del velo palatino.
- Se aplica anestesia local.

- Utilizando pinzas encorvadas, y

apoyándose en el espejo laringoscópico,
el cirujano accede a las CCVV.
 Tratamientos Quirúrgicos / Intervención de los
repliegues vocales con laringoscopia indirecta

II. Intervención de los Repliegues vocales con laringoscopia indirecta

 Ventajas:
- Técnica rápida y simple.
- Utilizada en patologías vocales comunes como nódulos y pólipos.
- No requiere hospitalización del paciente.

 Desventajas:
- Técnica incomoda para el paciente y cirujano.
- Requiere amplia destreza del cirujano.
- Riesgos de dañar innecesariamente las CCVV (Muescas).
- La movilidad de las CCVV propician daño durante el procedimiento.

 No goza de gran aplicación clínica, actualmente se privilegia el uso de

anestesia general y la inmovilidad de las CCVV.
 Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía
laríngea clásica
III. Microcirugía laríngea Clásica
(Instrumental)

• Técnica utilizada con mayor amplitud en la clínica

actual.

• Utiliza instrumentos quirúrgicos específicos.

• Uso de anestesia general.

• Exploraciones preoperatorias de rigor.

• Patologías a intervenir.

• Precauciones postoperatorias y reposo vocal.

 Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía
laríngea clásica
Instrumentalización Utilizada
• Microscopio Binocular de 10
aumentos.

• Tubo laringoscópico.

• Sonda Balón.

• Pinzas caladas.

• Sondas de aspiración.

• Ganchos separadores.

• Pinzas de cucharillas.

• Microbisturí, microtijeras.
 Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía
laríngea clásica

Instrumentalización Utilizada
• Procedimientos:
- Paciente tendido de espaldas.

- Cabeza suspendida, posición de intubación.

- Se introduce el tubo laringoscópico.

- El tubo, retiene hacia delante al cartílago epiglotis.

- El tubo consta de microscopio e iluminación.

- Se introduce la sonda balón que cierra herméticamente la tráquea.

- Se introducen elementos quirúrgicos dicho tubo, entre ellos pinzas, sondas,

microbisturí y microtijeras.

- Ejecución de la cirugía.
 Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía
laríngea clásica

Instrumentalización Utilizada
• Procedimientos:
 Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía
laríngea clásica

Exploraciones Preoperatorias

• Se realizan pruebas clínicas, biológicas e

imagenología, tales como:

- Electrocardiograma.

- Radiografía pulmonar.

- Hemograma completo

- Pruebas de glicemia y colesterol.

- Función renal.
 Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía
laríngea clásica

Indicaciones y Tipos de Intervención

• Nódulos, pólipos y pseudoquistes mucosos:

- Se seccionan con pinzas de cucharilla o microtijeras.

- Produce escasa hemorragia.
- No se sutura la herida operatoria.

• Quistes:

- Se realiza ablación de la cara superior de la CV.

- Al sobresalir el quiste, se realiza disección del mismo.
 Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía
laríngea clásica

Indicaciones y Tipos de Intervención

• Edema crónico de los repliegues vocales:
- Rectificación de los repliegues de la CCVV.
- Ablación del exceso mucoso.
- Aspiración completa del exceso mucoso.

• Lesiones hiperplásicas, leucoplasias:

- Extrae la lesión presente y las celulas “anormales” a nivel de
submucoso.
- Tiene un objetivo no sólo vocal, sino también histológica (cáncer
laríngeo).
 Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía
laríngea clásica

Precauciones y Reposo vocal

• Aplicación de antiinflamatorios postoperatorio.

• Vigilancia sostenida, por presencia de hemorragias.

• Después de 24 hrs. Se puede alimentar por vía oral.

• Guardar silencio por 4 días postoperatorios.

• 5to. día en adelante uso de voz murmurada.

• 10 días después de la intervención se reestablece la voz.

 Tratamientos Quirúrgicos /
Inyección de sustancias

IV. Inyección de Sustancias Diversas

• Suelen utilizarse como métodos complementarios en
la cirugía laríngea.

• Tienen por objetivo potenciar el cierre glótico o evitar

contractura del músculo vocal.

• Los métodos más usados son:

- Sustancias Amorfas.
- Tóxina Botulínica.
 Tratamientos Quirúrgicos /
Inyección de sustancias
Sustancias Usadas en Ttos. quirúrgicos

• Sustancias Amorfas:

- Sustancias inertes, pero estables en el tejido vivo.

- Históricamente se ha usado parafina, cartílagos, teflón, colágeno, tejidos

adiposos propios.

- Controversia en el uso del producto más indicado.

- Utilizadas principalmente en la intervención de la parálisis recurrencia con

atrofia del repliegue.

- Resultados inmediatos.
 Tratamientos Quirúrgicos /
Inyección de sustancias
Sustancias Usadas en Ttos. quirúrgicos

• Toxina Botulínica:

- Usada en disfonías espasmódicas en aducción.

- Evita el espasmo vocal.

- También es usada en laringectomía total, a fin de evitar espasmos del

esfínter esofágico y así potenciar la voz traqueoesofágica.
 Tratamientos Quirúrgicos /
Conclusiones
V. Conclusiones

• Reconocer la importancia y principios generales de

algunos procedimientos quirúrgicos o fonocirugía.

• Características principales de la laringoscopía

indirecta.

• Características principales de la laringoscopía

clásica.

• Importancia de los métodos de inyección vocal.