CONCEPTO DE HERNIA

Protrusin de cualquier estructura

anatmica por un orificio anatmico o
adquirido, o un debilitamiento de la pared
msculo-aponeurtica, el cual hay
desplazamiento de su sitio habitual.
DEFINICON DE HERNIA
ABDOMINAL

Protrusin ocasional o permanente, de una
vscera o tejido a traves de un orificio o
defecto de la pared abdominal,
anatmicamente constituido.
ETIOLOGIA
Congnitas: Defecto del desarrollo, por
persistencia del conducto peritoneovaginal en el
hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y
persistencia del conducto de NUCK en la mujer.

Adquiridas.

Recidivantes: posquirrgico, eventracin

Traumtica.

ANATOMIA REGIN INGUINAL
Piel
Tej. Celular subcutneo:
camp. y ecarp.
Aponeurosis oblicuo
mayor
Musculo oblicuo menor y
transverso
fascia tranversalis
Grasa preperitoneal
peritoneo
CONDUCTO INGUINAL
Cilindro achatado
de aproximadamente 4 centmetros en longitud y
est situado 2 a 4 centmetros ceflico al
ligamento inguinal.
Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m.
oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia
transversalis
contiene el cordn espermtico o el ligamento
redondo del tero
El canal cursa de lateral a intermedio, de
profundo a superficial, y de ceflico a caudal.

PAREDES DEL TRAYECTO
INGUINAL
Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo
mayor y fibras del msculo oblicuo menor .

Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia trans-
versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendn
conjunto y ligamentos reflejos de la zona.

Pared Superior o Techo: Formada por los bordes
inferiores del oblicuo menor y transverso.

Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de
Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el
ligamento de Henle.
HERNIA INGUINAL
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
A) Factores Predisponentes

1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron
hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso
o conducto peritoneovaginal permeable.

2. Edad:

Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en jvenes
en el primer ao de vida, porcentaje de incidencia ms
alta entre los 15 a 20 aos, gran repunte de incidencia por
los ejercicios fsicos.

Hernia Inguinal Directa: Ms frecuente en la edad
adulta, rara en nio

3. Sexo:
Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente
en hombres que en mujeres en relacin de
9 a 1 por desarrollo embriolgico
testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres
por tener stas la pared posterior ms
resistente.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
4. Obesidad: Por aumento de la presin
intrabdominal por infiltracin grasa a la pared,
epipln y peritoneo, favoreciendo as
deslizamiento de serosa, y de esta manera
formando as el lipoma preherniario, dando como
consecuencia:
Infiltracin grasa del msculo transverso,
Deterioro musculoaponeurtico especialmente en
las directas,
Otros factores posturales que a la larga van a
relajar los msculos y anillos inguinales.

B) Factores Desencadenantes

Aumento de la presin intraabdominal como
principal factor.
Otros:
Estreimiento.
estrechez uretral en la mujer.
sndrome prosttico en el hombre.
bronquitis crnica.
enfisema pulmonar.
Asma.
levantadores de pesas.

CAUSAS
CONGNITAS:
Falta de obliteracin del proceso vaginal
deformidades plvicas
Atrofia de la vejiga
Patologas del colgeno

ADQUIRIDAS:
Tensiones y esfuerzos durante la vida:
Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el
levantar objetos pesados.
Trauma.
DIAGNOSTICO
CL NI CO:
Abombamiento en la regin inguinal
Dolor de menor importancia o malestar
vago asociado al abombamiento,
Dolor extremo: encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal
Parestesia: compromiso de los nervios por
compresin

Examen fsico abdominal
Paciente de pie:
Inspeccin: perdida de simetra en el rea
inguinal o abombamiento discreto
Maniobra de valsalva o tos pueden
acentuar el abombamiento.

Palpacin: Maniobra de Landivar.
Clasificacin de Gilbert (1989)
Tipo I: hernia indirecta con
anillo interno pequeo,
estrecho, apretado apto para la
colocacin de una prtesis
prolene de 6x11 cm plegada
en forma de paraguas a travs
del orificio



Tipo II: anillo interno
moderadamente aumentado de
tamao no mas de 4cm con
capacidad an de sostener la
protesis
Tipo III: anillo interno
con mas de 4 cm y un
componente de
deslizamiento o escrotal
que puede incidir sobre
los vasos epigstricos.

Tipo IV: hernia directa,
todo el piso del conducto
inguinal esta defetuoso.

Tipo V: pequeos
defectos diverticulares de
1 o 2 cm de diametro
Clasificacin de Nyhus (1991)
Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal,
(ej.hernia peditrica)
Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno
dilatado pero la pared inguinal posterior intacta; los vasos
epigastricos profundos inferiores no desplazados
Tipo III: Defecto de la pared posterior
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno dilatado,
medialmente agrandado o destruyendo la fascia transversalis del
tringulo de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante, o la
hernia en pantaln).
C. Hernia Femoral
Tipo IV: Hernia Recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada
Clasificacin de Bendavid (1993)
Tipo 1 o antero-lateral (indirecta):
estadio 1: desde el anillo inguinal interno
hasta el externo.
estadio 2: sobrepasa el anillo externo pero no
llega al escroto
estadio 3: llega al escroto
Tipo 2: antero- medial (directa):
Estadio 1: hernia ubicada en los limites del
canal inguinal sin sobrepasarlos.
Estadio 2: llega al anillo inguinal externo
pero no al escroto.
Estadio 3: alcanza el escroto.

Clasificacin de stoppa (1996-1998)
Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno
normal (- 2cm)
Tipo 2: anillo mayor de 2cm o tipo 1 con
un factor agravante
Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo 2
con factores agravantes
Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3 con
factores agravantes.

Clasificacin de Campanelli (1996)
Hernias recidivantes:
Tipo R1: primera recidiva inguinal de
hernia indirecta, de dimensin inferior a
2cm en pte no obeso
Tipo R2: primera recidiva inguinal de
hernia directa, menor de 2 cm y en ptes no
obesos
Tipo R3: todas las hernias recidivadas mas
de una vez

TRATAMIENTO QUIRURGICO
TCNICA DE BASSINI
TCNICA DE Mc VAY
TCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
TCNICA DE SHOULDICE
TCNICA DE LICHTENSTEIN
TCNICA DE NYHUS
TECNICA LAPAROSCPICA
TCNICA DE BASSINI
Extirpacin del saco lo mas afuera posible
Reduccin de dimetro del orificio
inguinal.
Aproximacin del tendn conjunto al
ligamento inguinal.
Hernias inguinales indirectas y pequeas
hernias inguinales directas.
La pared posterior del canal es abierta y los vasos
epigstricos son expuestos.
TCNICA DE Mc VAY
Extirpacin del saco lo mas afuera posible
Reduccin de dimetro del orificio
inguinal.
Sutura sin tensin del tendn conjunto al
ligamento de Cooper.
hernias inguinales grandes, de hernias
inguinales directas, de hernias recurrentes
de la ingle, y de hernias femorales
TCNICA DE ANDREWS-Mc
VAY
Plisado de la pared posterior de canal
inguinal para reforzarla.
Sutura en forma de U del m. oblicuo
mayor con el menor.
Fijacin del tendn conjunto al ligamento
de Cooper.
TCNICA DE SHOULDICE
reparacin de la pared posterior
imbricando varias capas anatmicas,
conformando 4 lneas de sutura para
conseguir el refuerzo de la pared posterior.
La operacin se realiza con anestesia local




TCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla
libre de tensin
Refuerzo el piso del
conducto inguinal con
una malla de
polipropileno
El borde inferior de la
malla se sutura al
ligamento inguinal con
sutura continua (no ms
de 4 pasadas), terminando
lateral al orificio
profundo





TCNICA DE NYHUS
Herniorrafia preperitoneal
Por delante del peritoneo se coloca la malla
Incisin 3 a 4 cm sobre el pubis
se abre pared posterior del estuche de los
rectos, toda la anatoma de la pared posterior
se reduce el saco herniario y se aplica malla
(segn defecto) preperitoneal.

TCNICA LAPAROSCPICA
visualizar el defecto de la hernia y la anatoma
circundante con claridad y ampliacin realzadas.
Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza
los trocars intraperitoneales y la creacin de un
colgajo peritoneal sobre el rea inguinal posterior
Totalmente Extraperitoneal (TEPA)
proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin
entrar en la cavidad peritoneal.

COMPLICACIONES
Retencin urinaria: exceso de liquido por
va parenteral, uso de opiceos y
analgsicos.
Infeccin: personas mayores de 60 aos.
Recurrencia: no hay tcnica que se salve
Atrofia testicular / Orquitis isqumica:
seccin y ligadura de las pequeas venas
del cordn, dolor escrotal y fiebre
Diseyaculacin: sensacin quemante antes y
durante la eyaculacin.
Seroma: coleccin de suero en una herida
operatoria, que contiene leucocitos y algunos
eritrocitos, trauma tisular y reaccin a cuerpo
extrao.
Hematomas.
Dolor postoperatorio
Parestesia escrotal: lesin del nervio
ilioinguinal.