VALDESPINO GUTIERREZ GIOVANNA

Interna Medicina
El plastrn apendicular (PA) es una variante en
la evolucin de la apendicitis aguda
en la cual el apndice se cubre de tejidos
vecinos (intestino, epipln) formando una masa
que bloquea el proceso infeccioso
Mc Pherson AG, Kimoth JB: Acute appendicitis and appendix
mass. Can J Surg 32: 365 370, 1945.
Plastrn Apendicular


Trmino clnico:

Masa dolorosa localizada en FID
+
Cuadro sugerente de apendicitis aguda
+
Varios das de evolucin.


Engloba dos trminos Flemn Apendicular
Absceso Apendicular.
DEFINICIN
Flemn Apendicular:

Epiplon
+
Asas de intestino delgado (ileon terminal)
+
Coln
+
Apndice inflamado agudamente



Cuando este proceso avanza, se forma una cavidad llena de pus, que es
llamada Absceso Apendicular.
La apendicitis aguda afecta a la poblacin en un 7 %.

La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos.

Mayor compromiso en el sexo masculino.

El plastrn apendicular se desarrolla en el 2 7 % de pacientes con
Apendicitis Aguda.

Las principales causas de Plastrn Apendicular son: Retraso en la consulta,
Diagnsticos errneos y Retraso en el tratamiento quirrgico.
EPIDEMIOLOGA
CUADRO CLNICO
Apendicitis aguda Por lo menos 5 a 7 das

Masa palpable en fosa iliaca derecha, de lmites mal definidos

No hay evidencias de peritonitis generalizada Resto del abdomen no
presenta dolor a la palpacin.
EXMENES AUXILIARES
Ecografa

TAC Diferencia si es un flemn o un absceso.

Flemn masa inflamatoria slida, sin gas extraluminal y cuyo contenido
lquido se encuentra dentro de las asas intestinales.
Absceso Estructura hipodensa, de heterogenicidad variable, con o sin
burbujas de gas, y un patrn lquido dominante, que corresponde a pus.


TRATAMIENTO
CONSERVADOR O
INMEDIATO??
indicaciones:
-preferencia del cirujano
-duda diagnstica
-obstruccin intestinal
-sepsis
-falla en el manejo no quirrgico inicial
ventajas:
menor tiempo de hosp
Desventajas
50% de lesin visceral, infeccin de
herida, absceso plvico, fstulas, reoperaciones
Antibioticoterapia de 7- 10 das
Drenaje percutneo s hay absceso
Observacin
Apendicectoma electiva 8-12 semanas (controversia en debate)
Ventajas:
no causar ms morbilidad
Desventajas:
falla 20%, drenajes
incompletos,drenaje por lapa, ms t de hosp
TRATAMIENTO
Tratamiento Conservador

Manejo mdico + Apendicectoma de Intervalo

Manejo mdico Reposo + observacin + ATB, o todo lo anterior ms
drenaje de un absceso

Apendicectoma de intervalo 6 a 10 semanas despus.

se aduce que la apendicectoma inmediata presenta una alta
morbimortalidad

Diseminacin de la infeccin localizada, perforacin inadvertida del ciego
y/o el ileon terminal, formacin de fstula intestinal


En contra de este tratamiento se aduce que el manejo conservador conlleva
el riesgo de confundir otras lesiones con el supuesto "Plastrn Apendicular"
y que, adems, frecuentemente la resolucin de la masa no ocurre en pocos
das lo que significa largos perodos de hospitalizacin y altos costos.
MANEJO DEL PLASTRN APENDICULAR:CONSERVADOR o AGRESIVO?* Por los Dres.: Jorge Luis Deras * *
Alejandro A. Membreo-Padilla, F.A.C.S
Tratamiento Inmediato

Apendicectoma independiente del tipo de plastrn apendicular.

A favor de este tratamiento se aduce que evita recidivas, menos estancia
hospitalaria y menos costos.
En un estudio realizado en Santiago, Chile, en el Hospital
Exequiel Gonzles Corts, fueron revisadas de manera
retrospectiva 71 fichas clnicas (29 de sexo femenino y 42 de
sexo masculino) de pacientes con una edad promedio de 8,5
aos (rango 2 a 14 aos), con diagnstico de egreso de plastrn
apendicular atendidos en un perodo de 5 aos (mayo de 1998 a
mayo de 2003). Los pacientes fueron divididos en 2 grupos:


Grupo 01 Tratamiento mdico inicial (metronidazol +
gentamicina + ampicilina) y apendicectoma laparoscpica
diferida. Participantes: 33


Grupo 02 Ciruga inmediata. Participantes: 38
Plastrn apendicular. Experiencia de 5 aos
Dres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. Lpez, P. Gutirrez,
A. Zavala.
Las conclusiones fueron:

El anlisis estadstico no encontr diferencias estadsticamente
significativas entre los grupos 1 y 2 en cuanto a edad y sexo. S la hubo
en el tiempo de evolucin de los sntomas, que en el grupo 1 fue de 6,7
das y en el grupo 2 de 4 das.

No hubo diferencia estadsticamente significativa entre los grupos en
relacin al tiempo de hospitalizacin y tratamiento antibitico. Las
complicaciones en el grupo 2, tanto intra como postoperatorias, fueron de
un 36,8%.

En el grupo 1 no se registraron complicaciones.
Plastrn apendicular. Experiencia de 5 aos
Dres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. Lpez, P.
Gutirrez, A. Zavala.
GRACIAS