UROPATA

OBSTRUCTIVA:
EVALUACIN
MEDIANTE
GAMMAGRAFA
Dr. Sevastian S. Medina Ornelas R1 Medicina Nuclear
Coordinador: Dr. Edgar Gmez Argumosa MAMN
ANATOMA
El msculo liso de
la vejiga se llama
msculo detrusor
Cuello de la vejiga
tiene 2-3cm de
longitud y su pared
esta compuesta del
msculo detrusor
Esfnter interno
El msculo del esfnter
externo esta bajo el control
voluntario del SN y puede
usarse para impedir la
miccin, incluso cuando los
controles involuntarios
intentan vaciarla
Guyton- Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Mc Graw-Hill, 12 ed. 2008: 307-347
Los urteres discurren
normalmente en sentido
oblicuo varios cm a
travs de la pared vesical
cada onda
peristltica a lo largo
del urter aumenta
la presin dentro del
urter
El tono normal del
msculo detrusor en
la pared de la vejiga
tiende a comprimir el
urter
Guyton- Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Mc Graw-Hill, 12 ed. 2008: 307-347
Se produce
constriccion refleja
intensa acompaada
de dolor intenso
Los impulsos dolorosos
provocan un reflejo
simptico al rin que
contrae las arteriolas
renales, lo que reduce la
produccin renal de orina
Reflejo
ureterorrenal
Guyton- Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Mc Graw-Hill, 12 ed. 2008: 307-347
ETIOLOGA
Obstruccin
Defectos
funcionales
Mecnico
extrnseco
Mecnico
intrnseco
Dilatacin unilateral
del urter
(hidrourter)
Sistema pielocalizal
renal (hidronefrosis)
Dilatacin bilateral
Braunwald E, Fauci. Uropata obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011

Urter Salida de la vejiga Uretra
Clculos Hipertrofia
prosttica
Estenosis
Inflamacin Ca prstata Tumor
Infeccin Ca vejiga Clculos
Traumatismos Clculos Traumatismos
Tumor Fimosis
Cogulos
Cristales de cido
rico
Urter Salida de la vejiga Uretra
tero grvido CaCu Traumatismos
Fibrosis
retroperitoneal
Ca colon
EPI traumatismos
Ca de tero
Vejiga neurgena
Reflujo vesicoureteral
Urter adinmico
Braunwald E, Fauci. Uropata obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011

Cul es la fisiopatologa?
Tasa filtracin
glomerular
EFECTOS
HEMODINMICOS
AGUDA
EFECTOS TUBULARES
Flujo sanguneo renal
Flujo sanguneo
medular
Presiones ureteral y
tubular
Reabsorcin de Na+,
urea, agua
Dolor (distencin
cpsula)
Hiperazoemia
Oliguria o anuria
Braunwald E, Fauci. Uropata obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011

Tasa filtracin
glomerular
EFECTOS
HEMODINMICOS
CRNICA
EFECTOS TUBULARES
Flujo sanguneo renal
Produccin renina-
angiotensina
Osmolaridad medular
Dao estructural, atrofia
parenquima
Hiperazoemia
Hipertensin
Poliuria
Natriuresis
Capacidad de
concentracin
-Dificultad para
iniciar la miccin
-Polaquiuria
-Incontinencia por
rebosamiento
Braunwald E, Fauci. Uropata obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011

EFECTOS
HEMODINMICOS
ALIVIO DE LA
OBSTRUCCIN
EFECTOS TUBULARES
Lento de la tasa de
filtracin glomerular
Presin tubular
Carga de solutos por
nefrona (NaCl, urea)
-Diuresis
posobstructiva
-Riesgo de
disminucin de
volumen y
desequilibrio
electroltico
Braunwald E, Fauci. Uropata obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011

PRDIDA DE
NEFRONAS
INFECCIONES
RECURRENTES
ATROFIA
PARENQUIMATOSA
DISMINUCIN DE LA
FUNCIN
Obstruccin del tracto
urinario superior en
una contrapresin de
la pelvis renal hacia los
tbulos y vasos
Ziessman, Harvey; OMalley. Gnitourinary System. The Requisites. Nuclear Medicine. Fourth edition. Elsevier; 2014
Cmo hacemos el
diagnstico?
ECOGRAFA RENAL
Elevada sensibilidad y
especificidad para deteccin de
hidronefrosis
Facilita la visualizacin de una
posible lesin en el urter o pelvis
renal
Elevada sensibilidad y
especificidad para localizar la
obstruccin
Valorar el reflujo vesicoureteral y
las obstrucciones en el cuello
vesical y uretral
UROGRAFA IV
CISTOURETROGRAFA
MICCIONAL
PIELOGRAFA
RETROGRADA
TAC
RM
Establecer causas especficas
intraabdominales y
retroperitoneales de la
obstruccin
Permite identificar causas
obstructivas especificas
Braunwald E, Fauci. Uropata obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011

Cul es el papel de la
Medicina Nuclear?
DILATACIN OBSTRUCCIN
GRADO DE AFECCIN
RENAL
DETERMINAR LA
FUNCIN RENAL
TOTAL
Pringent A, Piepsz A, Functional Imaging in Nephro-Urology, 1 ed, Taylor & Francis, Inglaterra, 2006. pp.3-51
Cules son las indicaciones y
utilidades de la furosemida?
Identificacin precisa de
los pacientes afectados
con obstruccin
Respuesta de la
obstruccin al aumento
del flujo urinario
Nios: 1mg/kg (max 40mg)
Adultos: 0.5mg/kg segn
nivel Cr
*1mg/dL=20mg
*1.5mg/dL=40mg
*2mg/dL=60mg
3mg/dL=80mg
Obstruccin
ureteroplvica
Valvas uretrales
Megaureter Estados
postoperatorios
Rin en herradura Transplante
Rin poliqustico Obstruccin masa
plvica
Ureterocele
ectpico
Reimplantacin
ureteral
Diuresis con furosemida acelera
la tasa de lavado del
radiotrazador en el rin
Pringent A, Piepsz A, Functional Imaging in Nephro-Urology, 1 ed, Taylor & Francis, Inglaterra, 2006. pp.3-51
Cul es el protocolo de
adquisicin?
PREPARACIN DEL PACIENTE
Buena hidratacin
Vaciar vejiga antes del
estudio
Considerar colocar sonda
Foley
PREPARACIN
RADIOFRMACO
Tc-99m MAG-3 nios 0.1
mCi/kg
Tc-99 MAG-3 adultos
5mCi/kg
PREPARACIN FUROSEMIDA
Nios 0.1mg/kg (<1 ao)
Tiempo de administracin
*F-15
*F-0
*F-20
Adultos 0.5mg/kg (>1 ao)
ADQUISICIN
Adquisicin estudio por 20
minutos
Inyeccin Tc-99m MAG-3
Inyeccin furosemida lentamente
Efecto diurtico
*inicial 2-4 minutos
*mximo 15 minutos
Continuar con la adquisicin
por 10-30 minutos
Ziessman, Harvey; OMalley. Gnitourinary System. The Requisites. Nuclear Medicine. Fourth edition. Elsevier; 2014
Qu factores pueden alterar la
respuesta diurtica?
Hidratacin.
Dilatacin y volumen del sistema excretor.
Complacencia de la pelvis renal.
Presin ureteral (efecto vesical).
Posicin del paciente.
Dosis de furosemida.
Momento de administracin del diurtico.
Extravasacin del radiofrmaco
Pringent A, Piepsz A, Functional Imaging in Nephro-Urology, 1 ed, Taylor & Francis, Inglaterra, 2006. pp.3-51
INTERPRETACIN
T <10 minutos=
ausencia de obstruccin
T 10-20= indetermindo
T >20 minutos=
obstruccin
Biersack HJ, Freeman LM, Clinical Nuclear Medicine, 1ra ed, Springer, 2007. pp.220-230.
CRITERIOS DE
NORMALIDAD
Tmax: 5 minutos
Interpretacin cualitativa
con eliminacin
progresiva
T : <10 minutos
Ef. Eliminacin >78% en
30 minutos
CRITERIOS DE ANORMALIDAD
Actividad sin modificaciones
significativas posteriores al
diurtico
Fase excretora aplanada o
ascendente
Biersack HJ, Freeman LM, Clinical Nuclear Medicine, 1ra ed, Springer, 2007. pp.220-230.
INCan
INCan
INCan
INCan
Ziessman, Harvey; OMalley. Gnitourinary System. The Requisites. Nuclear Medicine. Fourth edition. Elsevier; 2014
Ziessman, Harvey; OMalley. Gnitourinary System. The Requisites. Nuclear Medicine. Fourth edition. Elsevier; 2014
Ziessman, Harvey; OMalley. Gnitourinary System. The Requisites. Nuclear Medicine. Fourth edition. Elsevier; 2014
Ziessman, Harvey; OMalley. Gnitourinary System. The Requisites. Nuclear Medicine. Fourth edition. Elsevier; 2014
Cortesa IMSS
Biersack HJ, Freeman LM, Clinical Nuclear Medicine, 1ra ed, Springer, 2007. pp.220-230.
Periodo de 17 aos
Evaluacin de enfermedades
renales adquiridas
Aprox 30000 pacientes
Evaluacin de enfermedades
renales congnitas en el
periodo posnatal
Estudios de seguimiento
CONCLUSIN
No hubo cambios
significativos
TRATAMIENTO
REESTABLECER EL FLUJO URINARIO
* Desobstruccin URGENTE
Sondaje vesical
Catter ureteral
Nefrostoma
Litotripsia
Correccin quirrgica



Fases de recuperacin:
1. Fase tubular (primeros das 2 sem)
2. Normalizacin GFR (2sem 3m)
Pringent A, Piepsz A, Functional Imaging in Nephro-Urology, 1 ed, Taylor & Francis, Inglaterra, 2006. pp.3-51