DIAGNSTICO EN

RELIEVE
Orientaciones
psicodinmicas
PERSONALIDAD
Unidad coherente de procesos psquicos
motivacionales, cognitivos, afectivos y
conductuales. Implica estabilidad y
consistencia.

Organizacin molar en la cual todos los
elementos se integran de una manera
especfica dando lugar a una matriz
subyacente desde la cual se organiza y
manifiesta el aparato psquico.


EXPERIENCIAS PERSONALIDAD



ORGANIZACIN

NORMAL PATOLGICA

ESTILO DE PERSONALIDAD
Patrn definido o sesgo persistente que da
coherencia, especificidad y sentido al
funcionamiento normal o patolgico.

Complejo de rasgos.
Formas de vincularse consigo mismo y la
realidad.
Particular estilo cognitivo y afectivo.
Sentido propio de s mismo.
Manera de comportarse y relacionarse.
DIAGNSTICO EN RELIEVE
Exploracin clnica con construccin
de Juicio Clnico. Incluye:

Realidad Psicopatolgica
Estructura Mental
Dinmica Conflictiva
Nivel descriptivo psicopatolgico
Signos y sntomas tal como los experimenta la
persona. DSM- IV y CIE 10.

Diagnstico Multiaxial:
Sntomas: Trastornos Clnicos
Rasgos: Trastornos de Personalidad
Patologa Somtica: Enfermedades mdicas
Conflictos y desencadenantes psicosociales/
ambientales.
Evaluacin actividad global
Sntomas
I. CORPORALES:

1. Conversivos ( sensoriales o motores ).
Alteracin slo funcional.
2. Psicosomticos. Dao somtico.

3. Somatomorfos. Alteracin S.N.A.

Conflicto psquico se expresa a travs del cuerpo.
Relacin entre sntoma, angustia y rasgo.
II. PROCESOS PSQUICOS:

S. Motivacionales
S. Cognitivos
S. Afectivos
S. Conductuales
Sntomas Egosintnicos

ADICCIONES

PERVERSIONES
Sntomas Sexuales

Disfunciones sexuales ( deseo, exit.,
orgasmo )

Perversiones ( alteracin objeto y fin )

Somatomorfos sexuales.
Nivel Estructural
Alta estabilidad y baja tasa de
cambio.
Unidades organizadas y ordenadas
jerrquicamente.


1. IDENTIDAD:
A. LMITES: Relacin Objetal
Relacin Interpersonal
Intersubjetivo

B. INTEGRACIN DE ELEMENTOS

2. Mecanismos de defensa

3. Examen de la realidad
ESTRUCTURAS
NORMAL
NEURTICA
PERVERSA
LIMTROFE
PSICTICA
ANLISIS DINMICO
DESENCADENANTES ACTUALES
DINMICA EVOLUTIVO GENTICA
BIOGRAFA INFANTIL
NATURALEZA Y EXTENSIN
CONFLICTO NUCLEAR
ETAPAS DESARROLLO PSICOSOCIAL
ESTRUCTURA NORMAL
IDENTIDAD INTEGRADA Y ESTABLE:
- Claridad y definicin de lmites
- Apropiada integracin de componentes:

Esquema corporal integrado
Identidad sexual definida
Autoevaluacin objetiva y estable
Identidad consolidada flexible en adaptacin
a exigencias de la realidad.
Relaciones interpersonales profundas, estables y
empticas totalidad del objeto.

Variedad en el estilo relacional y amplia gama de
respuestas afectivas hacia el otro.

Alta capacidad para tolerar frustracin y
hostilidad en el mbito interpersonal.

Capacidad de plasticidad, fortaleza y autonoma
del Yo.
MECANISMOS DE DEFENSA
Inhibicin de las fuerzas impulsivas con
capacidad para postergacin de satisfacciones y
tolerancia a la frustracin.
El Yo tolera ansiedad sin uso excesivo de
defensas

Utiliza energa disponible neutralizada para el
desarrollo mental

Super Yo bien consolidado e integrado. Exigente
y normativo. Culpa genera reparacin y
preocupacin por los objetos.
ESTRUCTURA NEURTICA
Estructura fija que surge de la biografa
actuando sobre predisposiciones
constitucionales.

Organizacin alterada de la personalidad
como formacin defensiva.

Conflicto del Yo con Ello por temor al S.
Yo.
Modo particular de enfermar expresa
un conflicto.

La conflictiva neurtica se expresa de
manera particular en cada estilo de
personalidad.
IDENTIDAD
Clara diferencia entre s mismo y los
otros.
Lmites firmes y estables.
Objetos internalizados que conforman la
imagen de s mismo son totales, pero
presentan sesgo.
Autoconcepto:
Excesivamente valorado ( Narcisismo )
Excesivamente disminuido ( Depresivo )
Preocupacin inadecuada, sesgada y
monotemtica acerca de relaciones
interpersonales. Segn dinmica tensional
predominante:
- Temor a ser daado ( Paranoide )
- Temor a ser sometido ( Obsesivo )
- Temor a ser invadido ( Esquizoide )
- Temor a ser herido ( Narcisista )
- Temor a ser criticado ( Depresivo )
- Temor a ser excluido ( Histrico )
MECANISMOS DEFENSIVOS
Represin que genera experiencia de
frustracin, angustia y
empobrecimiento del Yo.
ESTRUCTURA LIMTROFE
IDENTIDAD

Fragmentacin:
- Falta de cohesin e integracin del s
mismo con exclusin de uno o ms
aspectos.
- No integra aspectos pos. Y neg. del
S Mismo y de los otros.
Difusin:
- Lmites frgiles, dbiles e inestables.
- Relaciones interpersonales
conflictivas, tormentosas e inestables
- Parciales por la exclusin de
aspectos y con vnculos centrados en
un aspecto especfico.
- Fachada inicial adecuada
Intensa agresividad cuando se
frustran sus demanadas.
La separacin del otro se vive como
prdida.
Yo no tolera frustracin en relaciones
interpersonales porque son vividas
como ataque al s mismo.
Influenciables y autosugestionables.
MECANISMOS DEFENSIVOS
Escisin:
- Idealizacin
- Omnipotencia
- Identificacin Proyectiva
- Desvalorizacin
EXAMEN DE LA REALIDAD
Componentes mgicos y fantasa en
situacin de alta angustia
Pueden presentar micropsicosis en
situacin lmite ( delirios )
ESTILOS DE PERSONALIDAD
DEPRESIVO
OBSESIVO
HISTRICO
NARCISISTA
PARANOIDE
ESQUIZOIDE
HISTRICO
Temor y dolor de la exclusin
Angustia de separacin

Exclusin que viene de la etapa edpica, entre los 3 y 5
aos. Constelacin edpica triangular. Competencia con el
padre del mismo sexo por la atencin del padre del sexo
opuesto.

Dolor de exclusin que se engancha con angustia de
separacin que viene de atrs,paps siguen juntos.

La eleccin de pareja es edpica. Si la Madre muy rival de la
nia y el padre muy erotizador se instala y toma fuerza. Se
pierde al padre y a la madre. Complicaciones si hay
nacimiento de un beb nuevo o si padres se separan.

Por qu hay ms histeria en la mujer?

1. La dada es con la madre, la nia debe transformar a la madre en
rival.
2. Razn social y cultural de represin. Valorizacin de lo masculino.

Por qu se acerca a la persona del sexo opuesto?

Nios se dan cuenta que la madre tambin comparte con otros,
as como ella est con l (trabajo, otro, etc.). De lo didico
(relacin madre-hijo) a lo tridico (otro en la relacin). Surgen
sensaciones vaginales, uretrales, anales, con sensaciones se
activa la maduracin. Hay tendencia madurativa a coger o
penetrar, por TENDENCIA FILOGENTICA de mantencin de la
especie (fantasas primordiales). Nia se acerca por tendencia
filogentica al padre.
TEMA: No volver a sentir el dolor que sinti por lo tanto,
evita el dolor de ser excluida.


Aparecen RASGOS: Necesidad de llamar la atencin, son
muy plsticas, histrinicas, dramatizadoras. Con esto evita
el dolor. Les gusta provocar impacto esttico, uso de
historias, competencia con las mujeres, rivalizan por el
hombre, labilidad emocional, inestabilidad, cambios de
nimo, muy atentas al medio, lloran por exclusin luego
rpidamente se reponen, ausencia o presencia de estmulos
que calmen el dolor de la exclusin. Vitales, simpticas,
gratas, livianas, extravertidas. Una de las ms altas y sanas
de las estructuras. Usan cuerpo para llamar la atencin.
Relaciones con los hombres
pseudohipersexualizadas (falsa-mucha-
sexualidad), belle indiference, femme fatale, muy
sexies o muy reprimidas.
Muy demandantes, exigentes, dependientes, rol
de niita con figura parentalizada, baja
tolerancia a la frustracin, a la exclusin
(conductas inadecuadas y disruptivas).
Hombres que seducen y conquistan, y despus
dejan, para evitar ser abandonados. Le hacen al
otro lo que le hicieron a ellos. Personas que viven
de tringulos, para confirmar que no son
excluidas (manejo exitoso del icc., son capaces
de saber lo que el otro necesita).

COMPLEJO CENTRAL:
Mujer: Complejo de castracin, de
incompletud. Siempre falta algo.

Hombre: Temor a perder cosas valiosas (
tpo, poder, etc )

Mecanismos defensivos.
Disociacin histrica amor / sexo.
Represin de pulsiones agresivas.

Distintos tipos de histeria

Masoquista: en la que la persona se
somete, tolera la vida sexual
displacentera como una forma de castigo
por los deseos incestuosos o prohibidos.
Flica: la histeria deriva tranquilidad y
agrado sometiendo al hombre. Ej.
Prostitutas.
Psicosis histrica: se creen virgen Mara,
cleopatra, dama de las camelias, Ftima.
HISTERIA NEURTICA

Inmadurez, incapacidad para asumir funciones
genitales, adolescente. Egocentrismo sutil,
dificultad para tolerar la exclusin. Presencia de
Disociacin amor-sexo, tendencia romntica y
disfunciones sexuales.

Funcionamiento a nivel edpico (5-6 aos) con
problemas en las relaciones de intimidad de
pareja y sexualidad. En el rea sexual
descompensacin frente a exclusin.
Impulsividad.

HISTERIA LIMTROFE

Extrema inmadurez, mecanismos primitivos,
corresponde con la actitud de un nio de 3 a 5
aos. Sobreexigencia, sobredependencia,
comportamientos agresivos e infantiles. Ocupa
todas las reas, no slo lo sexual como sera en
la histeria neurtica. Presencia de perversiones
sexuales.

Funcionamiento de nivel pregenital oral y afecta
todas las reas interpersonales (beb).
Descompensaciones frente a separacin. Falla
objetal.

Dinmica Histeria Neurtica Dinmica Histeria Limtrofe
Triangulacin. Reproche moral. Ligado a
lo incestuoso. Fijacin Edpica.
Prima la represin.



Problema Triangular

Estructuralmente:
Funcionalmente sucumbe a angustias
depresivas (frustraciones y prdidas).
Toleran la ambivalencia.













Sintomatologa:
- Sntomas conversivos
- Disfuncin sexual (deseo,
excitacin y orgasmo).
- Trastornos disociativos (de
conciencia: amnesia lacunar, crisis
emocionales histricas, fugas,
estados crepusculares,
omnubilacin.
Fijacin oral. Condensados los aspectos
receptivos orales y lo sdico oral (lo
amoroso con lo agresivo).
Gran cantidad de aspectos persecutorios.
Prima la escisin.

Problema Didico

Estructuralmente:
Sin capacidad para enfrentar ansiedades
depresivas ya que hay ansiedades
persecutorias (vivencias de vaco de
abandono, desestructuracin).

Problemas interpersonales vividos como
ataque al s mismo.

Tiende a hacer depresiones primarias (oral
primaria: receptiva) con sentimientos de
desamparo o depresiones secundarias (oral
secundaria: sdica, morder, culpa por
haber daado el objeto) que tienen que ver
con culpa, autorreproches y con
sentimientos de no valer.

Sintomatologa:
- Polisintomatologa neurtica
(ansiosa y depresiva)
- Perversiones.
- Adicciones.

DEPRESIVO
Autoestima regulada desde el exterior;
preocupado por el objeto externo,
minusvala.

Depresivo preocupado de objeto interno
(superyo), muy autocrtico, reprochado,
no merecedor, preocupados del
abandono del otro porque ellos son
malos no merecedores de

Corresponde al evitativo del DSM IV. No
tienen sntomas depresivos.


Preocupados por sus defectos personales, pueden
hacer dismorfofobia (fobia a alguna parte del
cuerpo). Devalan sus propios logros, son
moralistas, el deber ser es la ley, carecen de
sentido del humor, congraciativos, disponibles
para los otros, activos. Para ser queridos,
valorados y no abandonados deben portarse
muy bien, ser serviciales, correctos, no cree en
el afecto del otro.

En terapia, en general sienten que el terapeuta
no est disponible para l: usted tiene sueo,
est con hambre, aburrido

Inadecuado manejo de las rabias, se
taiman, de esta manera el otro le
pide disculpas (as el otro tendra la
culpa). Se culpan, pero hay
situaciones en las que se identifican
con el superyo, en que pueden ser
muy rgidos y culpar al otro.
Proyectan la culpa, se deprimen cuando el otro se
enoja, les baja la autoestima.

Como formacin reactiva de la agresin son
bondadosos y congraciativos.

Dependabilidad: hacen que los otros dependan
de ellos, siempre alguien alrededor de ellos. De
esta forma, se sienten acompaados. Exigen
gratitud, agradecimiento, se frustran fcilmente.
Surge por no haber sentido afecto incondicional.

DEPRESIVO NEURTICO
Sentimiento de soledad, se sacrifica el propio bienestar por
el otro y as no ser abandonado. Asegura el amor del otro si
se somete a las necesidades del otro. A costa del propio
bienestar, se sacrifica.

DEPRESIVO LIMTROFE
Aspecto masoquista. Tiene placer en el dolor, el yo se
somete al castigo del superyo, por lo tanto, es merecido, el
castigo es placentero. Autocastigos. Del castigo del
superyo, no de la exigencia. Automutilarse le alivia el
castigo.

DEPRESIVO PSICTICO
Desvalorizaciones grandiosas, un superyo arcaico, el
pecador ms grande del mundo.
Superyo y sus 4 niveles:

El ms primitivo: grandioso,
demandante (madre persecutoria).
(PSICTICO)
Superyo idealizado. (LIMTROFE)
Ideal del yo: ideal del yo del
superyo. (NEURTICO)
Superyo realista: exigencias,
valores que representan figuras
parentales. (NORMAL)
Masoquismo:

Masoquismo moral: permite disminuir y
evitar peligros mayores. Ej. Castracin,
prdidas, lo persecutorio, el cargo de
conciencia (al hacer algo malo se pierde la
libertad: castracin).

Masoquismo ergeno: sufrir en lo sexual
para pagar las culpas incestuosas.

Masoquismo psquico: slo voy a ser
amado si sufro. No pueden estar bien, si
estn contentas no van a ser queridas.

Rasgos:

Preocupacin por defectos personales
Devaluacin de los propios logros
Congraciativos, serviciales
Sin sentido del humor
Dependencia
Exigen gratitud
Mal manejo de la agresin
Muy culposo ( proyeccin )
Problema con prdidas

OBSESIVO
Etapa anal: impulsos asociados con lo sucio. Los impulsos
deben ser controlados ( emociones )

Manejo de los impulsos, sentimiento de que los impulsos
son negativos y deben ser controlados. Desde lo freudiano,
corresponde a la etapa anal (retentiva y expulsiva).

Periodo evolutivo en que se trata que el nio sea
ordenado y limpio; lo puede vivenciar como control de los
impulsos (de aqu vienen los rasgos).

Triada obsesiva:
-orden, detallismo, organizacin
- Limpieza
- obstinacin., porfa
Rasgos:

Si pierden el control, pierden los afectos, por ello siempre
dicen que NO. En las relaciones interpersonales son
restringidos en habilidades para expresar calidez, por otro
lado, son fros y controladores.

Los afectos son derivados de los impulsos feos, sucios. En
relaciones tiende a someter, dominando al ms dbil, o se
somete ante el que tiene mayor poder. El sometimiento es
para evitar la agresin del otro, asimismo, sometindose
controla al otro.

Con los dems son exigentes, estrictos, rigurosos,
castigadores. Tienen serio conflicto en las relaciones
interpersonales con la dependencia, que significa ser
primitivo, es muy vergonzosa, temen necesitar al otro.
Al sentirse abandonados pierden el control. Son
activos, peleadores, luchan cuando hay
desacuerdos. Cuando son pasivos, es una
fachada ya que es una sumisin aparente que
domina, es decir, es activa.Muy superyoico ( culpa )

Muy dubitativos, dificultad para decidir, surgen
dudas. Si eligen algo significa que lo prefieren, y
si lo prefieren es porque les gusta y eso significa
que hay un impulso. Son rumiativos. Con lo
interno son retentivos. Son coleccionistas,
guardan muchas cosas ya que no toleran la
sensacin de haber perdido algo (las heces).


Son justicialistas, muy superyoicos, estrictos y rigurosos, se
sienten culpables y egostas. Son muy irnicos, ya que
constantemente agreden.

En los sueos aparece el descontrol, matan, ahorcan; la
censura hace que se olviden de los sueos.

Poseen Pensamiento Mgico: los ritos son obsesivos y son
mgicos. Creen que pueden prevenir castigos superiores.
Realizan gestos religiosos.

Sntomas: ideas fijas, compulsiones, rituales.
Mecanismos defensivos

Disociacin: los hace muy polares. En ocasiones consultan por
polaridades: lgico-mgico; amoroso-sexual; amor-odio; limpio-
sucio; vicio-virtud, entre otros.

Aislamiento: disociacin con aislamiento del afecto.

Desplazamiento: lo impulsivo desplazado en garabatos,
grmenes, lo sucio, etc.

Anulacin: cuando repiten anulan la pulsin; compulsiones.

Racionalizacin: se debe trabajar con la expresin: se sonri,
se sonroj, se movi. Extremadamente formales.

Formacin reactiva: lo limpio esconde lo sucio, el caos, la
desorganizacin. Usar lenguaje histrinico, interpretaciones
paradojales: tanta limpieza huele a suciedad.
PARANOIDE
Rasgos:

Desconfiado, hiperalerta, detallista, cauteloso, reservado,
alerta, no aceptan ser responsables de ninguna situacin ya que
lo viven como si fueran culpables, no hay remordimiento (no es
por falla del superyo). Ser responsables de algo, quiere decir que
ellos tienen algo negativo, por lo tanto son agresivos. El paranoide
proyecta su agresin ya que la considera mala.

- Tendencia a atar cabos, unir detalles

- Inters por lo oculto y lo sobrenatural, asociado a angustia
persecutoria (ms bajo).

- Invariablemente confirman sus temores (siempre traicionan,
agreden, etc.).
- Anamnesis, fluctan en estabilidad laboral, social, eso les
da tranquilidad. Se cambian de barrio, ciudad, trabajo, para
q no los conozcan.

- Omnipotencia en los sentidos, agudos. Es importante q
como terapeuta uno reconozca sus errores ya que son muy
perceptivos.

El objeto: frustra, exige, daado, malo, muerto.

lo paranoide atraviesa todas las patologas (temor
exclusin, rechazo, crtica, etc.)



Hay 2 tipos:

El Expansivo: aparentemente extrovertidos, parecen histricos,
pero el sentido de la expansividad es para tener a todos bajo su
mirada. Sin ser seductor manipula, carece de sentido del
humor.

Inhibido.
- Al sentirse agredidos atacan, son muy agresivos, contratacan.
La agresin deriva de lo biolgico (predisponente), de lo social y
las relaciones interpersonales tempranas, de lo familiar.

- Defendidos, dificultad para establecer relaciones cercanas.
Lo persecutorio malo:
dirigido hacia el objeto
dirigido hacia si mismo
dirigido al cuerpo (hipocondraco)

ESQUIZOIDE
Rasgos:

- Fluctuante, cuando se siente solo busca y se acerca, pero
cuando se siente invadido se aleja. Se aleja cuando se
acercan a su mundo interno.

- Engaador ya que habla de temas afectivos.

- Tienen inters objetal.

- Al estar solo se contacta con el vaco, aumenta la
angustia.

- Angustia de prdida y de Castracin del mundo interno (ni
de culpa ni de separacin).
- Son divididos: mundo interno/mundo externo. Lo que
dicen, de lo que piensan y sienten.

- Temen al amor, agresin, odio, humillacin. Se sienten
como tteres si saben o conocen aspectos personales de
ellos van a ser manejados, pierden identidad.

- Les gustara fusionarse, son observadores estticos y son
incapaces de expresar afecto.

- No comparten, no dan, no hablan de si mismos, sin
embargo, son muy exhibicionistas, pero no demuestran.

- Disociacin esquizoidea (horizontal) del mundo
interno/externo. Distinta a la disociacin del obsesivo en
que existen objetos buenos y malos, limpio/sucio (vertical).

NARCISISTA
* Todos tiene falla emptica, furia narcisista y
omnipotencia.*Todos son narcisos y paranoides.
Narcisimo Limtrofe


Narcisimo Maligno

Antisocial






Falla empata




Furia narcissta (se hiere
imagen sobrevalorada)

Desvaloriza pero no tiene
placer al destruir

No tiene falla en superyo
Se agrega a diferencia del
narciso limtrofe lo sdico,
la crueldad, la perversin
sexual, odio. Placer en la
destruccin del vnculo.

Furia ms patolgica,
mayor envidia patolgica
(fusin aspectos libidinales
y sdicos)

Ataques de rabia o
depresin.

Venganza interpersonal


Superyo grandioso e
idealizado/ rea sexual
falla superyo (sin culpa ni
vergenza) Tiene valores,
excepto en sexualidad.


ANTISOCIAL DE KERNBERG:

- Ausencia sentido moral.
- No hay lealtad hacia valores o normas a otros.
- Frente a sus acciones no justifican.
- Patologa superyoica.
- No sienten culpa, sino vergenza narcisista.
- La ley la viven como paranoide (atacan, no
protegen).
- Seducen para daar, no para lograr admiracin
(propio del narcisimo limtrofe y maligno).
- Seducen con apariencia de bueno con fondo de
malo.
- No son conductas ocasionales, hay una historia de conducta antisocial.

- Conductas antisociales:
1. - activas como robo armado, asalto armado, asesinatos
2. - pasivas como robos, estafas y prostitucin.

- Hacen daos a todos, menos a si mismos.

- Profunda frialdad emocional, desalmados.

- Si captan dolor y fragilidad aumenta el placer, se confirma grandiosidad.

- Inaccesibles a psicoterapia, ya que se trabaja en vnculo.
- El nico valor o ideal es la agresin (destruir al otro).
- Son parasitarios (se aprovechan de los otros).

- Si captan dolor y fragilidad aumenta el
placer, se confirma grandiosidad.

- Inaccesibles a psicoterapia, ya que se
trabaja en vnculo.
- El nico valor o ideal es la agresin
(destruir al otro).
- Son parasitarios (se aprovechan de los
otros).