COR PULMONAR

DESARROLLO

Concepto
Epidemiologa
Fisiopatologa
Clasificacin
Manifestaciones clnicas
Estudios complementarios
Tratamiento

CONCEPTO
Alteracin de la estructura o funcin ventricular
derecha (dilatacin e hipertrofia) secundaria a
hipertensin pulmonar ocasionada por
enfermedades del parnquima y/o vasculatura
pulmonar alteraciones de la pared torcica.
No relacionada con el hemicardio izquierdo ni a
cardiopatas congnitas.
EPIDEMIOLOGA
Edad mas afectada 50-60 aos.
Mas comn en varones.
En un 50 a 60% se relaciona a EPOC.
Representa el 5-10% de todas las patologas
cardacas.
Sobrevida a 5 aos 30%.


FISIOPATOLOGA
Hipoxia alveolar vasoconstriccin
reestructuracin vascular hipertensin
pulmonar incremento de la poscarga del
VD cor pulmonar.
Hipoxemia acidosis.
Prdida del rea de superficie vascular (enfisema-
embolia pulmonar).
Incremento de la viscosidad sangunea.
CLASIFICACIN

Agudo: Tromboembolismo pulmonar
agudo.

Crnico: Frecuentemente relacionado a
enfermedad pulmonar
obstructiva o restrictiva.


MANIFESTACIONES CLNICAS


Disnea.
Angina-sncope.
Signos de hipertensin pulmonar.
Signos de disfuncin ventricular
derecha.


RADIOGRAFA DE TRAX


Arteria pulmonar
descendente derecha
mayor a 16-20 mm de
dimetro.
ndice cardiotorcico
aumentado.

ELECTROCARDIOGRAMA
Hipertrofia ventricular derecha (baja
sensibilidad-alta especificidad).

ECOCARDIOGRAFA
Cuantifica presin pulmonar,
dimensin de cavidades, grosor
de la pared.


TOMOGRAFA DE TRAX
Determina dimetro de
arteria pulmonar que se
correlaciona con presin
pulmonar.

Valora alteraciones
parenquimatosos (enfisema,
enfermedades intersticiales).
RESONANCIA MAGNTICA

Cuantifica
dimensiones
ventriculares
y valora
funcin
ventricular.
Alto costo.
TRATAMIENTO
Tratamiento de la enfermedad pulmonar o
agravantes.
B2 adrenrgicos.
Anticolinrgicos.
Teofilina-Corticoides.
Dejar de fumar.
Oxgeno 19 horas/da.
Mortalidad a 5 aos con oxgeno: 45%.
Mortalidad sin oxgeno: 67%.
Alivia vasoconstriccin y mejora el aporte de
oxgeno al corazn, cerebro y otros rganos
vitales.

TRATAMIENTO
DIURTICOS.
Si existe gran sobrecara de volmen.

DIGOXINA.
Aumenta la contractilidad del VD.
Mejora fuerza del diafragma
Vasoconstriccin pulmonar.
Incrementa arritmias ventriculares.
Puede ser considerada cuando se asocia a fibrilacin
auricular e insuficiencia cardaca izquierda.

TRATAMIENTO

VASODILATADORES. (Antagonistas clcicos- hidralazina
IECA).

Poco eficaces y con mejora transitoria.
Indicada si hipertensin pulmonar severa pese a
oxigenoterapia y broncodilatadores.
TRATAMIENTO

FLEBOTOMA
Reduce resistencia vascular-presin pulmonar.
Incrementa fraccin de eyeccin del VD.
Reduce gasto cardaco.

Eritrocitosis extrema refractaria a oxgeno (Htc > a 55%).

VENTILACIN NO INVASIVA A PRESIN POSITIVA.
CIRUGA DE REDUCCIN DEL VOLUMEN PULMONAR (EN ENFISEMA
BULLOSO).
TRANSPLANTE PULMONAR.