Autores:

Dra. Giselle Russinyol Fonte

Dr. Santiago Almeida Campos
Dra. Mara Elena Blanco Pereira
Anticoncepcin
Anticoncepcin
Antecedentes
Principios de la Anticoncepcin
Puntos de Accin
Clasificacin
Mtodos Anticonceptivos Definitivos
Mtodos Anticonceptivos Temporales
Coito Interrumpido
Condn o Preservativo
Diafragma Vaginal
Abstinencia peridica o del ritmo
Cremas Espermicidas
Anticonceptivos Hormonales Orales
Anticonceptivos Hormonales de Larga Duracin
Anticonceptivos de Implante
Anticonceptivos Intrauterinos
Terminar
Desde el comienzo de la historia se ha reconocido la
necesidad de la poblacin de prevenir la natalidad no
slo para evitar las muertes provocadas por el aborto,
sino para el control de la natalidad entre la poblacin.
As se evidencia que desde el comienzo de la historia
se ha reconocido la necesidad de prevenir el
embarazo. Aunque por siglos las personas
privilegiadas han empleado medidas anticonceptivas
eficaces, lo que caracteriza la Era Moderna es la
democratizacin del control de la natalidad, es decir
el acceso de todos los niveles de la poblacin a las
prcticas anticonceptivas.
En nuestro pas se han desarrollado los
servicios de Planificacin Familiar con el
objetivo de brindarle a nuestra poblacin los
mtodos anticonceptivos en cantidad y
variedad necesaria, y dar servicios consejera
mdica para ayudar a seleccionar junto con la
pareja el mtodo ms adecuado y eficaz.
El desarrollo actual de mtodos anticonceptivos y
consultas de Planificacin Familiar hace que el mtodo
ideal est basado en varios aspectos pero es
determinante que la pareja elija su anticonceptivo as
como las caractersticas de cada uno de ellos.

Los aspectos a tener en cuenta son:
1- Eficacia
2- Inocuidad
3- Reversibilidad
4- Aplicable y de fcil manejo
5- Econmico.

Aspectos de Inters
Significa una actuacin consciente.
Se desarrolla para disminuir el riesgo materno
infantil.
Permite a la pareja decidir cundo tener los
hijos y cuntos.
Se debe solicitar una consulta mdica antes
de su uso.

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Las tcnicas anticonceptivas modernas buscan
interrumpir el proceso de embarazo afectando:
El vulo
El esperma
La unin de vulo con el esperma
La implantacin


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La inhibicin de la ovulacin es el mecanismo es el
mecanismo principal de accin de los anticonceptivos
hormonales que actan sobre el hipotlamo y la hipfisis
inhibiendo la funcin gonodotrfica.

- Prevenir la liberacin de los espermatozoides es la
base de los mtodos masculinos de barrera, que incluye
la tcnica antigua y an ampliamente utilizada del coitus
interruptus, as como el mtodo simple y ampliamente
defendido en la actualidad que es el uso del condn que
tambin evita las enfermedades de transmisin sexual.

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Considerados de mayor eficacia.
Irreversibles.
Se usan en ambos sexos:
Hombre: Vasectoma (seccin de los conductos
deferentes)
Mujer: Ligaduras de las trompas (ligadura y
corte de las tubas uterinas)

La anticoncepcin quirrgica voluntaria o esterilizacin
voluntaria es un procedimiento anticonceptivo altamente
popular y bien establecido que se ofrece a la pareja que
no desea tener ms hijos.

Ofrece ventajas sobre los otros mtodos
anticonceptivos, ya que es un proceder que se realiza
una sola vez, elimina casi completamente el riesgo de
embarazo no deseado y las secuelas del aborto inducido.

Antes de realizar este mtodo se debe explicar las
caractersticas del mtodo a la pareja, sus ventajas y a la
vez se le informar sobre la poca probabilidad de revertir
la operacin.

Indicaciones

Mdicas
Obsttricas
Genticas
Anticonceptivas

Mdicas
Las razones mdicas son las enfermedades crnicas
sistmicas que incluyen:
1- Enfermedades crnicas cardacas
2- Enfermedades crnicas pulmonares
3- Enfermedades renales
4- Otras


Obsttricas
Las indicaciones varan desde una historia de
complicaciones obsttricas hasta la alta paridad, as
como en los casos de cesrea reiteradas.
Genticas
Enfermedades hereditarias como:
1- Corea de Hematigton
2- Enfermedad Tay-Sady
3- Hemofilia
4- Mongolismo
5- Sndrome un Marfan

Anticonceptivas
La anticoncepcin quirrgica es un procedimiento
permanente ampliamente aceptado, especialmente en el
caso de parejas sin otras indicacin especfica que el
deseo de no tener ms hijos.


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I- Mtodos anticonceptivos dependiente del coito
II- Mtodos anticonceptivos no dependientes del coito

Ventajas:
Pueden dejarse de usar cuando se desee.

Desventajas:
Fracasos (por mala tcnica o fallo del mtodo en s)
I- Mtodos anticonceptivos dependiente del coito:
1- Coito interrumpido
2- Condn o preservativo
3- Tapn cervical
4- Diafragma vaginal
5- Abstinencia peridica o del ritmo (Ogino-Knauss)
6- Esponja
7- Cremas espermicidas

II- Anticonceptivos no dependientes del coito:
1- Anticonceptivos orales (Pldoras (combinadas;
Pldoras slo de progestinas)
3- Progestinas inyectable
4- Progestinas subdrmicas
5- Dispositivos Intrauterinos (DIU)

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Mtodo muy utilizado
La interrupcin del coito antes del orgasmo del
hombre con la eyaculacin externa del semen. Se
prefiere que sta tenga lugar a distancia de la vulva
pues puede ocurrir la gestacin. Ha sido utilizado este
mtodo tan ampliamente, con tanto xito y por tanto
tiempo que sus potencialidades no pueden ignorarse.
Sin embargo requiere considerable grado de
autocontrol y alta motivacin por parte del hombre.
Desventajas:

El acto sexual puede resultar insatisfactorio para
uno de los miembros de la pareja.
En el hombre puede provocar: pesadez pelviana,
nerviosismo, problemas urinarios y de la funcin
sexual.

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El condn tiene una larga
historia de uso.
Es uno de los mtodos ms
antiguos y que presenta
mejores resultados.
Consiste en una funda de goma
ltex muy fina en la que se
introduce el pene en ereccin. Al
colocarlo se debe dejar un espacio
libre entre la extremidad del pene y
el fondo del preservativo para el
depsito del semen eyaculado.
Existen preservativos con depsito
en la punta para esta funcin. El
pene debe retirarse de la vagina en
ereccin, sujetando el borde del
preservativo para evitar que el
condn de deslice y el semen se
derrame en la vagina. Se debe
utilizar uno por cada relacin
sexual.
El desarrollo moderno ha facilitado su distribucin ms
amplia y eficaz y ha permitido introducir mejoras tcnicas
en cuanto a los materiales que se utilizan en su
elaboracin.
Durante las 3 ltimas dcadas se han fabricado
cantidades masivas de alta calidad por lo que es
altamente confiable y fcilmente obtenible.
Ventajas y desventajas uso del condn

Ventajas
- Ofrece proteccin contra las enfermedades de
transmisin sexual, incluyendo el SIDA
- No produce efectos secundarios
- Puede usarse adecuadamente sin supervisin mdica
- Relativamente econmico
- Puede llevarse con facilidad
- Es un mtodo ideal para parejas jvenes

Desventajas
- Interrumpe el acto sexual
- Produce molestias por friccin
- Hipersensibilidad al ltex o a los lubricantes asociados
Indicaciones especficas:

Riesgo de enfermedades de transmisin sexual incluyendo el SIDA.
En la mujer: Anomalas plvicas; pared vaginal anterior corta;
cistocele; relajamiento del fondo vaginal; retroversin del tercer
grado o antifexin aguda del tero que dificultan o hacen imposible
usar mtodos mecnicos de barrera vaginal

Situaciones cuando se requiere el uso temporal del condn:

- Perodo inmediato al parto
- Durante la lactancia, cuando la anticoncepcin hormonal reduce el
volumen de leche
- Con pacientes lentos en el aprendizaje del uso de otros mtodos
anticonceptivos
- Cuando no se dispone de otros mtodos anticonceptivos
- Cuando se demora la visita al mdico
- Despus de la vasectoma, hasta librar el semen de
espermatozoides Regresar
El diafragma es un mtodo de barrera que
consiste en un anillo flexible de goma que
se ajusta alrededor del crvix uterino en el
espacio entre la pared vaginal posterior y
la depresin detrs del arco pbico.
Existen de diferentes tallas, el personal
entrenado seleccionar la adecuada para
cada mujer, con el objetivo de que cubra
bien el cuello uterino. La mujer utilizando
un lubricante se colocar el diafragma por
va vaginal poco antes de tener relaciones
sexuales. En la actualidad se fabrican en
tamao 50 - 105 mm.
Se retira 8 horas despus del coito
Su uso ha disminudo a causa de la
implantacin de mtodos ms modernos y
eficaces.
Contraindicaciones en el uso del Diafragma

- Prolapso uterino
- Cistocele o proctocele extendido
- Retroversin del tero
- Infecciones recurrentes del tracto urinario
- Alergia al ltex o al espermicida
Ventajas y desventajas del uso del diafragma

Ventajas
- Puede insertarse antes del acto sexual
- No produce casi efectos secundarios sistmicos
-Ofrece proteccin contra las ETS

Desventajas
- Puede ser difcil de insertar y remocin
-Se debe limpiar y proteger cuando no se utiliza

Efectos Secundarios del uso del diafragma
- Irritacin causada por la goma ltex
- Irritacin causada por la gelatina o crema espermicida
- Frecuencia incrementada de infeccin urinaria
- Uretritis y/o cistitis
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Consiste el la abstinencia sexual en los das frtiles de la
mujer previniendo la unin del ovulo y el esperma al no
permitir la relacin sexual durante el perodo de ovulacin.

La abstinencia peridica es una prctica anticonceptiva
basada en las variaciones fisiolgicas susceptible al
embarazo durante el ciclo menstrual normal. Estos mtodo
son tambin llamados Mtodos Naturales de Planificacin
Familiar.

A partir del ao 1929 el uso de este mtodo obtuvo base
cientfica basado en que la ovulacin tiene una relacin fija
con el siguiente perodo menstrual, que ocurre 14 das
aproximadamente antes de su comienzo.


Bases fisiolgicas para estimar el perodo frtil en el ciclo de 28
das


- Primer da probable de ovulacin 14 - 2 = 12th da
- Ultimo da probable de ovulacin 14 + 2= 16th da
- Probabilidad de esperma depositada
antes de la ovulacin (48 horas) 12 - 2 = 10th da
- Supervivencia de vulo despus de
la ovulacin (24 horas) 16 + 1= 17th da
- Perodo frtil probable 10 - 17th da

Abstinencia peridica: Ventajas y Desventajas

Ventajas
- Seguridad
- No interfiere con el coito
- No requiere equipo ni otros recursos
- Aumenta el conocimiento sobre la reproduccin
- Aumenta la comunicacin entre la pareja
- Aprobado por la Iglesia Catlica

Desventajas
- Restinge la actividad sexual
- La inconveniencia del seguimiento diario
- No adecuado para mujeres que experimentan ciclos
irregulares
- Altas tasas de ineficiencia
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Los espermicidas son agentes qumicos que inactivan el
esperma en la vagina antes que pueda pasar al tracto
genital superior. Los espermecidas se usan con los
diafragma, el preservativo.Tambin se pueden utilizar
solos, aunque no se recomiendan por su poca eficacia.
Los espermicidas tienen dos componentes bsicos: los
agentes espermicidas activos y el portador.


Portadores Espermicidas

- Cremas
- Gelatinas
- Espumas (aerosoles)
- Supositorios derretibles
- Tabletas espumosas
- Supositorios espumosos
- Pelculas solubles
Ventajas y Desventajas

Ventajas
- Uso sencillo
- Seguridad
- Fcil de adquirir
- Conveniente para las personas que no tienen
relaciones sexuales con frecuencia
-Ofrece proteccin contra las ETS

Desventajas
- Interrumpe la espontaneidad del acto sexual
- Altas tasas de ineficacia
- Pegajoso
- Irritacin genital
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Desde principio del siglo pasado se ha conocido el efecto
inhibidor de la ovulacin de la hormona del cuerpo lteo,
la Progesterona. La aplicacin de este conocimiento se
produjo a partir del ao 1934 cuando se aisl la hormona
y es a partir de 1952 cuando se comenzaron a sintetizar
los compuestos modernos y de bajo costo llamados
progestgenos o progestinas. Otros experimentos en
animales en la dcada de los 50 comprobaron y
demostraron que no slo la progesterona inhibe la
ovulacin sino tambin los estrgenos y los andrgenos.
En 1954 se comenz la fabricacin de compuestos
adecuados. Dos de los primeros fueron: noretinodrel y la
noretindrona.Commnmente llamados pldoras comienzan a
tomarse a partir del 5to da despus de iniciada la
menstruacin diariamente, por 21 das y luego se recesa
durante 7 das en los cuales tendr lugar la menstruacin,
generalmente al segundo o tercer da de haber dejado de
ingerir el medicamento. Si se olvida tomar la pldora un da
se debe tomar nuevamente tan pronto lo recuerde, sin
modificar la que corresponda al da en cuestin. Despus de
36 horas sin consumirla, el efecto anticonceptivo no es
seguro.

En la actualidad las tabletas o pldoras bifsicas y trifsicas
son una variacin del mtodo combinado, han sido
introducidas recientemente para evitar el perfil hormonal del
ciclo menstrual normal.

MECANISMO DE ACCION

Los anticonceptivos orales tienen una accin
predominante sobre el hipotlamo, lo cual inhibe el
factor u hormona liberadora de la gonadotropina lo
cual reduce la secrecin de la hormona luteinizante
(LH) y en grado menor de la hormona folculo
estimulante (FSH) que a su vez inhibe en funcin
ovrica. Se seala adems una accin
antiovulatoria directa sobre el ovario, as como
adems en esencia acta sobre el tero
(endometrio) el (tapn mucoso) y la vagina.

CONTRAINDICACIONES

Absolutas
- Enfermedades cardiovasculares
- Enfermedades cerebro vasculares
- Neoplasia reproductivos
- Neoplasia del hgado
- Patologas hepticas

Relativas
- Hipertensin arterial
- Diabetes
- Mayor de 35 aos
- Hbito de fumar
- Obesidad
Efectos secundarios

- Hemorragia o manchado recurrente
- Sangramiento menstrual disminudo
- Amenorrea
- Nauseas
- Vmitos
- Ganancia de peso

Ventajas del mtodo

1- Aplicacin independiente del coito
2- Popularidad en uso en adolescente
3- Disminuye la incidencia E.I.P.
4- Disminuye la anemia
5- Reduce el Embarazo Ectpico
6- Bajo costo
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Uno de los objetivos de la investigacin anticonceptiva es
desarrollar mtodos eficaces, seguros, reversibles y de
larga duracin que no requieran uso diario.

Anticonceptivos de progestina de larga duracin
- Anticoncepcin inyectables: se aplican por va
intramuscular cada 3, 6 12 meses en correspondencia
con las caractersticas de cada uno.
- Anticoncepcin de implante subcutneo
- Anillos vaginales
- DIU liberados de progestina

A comienzo de la dcada de los 50 se iniciaron los
ensayos clnicos con progestivas inyectable en el
tratamiento ginecolgico y en los aos 60 se inici el
ensayo como anticonceptivos.

En ms de 90 pases ha sido probado el acetato de
medroxiprogesterona de depsito (DEPO-PROVERA)
mientras el enantato de nor-etisterona est registrado
en ms de 40 pases.

Desde finales de la dcada del 70 hasta la actualidad,
estos anticonceptivos ha sido tema de controversia y
de debate pero los ltimos estudios OMS no ha
encontrado evidencia de riesgo por el uso de estos
medicamentos.
Mecanismo de Accin

Con el uso de anticonceptivos hormonales no cambia
el mecanismo de accin sealado en las pldoras slo
que el efecto anovulatorio dura mayor tiempo de
acuerdo al utilizado.

Contraindicaciones
- Neoplasia de mama
- Patologas de las mamas no diagnosticadas
- Neoplasia aparato genital
- Sangramiento uterino anormal o no diagnosticado
- Sospecha de embarazo (amenorrea)


Efectos Secundario
- Desorden menstrual
1- Amenorrea
2- Sangramiento manchas intermenstruales
3- Cambios, frecuencia y duracin en la
menstruacin

Eficacia

La eficacia de esta progestinas inyectable es
bastante alta.
Es menos de un embarazo por 100 mujeres/ao
de uso.
Se recomienda adiestrar la inyeccin durante los
primeros 5-7 das del ciclo menstrual cada 3
meses.
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El sistema NORPLANT consiste en seis cpsula de
silstico de 3.4cms por 2.4mm que contiene 36mg de
levonogestrel. Se liberan 30ng de hormona
diariamente, est liberacin contina y constante de
la hormona hace que no haya fluctuaciones
hormonales plasmticas diariamente. Tiene una
duracin de 5 aos y se implanta en el antebrazo y
de forma subdrmica.
Contraindicaciones en el uso de anticonceptivos de
implante
- Embarazo establecido o sospechado
- Enfermedad heptica aguda
- Ictericia
- Sangramiento genital anormal no diagnosticado
- Desrdenes tromboemblicos o tromboflebticos
- Enfermedad vascular cerebral o coronaria
- Cncer de la mama

Eficacia

Dentro de las 24 horas de la insercin se logra un nivel de
proteccin suficiente para prevenir el embarazo. Se
considera altamente eficaz como anticonceptivos con tasa
de deficiencia generalmente menor de 1% al final de 1
ao.


Efectos Secundarios

- Desrdenes Menstruales
- Efectos metablicos (obesidad)
- Durante la lactancia
- Infeccin local
- Efectos secundarios leves
- Efectos psicolgicos
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El origen de los dispositivos intrauterino (DIU) tuvo lugar
en la antigedad. Desde la antigua Grecia se saba que
un cuerpo colocado en la cavidad uterina acta como un
anticonceptivo. A finales del siglo XIX y conmiezo del
XX se comenz a utilizar en el tratamiento de entidades
ginecolgicas. Aunque introducido a principios de siglo
slo gan aceptabilidad en la dcada de los aos 60.
Desde entonces los Anillos de OTA y Grafenfug han
sufrido modificaciones importantes. A finales de la
dcada de los 50 se comenz a fabricar ASA Lippes
que fue hasta hace poco el ms utilizado en el mundo y
en la actualidad en descenso.
A finales de 1987 ya se tena en el mercado la T de Cobre
320 A y se comenz la fabricacin de Multiload. Lo que
no cabe duda es que este mtodo que jug su rol en el
mundo (DIU) ha comenzado su poco uso, su fabricacin
ha disminudo y ha sido superado por la anticoncepcin
hormonal.

Durante los aos 70 se comenzaron a fabricar los DIU
medicados o DIU-Activos que se fabrican tambin de
politileno y otros polmeros y que contienen iones
metlicos (cobre-plata) y con hormonas (progesterona o
progestina).
Estos dispositivos medicados se desarrollaron para
reducir la incidencia de efectos secundarios e incrementar
la eficacia el mtodo.
Mecanismo de Accin

Todos los DIU estimulan una reaccin de cuerpo extrao
en el endometrio y en los casos que contengan algunos
iones metlicos esto es potencializado y si contienen
progestina se asocia a igual mecanismo si es por va oral o
inyectable.

Es poco probable que un slo mecanismo de accin sea
responsable como anticonceptivo pero se plantea:
alteracin o inhibicin de la migracin espermtica, en la
fertilizacin y en el transporte del vulo, provoca
alteraciones qumicas a nivel de endometrio, as como un
obstculo mecnico en el trnsito del espermatozoide, por
ltimo acta en la nidaccin, lo cual no se efecta por esta
causa.
Mecanismo de la Insercin

- Durante la menstruacin
- Despus del parto
- Despus del aborto
Este proceder se efectuar por un personal
calificado, en condiciones de asepsia y antisepsia y
en una unidad calificada del SNS. Esta maniobra se
realizar sin anestesia y con un mnimo de molestia.

Contraindicaciones de los DIU

- Enfermedad plvica inflamatoria
- Embarazo confirmado o sospechoso
- Signos y sntomas ginecolgicos
-Fibroides (fibromiomas)
- Estenosis cervical
-Riesgo de enfermedades de transmisin sexual
(ETS)

Efectos Secundarios

- Sangramiento
- Dolor
- Leucorrea
- Expulsin
- Embarazo
- E.I.P.
- Extrao del DIU (gua)
- Perforacin
- Infertilidad posterior al retiro
Aceptabilidad

Se ha estimado que 60 millones de mujeres en el mundo
usan actualmente DIU.
Los pases asiticos son los que en mns del 50% lo
utilizan.
En Amrica Latina y el Caribe est entre 11 y 18% en
mujeres de edad reproductiva.
En EE.UU.. y Canad slo 2-4% de las mujeres en la edad
reproductiva usan este mtodo anticonceptivo.
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