MENINGITIS

Definicin
Inflamacin de las membranas meningeas
(aracnoides y piamadre), que rodean cerebro y
medula espinal.
Expandir a parnquima cerebral (meningoencefalitis)
Signos y sntomas clsicos (dolor cabeza, fiebre,
rigidez nucal)
Etiologa infecciosa o no infecciosa



Etiologa
Etiologa
Fisiopatologa meningitis bacteriana
Colonizacin nasofaringe, y paso a travs de sangre
a SNC
Desencadena rta inflamatoria mediada por
citocinas, ocasiona aumento permeabilidad barrera
hematoencefalica
Lesin endotelio capilar y necrosis tisular
Aumento presin intracraneal, edema cerebral,
hipoxia, isquemia
Lesin parnquima y regin vascular cerebral.
Clnica
Recin nacido: Fiebre o
hipotermia, irritabilidad o
letargia, rechazo de tomas,
vomito, polipnea, posible
convulsiones, parlisis
pares, apnea.
Lactante: Fiebre o febrcula,
vomito, rechazo de tomas,
decaimiento, irritabilidad,
quejido, alteraciones de
conciencia, convulsiones., en
ocasiones rigidez nucal.
Apartir de los 8-10 meses
posibilidad de signos
meningeos (Kernig,
brudzinsky)
Mayores de 1 ao: forma
clsica, fiebre elevada,
cefalea, vmitos,
convulsiones, rigidez nucal,
y signos de irritacin
menngea.
Diagnstico
Cuadro hematico, hemocultivo, puncin lumbar.
Leucocitosis con neutrofilia
Leucos normales o disminuidos, signo de mal
pronostico.
Aumento de reactantes de fase aguda:
Procalcitonina (> 4h de evolucin), PCR (> 6-8 h de
evolucin), VSG (> 24 h de evolucin)
Ionograma para deteccin de Sx secrecin
inadecada de ADH
Estudio de coagulacin completa, si purpura u
otros signos de CID

Diagnstico
Detecta bacteremia 50-60% casos
Neumococicas 56%,
meningococicas 40%
Hemocultivo
Realizar previamente TAC, o RM,
si signos de focalidad neurolgica,
hipertensin intracraneal, o
inmunosupresin
Estudio citoquimico y
microbiolgico
Puncin
lumbar
Anlisis citoqumico de LCR
Recuento de leucocitos > 1.000/l predominio de
PMN
10% de las meningitis predominio linfocitos (epoca
neonatal, meningitis por listeria)
Hipoglucorraquia <40 mg/dl
Hiperproteinorraquia > 100mg/dl
Anlisis microbiolgico de LCR
Tincin Gram: cocos gram + (neumococo, S.
agalactiae), cocos gram (meningococo), bacilos
gram (Haemophilus inf b). Positivo 75-90% de los
casos sin antibioticoterapia previa.
Deteccion rapida de antigenos capsulares de
meningococo, neumococo, Hib, S. agalactiae y E coli
por aglutinacin de latex o inmunocromatografia
PCR para meningococo o neumococo
Diagnostico diferencial
Debe hacerse principalmente con la meningitis viral y
la tuberculosa.
Meningitis viral
enterovirus y herpesvirus

Manifestaciones clinicas
fiebre
cefalea intensa
fotofobia y vmitos

Cursa en brotes epidmicos, especialmente en los meses
de verano y otoo.

Diagnostico de la meningitis vrica
Anlisis del liquido cefalorraqudeo
Meningitis tuberculosa
Es rara en nuestro medio

Afecta sobre todo a lactantes

durante las primeras dos semanas sntomas poco especficos:
como trastornos de la conducta
Vmitos
decaimiento
febrcula.

signos de hipertensin intracraneal con posible afectacin de los pares
craneales III, VI y VII.
Diagnostico de la meningitis tuberculosa
Lcr ---- > cultivo o PCR
Radiografa de torax positivo en el 50%
El test de Mantoux --- positivo en el 75 %.

La RM cerebral :
Hidrocefalia
ventriculitis
tuberculomas e infartos cerebrales.

tratamiento
Medidas generales:

1. Iniciar el tratamiento antibitico precozmente tras la recogida de cultivos.
2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurolgica.
3. Disminuir la hipertensin intracraneal:
Analgesia
cabecera de la cama elevada
agentes hiperosmolares (suero salino hipertnico, manitol).

4. Evitar la restriccin de lquidos y las soluciones hipotnicas que pueden disminuir
la presin de perfusin cerebral.

5. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCIP.




Corticoides
Dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/da cada 6 h o 0,8
mg/kg/da cada 12 h.
Puncin lumbar de control
No se recomienda la realizacin de puncin lumbar de
control, excepto en:

Meningitis neonatal.
Meningitis por enterobacterias.
Meningitis por neumococo a las 36- 48 h de iniciada la
antibioterapia si es resistente a la penicilina o se ha
instauradodexametasona.
Sospecha fracaso teraputico (no mejora en 48 h, mala
evolucin clnica o aparicin de complicaciones).
En fiebre prolongada o secundaria.
profilaxis
Meningitis meningoccica

Tratamiento de eleccin:
Rifampicina va oral 2 das:
adultos: 600 mg/ dosis cada 12 h, nios > 1 mes: 10 mg/kg/dosis cada 12 h
nios < 1 mes: 5 mg/kg/dosis cada 12 h.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la rifampicina, embarazo, enfermedad heptica grave,
alcoholismo.

Alternativas:
Ceftriaxona intramuscular dosis nica:
adultos y nios > 12 aos: 250 mg; nios < 12 aos: 125 mg.
Ciprofloxacino va oral dosis nica: adultos: 250 mg/dosis. Contraindicada en
embarazadas (administrar ceftriaxona i.m.).
Meningitis por H. influenzae
Tratamiento de eleccin:

Rifampicina va oral 4 das:
adultos: 600 mg/ dosis cada 24 h, nios > 1 mes: 20
mg/kg/dosis cada 24 h
nios < 1 mes: 10 mg/kg/dosis cada 24 h.

Alternativa: ceftriaxona intramuscular dosis nica:
adultos 250 mg y nios 125 mg.
pronostico
mortalidad que alcanza un 4,5% en los pases desarrollados,
siendo ms frecuente en las producidas por neumococo y
meningococo.

Las complicaciones ms habituales son:

Cardiovasculares: sepsis, shock, CID.
Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
Neurolgicas: convulsiones o parlisis de pares craneales
(sospechar empiema subdural).
Fiebre persistente o recurrente
gracias