SINUSITIS AGUDA Y

CRONICA
DR. SANTIAGO RUIZ PAJARES

CURSO DE CIRUGIA HUMANA

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
SENOS PARANASALES
PARED LATERAL DE LAS FOSAS NASALES
 SINUSITIS
 DEFINICION:
 Es la inflamación de la mucosa que tapiza las cavidades
paranasales ( s. frontal, s. maxilar, s. etmoidal y s. esfenoidal)

 FISIOPATOLOGIA:
 Factores de defensa:

 Permeabilidad nasal

 Permeabilidad ostial

 Acción ciliar

 Secreción mucosa

 Agentes antimicrobianos y antivirales en la secreción

 SINUSITIS
 VIAS DE INFECCION:
 Nasal ( polisinusal)

 Odontógena (monosinusal)

 Tumoral

 Traumáticas
 SINUSITIS

 FACTORES QUE FACILITAN LA INFLAMACIÓN:

 LOCALES

 Desviación septal

 Hipertrofia de cornetes

 Hipertrofia adenoidea

 GENERALES

 Ambientes secos y cálidos

 Buceos-Zambullidas

 Variaciones de la presión (intranasal – intrasinusal)

 Inhalaciones irritantes
 SINUSITIS
 ANATOMIA PATOLOGICA:
Tres etapas clásicas de la inflamación:

CONGESTIVA: intenso edema e infiltración de
neutrófilos

EXUDATIVA: Secreción al inicio serosa y luego
seromucosa

REPARACION: la curación es la regla
 SINUSITIS
 MICROBIOLOGIA:
Agentes Infecciosos:

VIRUS: Rhinovirus, virus Influenza, Parainfluenza

BACTERIAS: Estreptococo Neumoniae (43 %),
hemofilus Influenza (31 %), Estafilococo Aereus,
Estreptococo Piogenes, moraxella Catarralis,
pseudomona Aureginosa.

HONGOS: Aspergillus
 SINUSITIS
 CLASIFICACION:

 SINUSITIS AGUDA: Duración menor de 4 semanas

 SINUSITIS CRONICA : Duración mas 4 semanas con

reagudizaciones
 SINUSITIS
 SINUSITIS AGUDA:
 Es la inflamación e infección de la mucosa que recubre los senos paranasales
 Cuadro menor de 1 mes de duración
 CUADRO CLINICO:
* SINTOMAS: * SIGNOS
- Inicia con un resfriado común - Mucosa nasal congestiva
que se prolonga más de 7 dias - Secreción mucopurulenta
- Secreción mucopurulenta - Rinorrea posterior
- Congestión nasal - Dolor a la palpación
- Obstrucción nasal - Percusión dentaria: dolor
- Dolor facial
- Cefalea
- Hiposmia
 SINUSITIS
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 DIAFANOSCOPIA (transiluminación)

 RADIOLOGÍA

 Incidencia de Waters: Seno maxilar

 Incidencia de Cadwell: Seno frontal y etmoidal
 Incidencia lateral: Seno esfenoidal y frontal
 Incidencia de Hirtz: Seno esfenoidal y células etmoidales
 SINUSITIS
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 RADIOLOGÍA
 SINUSITIS
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 RADIOLOGÍA
 SINUSITIS
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
 SINUSITIS
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
 SINUSITIS
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
 SINUSITIS
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
 SINUSITIS
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 RESONANCIA MAGNETICA: Para compromiso de tejidos blandos

 DIAGNOSTICO
El diagnostico de la Sinusitis es básicamente clínico y los exámenes complementarios
confirmarían el diagnostico.
 Inspección:

- Vestibulitis Nasal.
- Rinoscopía anterior y posterior: se aprecia secreción mucupurulenta
- Endoscopia Nasal: Permite una visualización de las cavidades nasales
- En la faringe: Secrecion posterior.
- Sensibilidad facial aplicando presión sobre los senos frontales y
Maxilares
- Percursión dentaria: el 5 a 10 % de sinusitis maxilares son
secundarias a infección de la raíz dental.
 SINUSITIS

ENDOSCOPIA NASAL
 SINUSITIS
 TRATAMIENTO

 TRATAMIENTO MEDICO
- Reposo en ambiente con humedad superior a 55%.
- Evitar el aire seco.
- Descongestionantes (Tópicos: Gotas nasales o sprays , de
Fenilefrina ú Oximetazolina (primeros dias).
- Antihistamínicos: Vía oral, durante 5 a 10 dias (Citirizina,
Loratadina, Desloratadina).
 SINUSITIS
 TRATAMIENTO MEDICO
- Analgésicos y Antiinflamatorios
- Antibióticos:
Amoxicilina, Amoxicilina + Acido clabulanico
Azitromicina
Cefuroxima
Ciprofloxacino, Moxiflaxocino
Eritromicina
Trimetropina + Sulfamitoxazol

 TRATAMIENTO QUIRURGICO
- Cirugía endoscópica
 SINUSITIS
 COMPLICACIONES
1.- CRANEALES : Mas frecuente de origen seno frontal
- MENINGITIS
- PAQUIMENINGITIS
- ABSCESOS: Extradurales, Intradurales y Cerebrales

2.- ORBITARIAS: Más frecuente en s. etmoidal y en niños

- Etapas: - Tenonitis
- Celulitis Orbitaria
- Absceso suborbitario
- Absceso Orbitario
 SINUSITIS
SINUSITIS CRONICA
CUADRO CLINICO
 Persistencia de síntomas: Más de 4 semanas.
 Cuatro episodios de sinusitis aguda recurrente al año: 10 dias
cada uno.
 Descarga nasal purulenta: Con un tiempo mayor a 3 semanas.
 Cefalea inespecífica y malestar general.
 Obstrucción nasal
 Dolor
 Hiposmea
 SINUSITIS
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Radiografia de senos paranasales .

 Tomografía computarizada

 DIAGNOSTICO
 Se basa en la anamnesis adecuada y en cuidadoso

examen físico (rinoscopía anterior y posterior).

 Endoscopía nasal: Secrecion purulenta confirman el

diagnostico.
 SINUSITIS

 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO
 Drenaje sinusal: vasoconstrictores

 Tratamiento infección: antibioticoterapia

 AINES

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Punción del seno maxilar

 Cirugía ostiomeatal

 Polipectomía nasal  

 Antrostomia intranasal

 Operacion de Cadwell-Luc

 Etmoidectomia transantral
 SINUSITIS
PUNCION Y LAVADO DE SENO MAXILAR
 SINUSITIS
OPERACIÓN DE CADWELL - LUC
 SINUSITIS
SINUSITIS POR HONGOS
 El Aspergillus 90% de los casos.
 Los síntomas son muy difusos.
 Acompañados de infección bacteriana obscurece el
cuadro.
 Se sospecha infección fungal en toda sinusitis rebelde
al tratamiento intenso.
 Es más frecuente en inmunosuprimidos
 El tratamiento médico es con Amfotericina B y el
drenaje quirúrgico.
GRACIAS