ALTERACIONES DEL

CICLO MENSTRUAL
CICLO NORMAL

Duracin: >21 das < 35 das

El sangrado uterino normal produce una
descamacin de la capa funcional del endometrio
en respuesta a la cada de E y P. Se liberan enzimas
proteolticas en la matriz extracelular y el
componente microvascular llevan al sangrado,
seguido de hemostasis (plaquetas y fibrina). El
sangrado cesa como resultado de una
vasodilatacin de arterias y arteriolas radiales
Menstruacin: prdida hemtica peridica al
finalizar un ciclo ovulatorio

MENSTRUACION

Hemorragia genital cclica. Intervalos de 21 a 35
das

Duracin: 2 a 7 das

Cohbe espontneamente

Se elimina: 50 a 100 ml de sangre incoagulable.

CICLO MENSTRUAL
Fase Folicular

Fase Ovulatoria

Fase Ltea

Fase Menstrual
Las fases del ciclo estn determinadas
por el sincronismo en los niveles
Hormonales: Gonadotrofinas, Estrgenos,
Progesterona, Prolactina, Andrgenos

ALTERACIONES DEL CICLO
MENSTRUAL
TIPO DE ALTERACION DENOMINACION
ALTERACION DEL RITMO POLIMENORREA (<21 DIAS)
OLIGOMENORREA (>35 DIAS)
ALTERACION DE LA CANTIDAD HIPERMENORREA (>120 ML)
HIPOMENORREA (<50 ML)
ALTERACION DE LA DURACION MENOMETRORRAGIA (>7 DIAS)
CAUSAS DE ALTERACIONES DEL
RITMO
Las alteraciones del ritmo se deben al ovario.
POLIMENORREA: Acortamiento inferior a 21 das
Acortamiento de la fase ltea (65 %), fase folicular (35
%), ambas fases.

CAUSAS:

Fisiolgica: posmenarca perimenopausia.
Hiperprolactinemia-hipotiroidismo
Hiperandrogenismo
Endometriosis
Trastornos Psquicos
Trastornos alimentarios: obesidad, anorexia.

Diagnostico de polimenorrea
Interrogatorio
Examen Clnico / Ginecolgico
Ecografa - HSG
Laboratorio general / hormonal
RMN


TRATAMIENTO: Etiolgico.
Hiperprolactinemia
Hiperandrogenismo
Hipotiroidismo
Endometrosis
Defectos nutricionales
oligomenorrea


Ciclo Prolongado: 36 90 das.
Mas de 90 das: AMENORREA



Se debe fundamentalmente a un alargamiento
de la fase folicular por deficiente maduracin del
folculo, a raz de trastornos en el eje
hipotlamo-hipfiso-gonadal
:
ETIOLOGIA
Causas Fisiolgicas: Adolescencia-
Perimenopausia.

Causas Patolgicas:
-Trastornos nutricionales: obesidad, prdida de
peso (atletas).
-Trastornos Hormonales: Hiperprolactinemia,
Hipotiroidismo, Hiperandrogenismo.
-Actividad Fsica extrema (paso previo a
Amenorrea)
-Trastornos Psquicos.

DIAGNOSTICO
Interrogatorio

Examen Clnico / Ginecolgico: BMI, acn,
hirsutismo.

Ecografa

Laboratorio general / hormonal

RMN

TRATAMIENTO: ETIOLOGICO

Tratar la patologa de Base.

Medidas Higinico dietticas: actividad fsica,
dieta adecuada.

ACO: correccin del ciclo sin deseos de paridad

Induccin de ovulacin: con deseo de paridad.

CAUSAS DE ALTERACIONES
DE LA CANTIDAD
Las alteraciones de la cantidad se deben al tero
(endometrio)

HIPERMENORREA:
Hemorragia menstrual excesiva cuya duracin
no supera los 7 das y la cantidad de sangre
perdida supera los 120 ml.

ETIOPATOGENIA: mecanismos de
regulacion

Contractilidad Miometrial Suficiente

Epitelizacin Endometrial adecuada

Coagulacin normal.
etiopatogenia
Miomatosis uterina
Plipos endometriales
Hiperplasia de endometrio
Miohiperplasia uterina
Procesos inflamatorios (endomiometritis)
Varicocele pelviano
DIU
Alteraciones hematolgicas: coagulopatias.
Hipotiroidismo
diagnostico

Interrogatorio
EX. Clnico / Ginecolgico
Laboratorio general: hematolgico.
Laboratorio Endocrinolgico.
Cultivo de flujo
Ecografa TV.
Histeroscopa

tratamiento

Corregir trastornos de coagulacin
Quirrgico: miomas, plipos, carcinomas.
ATB: endometritis, EPI
Corregir Endocrinopatas

EL TRATAMIENTO ES ETIOLGICO

hipomenorrea
Disminucin franca de las caractersticas
habituales de la cantidad menstrual (< 50ml)

Se caracteriza por:
Hemorragia menstrual escasa con duracin
normal
De corta duracin (1-2 dias)
Escasa y de corta duracin.



etiologia

Fisiolgica: posmenarca, ACO
Quirrgica: histerectomas fndicas, post RUE
(Asherman)
Congnita: hipoplasia uterina.
Endcrina: hipertiroidismo, hipogonadismo.
General: anemias
Infecciosas: endometritis (gonococo-TBC)

diagnostico
Interrogatorio

Ex. Clnico / Ginecolgico

Ecografa: tamao uterino, lnea endometrial

Histeroscopa: sinequias

Laboratorio general / endocrinolgico

diagnostico
Divulsin de sinequias.

Correccin de endocrinopatas

ATB: infecciones

Estrgenos: hipoplasia uterina.

EL TRATAMIENTO ES ETIOLGICO


AMENORREAS
AUSENCIA DE LA MENSTRUACION POR MAS DE 90
DIAS
Un adecuado interrogatorio antecedentes
familiares, antecedentes personales, antecedentes
ginecolgicos (telarca, pubarca, axilarca, etc.)
Examen fsico: talla, peso, caracteres sexuales
secundarios (desarrollo mamario estado de
Tanner, grados I al V), expresin del pezn
(galactorrea), distribucin grasa, pilosidad.
Examen ginecolgico: vello pubiano (estado de
Tanner, grados I al V), genitales externos (himen,
cltoris, labios mayores y menores, meato urinario,
introito), tacto vaginal: caractersticas de la vagina,
cuello y cuerpo uterino, regiones anexiales).


Hemorragia Uterina
Anormal
Orgnica
Disfuncional
METRORRAGIAS
En sentido general: prdida sangunea del
aparato genital, diferente a la menstruacin

En sentido estricto: Prdida sangunea que se
origina en el tero

CLASIFICACIN:

-Intercclicas: SI reconocen ciclo
-Acclicas: NO reconocen ciclo

CAUSAS DE METRORRAGIAS

ORGNICAS: Inflamatorias (endometritis),
Patologa benigna (plipos), Patologa Maligna
(Ca Endometrio)

FUNCIONALES: Metrorragias disfuncionales

PATOLOGA OBSTTRICA: Amenaza de aborto

COAGULOPATAS
Orgnicas:
Embarazo
Sangrado genital anormal:
Etiologas

Orgnicas:
Cuello
Vagina

Sangrado genital anormal:
Etiologas
Orgnicas:
Endometrio
Cuerpo uterino
Sangrado genital anormal:
Etiologas
METRORRAGIAS DISFUNCIONALES
Ausencia de Patologa Uterina

*CAUSAS:
- Endocrinopatas de causa perifrica o Central

*DIAGNSTICO:
-Descartar Embarazo
-Descartar Causas orgnicas (plipos, miomas)
-Diagnstico de ovulacin


TRATAMIENTO: METRORRAGIAS

ORGNICAS: Tratamiento Etiolgico

FUNCIONALES:
-Tto. Mdico: Progestgenos
ACO
Inductores de Ovulacin
DIU (Levonorgestrel)

-Tto. Quirrgico (Histeroscopa):
R.B.F.
Ablacin endometrial
Recomendaciones

Ante toda amenorrea descartar embarazo
Ante una metrorragia de la peri o post-
menopausia descartar CA de endometrio
Siempre buscar la causa del SUA, y si no se
encuentra recin considerarlo funcional.
Realizar el examen de la paciente durante el
episodio de sangrado para una evaluacin
objetiva.
Luego del diagnstico evaluar cul es la
necesidad de la paciente (deseo de embarazo,
anticoncepcin, etc)