DOLOR NEUROPATICO

Neuralgia del trigmino

(NT)
DOLOR NEUROPATICO
Las prostaglandinas juegan un papel importante en la
fisiopatologa del dolor neuropatico?

( ) Falso
( ) Verdadero
DOLOR NEUROPATICO
El dolor neuropatico, como la neuralgia del trigmino,
es tratado con analgsicos no esteroideos ?

( ) Falso
( ) Verdadero
DOLOR NEUROPATICO
La neuralgia es la sensacin de dolor que se extiende
sobre uno o ms de los nervios craneales o espinales?

( ) Falso
( ) Verdadero
DOLOR NEUROPATICO
La neuralgia del trigmino es una afeccin dolorosa
de la cara caracterizada por momentneos ataques
paroxsticos de dolor en una o mas zonas inervadas por
el quinto par ?

( ) Falso
( ) Verdadero
NEURALGIA DEL TRIGMINO (NT)

Neuralgia: Es el trmino que se utiliza para describir
la sensacin de dolor que se extiende sobre uno o mas
de los nervios craneales o espinales.
Neuralgia del trigmino:
Afeccin dolorosa de la cara caracterizada por momentneos ataques
paroxsticos de dolor en una o mas zonas inervadas por el quinto par,
generalmente iniciadas por la estimulacin de zonas gatillo y sin
evidencia de anomalas sensoriales de la cara


NEURALGIA DEL TRIGMINO (NT)

SINONIMOS
Prosopalgia, tic doloureux, neuralgia trifacial, neuralgia
paroxstica trigeminal, Enfermedad de Fothergill,
neuralgia epileptiforme.
NEURALGIA DEL TRIGMINO (NT)

Sexo femenino.
Mayores de 50 aos.
Mas frecuente en el lado derecho ( 4:1).
Rara vez cruza la lnea media.
80% de los casos es secundaria a tratamiento dental

Epidemiologia
NEURALGIA DEL TRIGMINO (NT)

Afecta mas a la 2 rama, luego a la 3 y por ultimo a la 1.
Es el de mayor frecuencia en relacin a otros cuadros
dolorosos complejos.
15.000 casos nuevos en USA cada ao.
La mayora de las crisis son en dos zonas: 60% boca y
odo 30% nariz y orbita.

Criterios diagnsticos de neuralgia del trigmino (IASP y IHS)
1.- Ataques paroxsticos de dolor facial o frontal que dure unos
segundos a 2 minutos.
2.- Dolor que tenga al menos cuatro de las siguientes
caractersticas:
Distribucin a lo largo de una o mas divisiones del nervio trigmino.
Repentino, intenso, punzante, superficial, cortante o quemante.
Intensidad severa.
Precipitado por reas gatillo o por ciertas actividades diarias tales como comer.
El paciente es enteramente asintomtico entre paroxismos.
3.- Sin dficit Neurolgico.
4.- Los ataques son estereotipados en pacientes individuales.
5.- Exclusin de otras causas de dolor facial por historia,
examen fsico e investigaciones fsicas cuando sea
necesario.
Tomado del original Nurmikko: Br J Anaesth, Vol.87(1), july 2001;117-132
1.- Neuralgia trigeminal clsica o tpica 2.- Neuralgia trigeminal atpica
Mayor localizacin y radiacin en la
regin del nervio trigmino intra o extra
oral.
Episodios de dolor con duracin de
segundos a minutos.
Perodos refractarios y perodos
prolongados sin dolor.
Dolor repentino, disparado, moderado a
severo.
Provocado por factores como hablar,
comer, cepillarse los dientes.
Zonas gatillo discretas.
Puede tener localizacin intra o extraoral
en el trayecto del nervio trigmino.
Ataques paroxsticos de segundos a
minutos.
Dolor de fondo mas continuo
Menos probable que tenga una remisin
del dolor
El dolor provocado es claro, pero el tipo
de dolor continuo no es claramente
provocado.
Puede tener pocas reas gatillo.
Tomado del original Zakrzewska JM, et al. Clinical Journal of Pain 2002,
Vol. 18;(1):p. 14-21
Diferencia clnica de la neuralgia tpica y atpica
Patologa Caractersticas Pruebas tiles
Dolor dental Historia de procedimientos dentales
previos, caries, gingivitis, molar
incluido.desencadenado por
masticacin, frio.
Provocar dolor percutiendo piezas
dentarias afectadas, Rx,
Ortopantomografa.
Sinusitis Dolor frontal, mejillas o dental
superior, persistente o agudizado
con movimientos, congestin nasal,
rinorrea.
Estudio radiogrfico (Watters).
Cefalea en racimos de Horton Crisis de dolor periocular o temporal
acompaado de inyeccin
conjuntival, congestin nasal,
rinorrea, miosis.
Duracin de 15-180 minutos.
Frecuencia variable en das y largos
perodos sin sntomas.
Varones de < de 50 aos.
Migraa Historia familiar, hemicraneal
intensa, aura, duracin de 4-72
horas, desencadenantes..
Diagnstico diferencial del dolor facial
Patologa Caractersticas Pruebas tiles
Disfuncin de la articulacin
temporo-mandibular
Maloclusin, la masticacin
aumenta el dolor. Rigidez
mandibular. Chasquidos en la
articulacin.
Estudio radiolgico. ATM
Neuralgia del Glosofarngeo Localizacin del dolor en odo,
laringe, faringe y/o lengua. El dolor
tpico sube de orofaringe a odo.
Desencadenada por masticacin,
tos, hablar, deglutir. A veces
despierta por la noche (la NT no)
Estudios de imagen siempre por
frecuencia de cuadros secundarios.
RMN
Arteritis de la temporal Cefalea permanente, Claudicacin
dolorosa a la masticacin. Arteria
temporal engrosada, sin pulso.
Biopsia temporal, Prueba con
esteroides.







Dolor facial persistente idioptico
(Atpico)
No limitado a territorio del trigmino.
Mal localizado, sin fenmeno gatillo,
a veces bilateral, asociado con
frecuencia a depresin.
RMN
Patologa Caractersticas Pruebas tiles
Neuralgia postherptica Suele afectar al V par. Dolor o
quemazn persistente con
exacerbaciones de dolor pulstil.
Erupcin vesicular
Diseccin carotidea Espontnea o post traumtica.
Frecuente causa de EVC en
jvenes con migraa. El dolor se
localiza en regin cervical y se
irradia a mejilla o periorbitario,
ocasiones ptosis, miosis.
RMN, angiografa
Tumores Dolor persistente, mal localizado,
exploracin neurolgica alterada,
signos de hipertensin
endocraneal.
Exploracin neurolgica detallada
RMN
Esclerosis Mltiple No suele ser primera
manifestacin. A considerar en <
de 40 aos. NT en el 1 % de las
esclerosis mltiple.
RMN
Criterios diagnsticos: Odontalgia atpica
Dolor facial que no cumple con criterios de los grupos 11 y 12
(11: dolor de cabeza o facial asociado con el desorden de crneo, cuello, ojos,
orejas, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales).
(12: Neuralgias craneales, dolor de tronco de nervio y dolor por
desaferentacin).


A. Se presenta cotidianamente y persiste por ms o todo el da.
B. El ataque es confinado a un lado de la cara. Puede extenderse al maxilar
superior o inferior o a un rea amplia de la cara o cuello. Es profundo y
pobremente localizado.
C. No se asocia con prdida sensorial u otros signos fsicos.
D. En los exmenes de laboratorio, incluyendo Rx de cara y mandbula, no se
observa anormalidad relevante.
Tomado del original Melis: Headache, Vol. 43 (10), nov 2003; 1060-1074
NEURALGIA DEL TRIGMINO (NT)
OPCIONES
TERAPEUTICAS
Tratamiento farmacolgico
(Neuromoduladores)
Carbamacepina
Gabapentina
Pregabalina
Lamotrigina
Topiramato
Valproato
NEURALGIA DEL TRIGMINO (NT)
Carbamacepina:
Dosis inicial 100 mg c/12 hrs. Dosis mxima 800-1200 mg, repartida en
tres tomas.

Gabapentina: (Neurontin, Gavindo)
Dosis: de 900 a 3600 mg, en tres tomas repartida en tres tomas.

Pregabalina: (Lyrica)
Dosis: 150 mg/ da hasta un mximo de 600 mg/da repartida en dos
tomas.
NEURALGIA DEL TRIGMINO (NT)
Lamotrigina:
Dosis inicial de 25 mg/da (incrementar cada dos semanas) hasta un
mximo de 500 mg/da.

Topiramato (Topamax)
Dosis inicial de 25 mg/da e incrementar cada semana 25 mg, hasta 100
y 200 mg/da repartida en tres tomas.

Valproato: (Epival)
Dosis de 600 a 1200 mg / da, repartida en dos tomas.
NEURALGIA DEL TRIGMINO (NT)
OPCIONES
TERAPEUTICAS
Tratamiento quirrgico
Rizotomia por
radiofrecuencia
Descompresin micro
vascular