UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

PROPEDEUTICA MEDICA
HIPODERMIA



DRA. NANCY SUSANA MARTINEZ SUM
DEFINICION
Va Parenteral: comprende la introduccin de
una solucin medicamentosa en los tejidos
corporales , mediante un procedimiento
invasivo que traspasa la barrera de proteccin
natural:la piel
La administracin de medicamentos por va
parenteral, considera la va intradrmica,
subcutnea, intramuscular y endovenosa.

ENDOVENOSA
La administracin endovenosa consiste en la
introduccin de sustancias medicamentosas
directamente al torrente circulatorio.

A travs de esta va, los frmacos alcanzan
rpidamente concentraciones altas en la
sangre.

ENDOVENOSA
Al seleccionar la vena a puncionar para la
administracin de medicamentos es importante
considerar los siguientes factores:
localizacin y estado de la vena, propsito
y duracin de la terapia.

Por norma deben usarse las venas distales de
las extremidades superiores, avanzando
posteriormente hacia las proximales.
Deben evitarse las venas de las extremidades
inferiores.
La circulacin en estas venas es ms lenta,
aumentando el riesgo de flebitis y trombosis.

ENDOVENOSA
ANGULO DE 25


Se recomienda, evitar las reas de flexin a
menos que se inmovilice la articulacin, para
evitar el desplazamiento del catter venoso
perifrico en la vena, que posiblemente podra
causar el retorcimiento del catter,
restringiendo el flujo de lquido.
Adems, el uso de estas venas limitar el
movimiento y la independencia del paciente.

En el caso, de que la persona tenga
antecedentes de una diseccin axilar
(mastectoma radical), la circulacin en la
extremidad ya est comprometida y los
lquidos intravenosos pueden producir un
aumento del edema.

Por ejemplo, las venas de la fosa antecubital
(pliegue del codo); son dificiles de inmovilizar
adecuadamente y con frecuencia el
movimiento de la extremidad puede provocar
infiltracin o la aparicin de una flebitis

El uso continuo de los mismos dedos para
palpar aumentar su sensibilidad.
La palpacin ayudar a localizar venas
profundas ms grandes, que a menudo son
ms rectas y ms adecuadas para la terapia
intravenosa que las venas superficiales ms
pequeas.

Para facilitar la puncin de la vena, se
recomienda aplicar un torniquete por sobre el
sitio de insercin a una distancia que no
interfiera la puncin; en el adulto es ms o
menos a 10 cm.
Al seleccionar el sitio de puncin
se debe cuidar que est libre de
signos de inflamacin, dermatitis o
cicatrices.

En la eleccin de la va venosa se debe tener
la precaucin de abordar vasos sanguneos de
fcil acceso y siempre aplicando el criterio de
distal a proximal,
considerando adems la modalidad de
administracin si es en bolo o infusin
continua; si la indicacin del frmaco es por
una vez o se requiere su administracin en un
perodo de tiempo; como a su vez las
caractersticas fisicoqumicas del frmaco.
PRECAUCIONES
SUBCUTANEA
Consiste en la introduccin de sustancias
medicamentosas en el tejido celular
subcutneo. Se usa principalmente cuando se
desea que la medicacin se absorba
lentamente.
La absorcin en el tejido subcutneo se realiza
por simple difusin de acuerdo con la
gradiente de concentracin entre el sitio de
depsito y el plasma, la velocidad de absorcin
es mantenida y lenta lo que permite asegurar
un efecto sostenido.
La mayora de los frmacos subcutneos son
lquidos e hidrosolubles, isotnicos y no
irritantes de los tejidos.
Debido a que el tejido subcutneo contiene
receptores del dolor, las sustancias irritantes
pueden producir dolor, necrosis y esfacelo del
tejido.

SUBCUTANEA
Las zonas ms habituales para la puncin
subcutnea son: los brazos, muslos, la regin
peri-umbilical. Todas ellas se caracterizan por
tener una baja vascularizacin sangunea e
inervacin.
En relacin a la va subcutnea es importante tener
presente que en esta va no se deben administrar
grandes volmenes, se deben identificar claramente
las caractersticas fisicoqumicas del medicamento,
como por ejemplo sustancias irritantes que pueden
determinar dolor, necrosis y esfacelo del tejido.

ANGULO DE 45
INTRAMUSCULAR
Consiste en la introduccin de sustancias
medicamentosas en el tejido muscular, usada
principalmente en aquellos casos en que se
quiere una mayor rapidez, pero no puede ser
administrado por la va venosa, como por
ejemplo, las sustancias liposolubles.
La velocidad de absorcin depender de
factores como, la masa muscular del sitio de
inyeccin y la irrigacin sangunea.
La absorcin del medicamento puede sufrir
retardo en el tiempo dependiendo de sus
caractersticas fsico - qumicas, como es en
nios prematuros, desnutridos y adultos
obesos.
Si el principio activo va disuelto en medio
oleoso, la absorcin es lenta y mantenida.

INTRAMUSCULAR
Para administrar medicamentos por va
intramuscular se dispone de cinco zonas de
inyeccin donde elegir: deltodea, ventrogltea,
vasto externo, recto femoral y zona
dorsogltea. La delimitacin de las zonas
anatmicas de este tipo de puncin, se
encuentran detalladas en el mdulo de
aspectos generales, introduccin, va
intramuscular.
ZONA DELTOIDEA
Estas zona no es de uso frecuente, debido a que la
capa muscular de ella es pequea, lo que limita la
cantidad de volumen a inyectar. Los nervios radial y
cubital, y la arteria braquial pasan por el brazo a lo
largo del hmero, lo que implica un riesgo de
lesionarlos si la zona de puncin no es bien delimitada.
La zona de puncin se delimita tomando como
referencia el acromion y a cuatro traveses de dedos de
ste hueso se ubica el msculo deltoide.
ZONA VENTROGLUTEA
Pertenece al plano superficial de los msculos de la
regin gltea y abarca el glteo medio y el menor. Esta
zona posee una masa muscular compacta en la cual
hay escasas posibilidades de lesionar nervios o vasos
sanguneos. Es de uso frecuente en los nios. Para
delimitar la zona ventrogltea se ubica la espina ilaca
antero-superior y la cresta ilaca; la zona de puncin
corresponde al ngulo que se forma entre estos dos
puntos.
VASTO EXTERNO Y
RECTO FEMORAL
El vasto externo es un msculo bien
desarrollado y tiene pocos vasos sanguneos y
nervios importantes. Es recomendable, en
todas las edades y especialmente en los nios.

El recto femoral, dada su accesibilidad, es ms
usado como zona de auto-inyeccin. Esta
zona se delimita dividiendo la pierna en su
cara anterior en tres porciones. El tercio medio
es el rea de puncin. La parte externa
corresponde al vasto lateral. La parte central
corresponde al msculo recto femoral

ZONA DORSOGLUTEA
Esta zona se usa preferentemente en los
adultos, no as en lactantes y nios menores
de tres aos; existe mayor riesgo de lesionar el
nervio citico. El msculo no est plenamente
desarrollado, ste se desarrolla con la
ejercitacin de la marcha.
Esta zona se delimita dividiendo el glteo en
dos cuadrantes; para ello se toma como
referencia el pliegue interglteo, la lnea media
axilar. Entre estos dos puntos de referencia se
traza una lnea horizontal, y sobre sta, una
perpendicular.
La puncin se puede realizar en todo el
cuadrante externo, excepto en su ngulo
interno, que corresponde a la zona por donde
pasa el nervio citico

Respecto a la puncin intramuscular, es
importante al momento de elegir el sitio de
puncin, que el tejido muscular ofrezca
algunas ventajas como un adecuado
desarrollo, buena irrigacin sangunea y poca
inervacin.
En cuanto al volumen de solucin a
administrar es importante considerar la edad
de la persona, caractersticas del tejido
muscular, estado nutritivo y las caractersticas
fisicoqumicas del frmaco.
La velocidad de inyeccin del frmaco debe
ser lenta, considerando, que en general la
distensin del tejido muscular es proporcional
al volumen y velocidad con que ste es
inyectado.

ANGULO DE 90
INTRADERMICA
Consiste en la introduccin de una cantidad pequea
de solucin medicamentosa en la dermis, estos
frmacos se caracterizan por una potente accin que
pueden provocar reacciones anafilcticas, de ah la
necesidad de inyectar en la dermis donde el riego
sanguneo es reducido y la absorcin del medicamento
es lenta. El uso est particularmente indicado para
pruebas cutneas.
INTRADERMICA
Las zonas ms habituales para puncin
intradrmica son: la cara anterior del antebrazo
en el tercio medio, la parte superior del trax y
la zona sub-escapular. Todas estas zonas se
caracterizan por tener pigmentacin ligera,
escasa queratinizacin y ausencia de vello, lo
que facilita la lectura posterior de las
reacciones al antgeno.
ANGULO DE 10-15
Es importante que en la zona
circundante de este sitio no existan
inflamacin, irritacin, infeccin
RESUMEN

ELIMINACION
El objetivo de este procedimiento es prevenir
cortes y pinchazos accidentales con objetos
contaminados con sangre o fluidos corporales,
potencialmente infectados con virus de la
inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis y
otros patgenos transmitidos por sangre y
fluidos corporales.
La aguja debe ser eliminada en un recipiente
resistente a las punciones, si cae durante la
maniobra, deber ser recogida con las pinzas,
nunca con las manos.
Nunca deben ser recapsuladas para ser
eliminadas; la mayora de las lesiones ocurren
durante esta maniobra.
Si la jeringa es reutilizable para eliminar la
aguja se usa una pinza Kcher.
Se coge la aguja con la pinza de modo de
fijarla y se rota la jeringa hasta soltar la aguja.
Pueden existir recipientes para la eliminacin
de materiales cortopunzantes que traen
incorporado un sistema para soltar las agujas
sin requerir del uso de pinzas, en este caso la
aguja cae directo al interior del recipiente.


PREGUNTAS.....